重慶市萬州區(qū)小學(xué)生減糖知識干預(yù)效果評價

彭 瑾，唐 亮，張 曉

研究表明，糖類長期攝入過量與超重肥胖、齲齒、心腦血管疾病等有一定關(guān)聯(lián)，會影響健康[1-5]。對于兒童，過多的糖會抑制腦垂體分泌生長激素，影響生長發(fā)育[6]；高糖已成為近視的危險因素之一[7]。兒童處在生長發(fā)育關(guān)鍵時期[8]，對糖的健康知識知曉程度直接關(guān)系到他們的減糖行為。萬州區(qū)于2019年在部分學(xué)校開展減糖干預(yù)專項活動，本文對減糖干預(yù)措施的效果進(jìn)行了評估。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇萬州區(qū)內(nèi)5所小學(xué)作為干預(yù)學(xué)校，對其四、五、六年級的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，同時選擇3所條件相當(dāng)?shù)男W(xué)四、五、六年級學(xué)生作為對照組。干預(yù)及對照學(xué)校的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①在校學(xué)生數(shù)400人以上，四、五、六年級每個年級學(xué)生數(shù)均不低于100人；②學(xué)校有參與該項目的意愿和良好的組織管理能力；③學(xué)校配有校醫(yī)或保健老師，且校醫(yī)或保健老師具備一定的專業(yè)知識和組織能力。

1.2 干預(yù)活動的內(nèi)容與形式

干預(yù)學(xué)校所有班級均需開展減糖行動，對照學(xué)校不需要開展減糖行動。整個行動的干預(yù)時間為4個月（即1學(xué)期）。干預(yù)內(nèi)容包括：①針對所有學(xué)生發(fā)放減糖知識宣傳手冊；②每個班級每個月組織1次減糖知識的健康教育課或減糖主題班會，開展糖與健康相關(guān)知識的培訓(xùn)，以減糖核心信息為重點，共4次；③組織學(xué)生開展糖與健康為主題的知識競賽以及手抄報、墻報制作活動各1次；④要求學(xué)生將減糖相關(guān)知識帶回家，帶動家庭減少添加糖的使用和含糖飲料的攝入；⑤營造減糖氛圍，干預(yù)學(xué)校充分利用宣傳欄、宣傳標(biāo)語、電子屏、校園廣播等形式，進(jìn)行減糖與健康宣傳，教育引導(dǎo)學(xué)生減少添加糖的使用和含糖飲料的攝入。

1.3 干預(yù)前調(diào)查

干預(yù)學(xué)校和對照學(xué)校所有四、五、六年級的學(xué)生自填調(diào)查問卷，由學(xué)校校醫(yī)或保健老師收集。由重慶市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一編寫調(diào)查問卷、宣傳手冊和健康講座的課件，提供電子版，由萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心自行印刷。

1.4 效果評價

干預(yù)活動結(jié)束后，采取與干預(yù)前相同的調(diào)查方法進(jìn)行干預(yù)效果評價，比較干預(yù)前后關(guān)于糖的健康知識知曉率的差異。問卷中關(guān)于減糖的健康知識共10題，回答正確得1分，錯誤不得分，共計10分。

1.5 質(zhì)量控制

開展干預(yù)活動前對干預(yù)執(zhí)行者開展培訓(xùn)，每次活動開展后反饋干預(yù)措施執(zhí)行情況。質(zhì)控人員進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督并及時糾正，調(diào)查結(jié)束后對回收的問卷進(jìn)行抽查復(fù)核，及時查漏補(bǔ)缺。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采取Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入和核對所有數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。采用頻數(shù)分布等指標(biāo)描述一般人口學(xué)特征，采用倍差法[9]分析干預(yù)的凈效果。

