患者尿液標(biāo)本的采集有何注意事項(xiàng)

朱艷坤 王晶 但芳

摘要：本尿液檢查為常見的檢查之一，主要用于對于人們的健康情況進(jìn)行體檢與疾病的篩查進(jìn)行診斷等。而對于尿液標(biāo)本的采集是否正確及保存方法會(huì)影響尿液檢查的結(jié)果，然而對于人們尿液的檢查結(jié)果其準(zhǔn)確性能夠影響醫(yī)療質(zhì)量，因此本文主要關(guān)注的是采集尿液標(biāo)本的相關(guān)注意事項(xiàng)，內(nèi)容如下。

一、尿液標(biāo)本的采集與尿培養(yǎng)標(biāo)本

按照檢驗(yàn)學(xué)科不同的檢測工作項(xiàng)目的要求尿液標(biāo)本的保存和留取也不各種相同，按照尿液采集所需時(shí)間的不同我們把尿液標(biāo)本大致劃分為晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿等。下面我們就分別了解一下三類標(biāo)本的具體留取要求及方法：

1.采集方法

（1）晨尿：為早晨起床后第一次排尿進(jìn)行收集，主要檢查用途為尿常規(guī)檢測尿妊娠檢測，晨尿濃縮成分、尿HCG的含量非常高，對于陽性的檢測其檢出率顯高。其多為住院病人留取方式，如門診患者無法至