本研究結(jié)果為計量資料，因此擬合一般線性模型[9]，并調(diào)整可能的混雜因素包括性別、年級。變量賦值方法：group為研究對象的組別（1=干預(yù)組， 0=對照組）；time為干預(yù)時點（1=干預(yù)后， 0=干預(yù)前）、性別（1=男， 2=女）、年級（1=四年級，2=五年級， 3=六年級）。設(shè)group×time為交互作用項。Y為因變量，表示干預(yù)效果。。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次共調(diào)查9 532人，其中干預(yù)組5 900人、對照組3 632人。年級分布和性別分布的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組的基本情況

2.2 干預(yù)效果評價

2.2.1 減糖知識的知曉情況

對干預(yù)前后的知曉得分進(jìn)行單樣本K-S檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后的干預(yù)組、對照組得分均符合正態(tài)分布。干預(yù)前，對照組和干預(yù)組學(xué)生的減糖知識知曉得分中位數(shù)均為6分；對照組平均為（5.57±1.80）分，干預(yù)組平均為（5.72±1.75）分，兩組學(xué)生的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.184，P=0.074）。干預(yù)后，對照組和干預(yù)組的得分中位數(shù)分別為6分和7分；對照組平均為（5.90±1.86）分，干預(yù)組平均為（6.94±1.45）分，兩組學(xué)生的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=297.591，P＜0.00）。

2.2.2 干預(yù)效果評價

為處理試驗組和對照組基線的差異，并控制作用于兩組的混雜因素，采用倍差法估計干預(yù)的凈效果。以知曉分?jǐn)?shù)為因變量，以組別、調(diào)查時點（干預(yù)前后）、凈效果（組別和時點的交互項）為自變量，進(jìn)行一般線性回歸。結(jié)果顯示：干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識的知曉總分增加了0.842（0.743～0.941）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在調(diào)整年級、性別情況后，干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識的知曉總分增加了0.877 （0.778～0.976）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組減糖知曉干預(yù)效果評價

3 討論

國外一項以學(xué)校為基礎(chǔ)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)減少飲料攝入量，超重和肥胖兒童數(shù)量都有所下降[10]。糖攝入過多正在影響公眾的健康。2007年9月原衛(wèi)生部疾控局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合發(fā)起全民健康生活方式行動（以下簡稱“行動”），確定每年的9月1日為“全民健康生活方式日”[11]。本行動目前正處于第2階段（2017—2025年），提出了“三減三健”專項內(nèi)容，減糖是其中之一[12]。本研究以小學(xué)中、高年級學(xué)生為干預(yù)對象，主要以健康教育活動為干預(yù)手段，結(jié)果顯示干預(yù)組的干預(yù)措施使學(xué)生減糖知識知曉的整體情況處于増加趨勢，即干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識的知曉總分增加。因此，開展學(xué)校學(xué)生減糖健康教育宣教活動，可以有效促進(jìn)減糖知識知曉的提升。然而，總體干預(yù)效果并不太好，總分提升幅度不高。這可能與活動開展過程中部分干預(yù)措施未能得到有效落實、學(xué)校開展活動常過于形式化有關(guān)，也可能與活動形式單一、學(xué)生接受度不高有關(guān)。本研究的整體得分情況也與張妍等[13]的調(diào)查結(jié)果相一致，這可能與我國減糖干預(yù)活動開展較晚有關(guān)。良好行為的形成是由知識水平的提升到態(tài)度的改變再到行為的轉(zhuǎn)變過程[14-15]。對小學(xué)生積極開展各種形式的營養(yǎng)教育和行為干預(yù)，可以促使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[16]。知曉減糖知識是減糖行為改變的基礎(chǔ)，因此，干預(yù)措施對減糖行為的改變可能有促進(jìn)作用。今后可開展以健康教育為主要干預(yù)形式的干預(yù)活動，提高學(xué)齡兒童的健康知識知曉。特別要利用多渠道、多形式加大對學(xué)齡兒童的宣傳力度，增加其自我保健意識，同時應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，促使其形成健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。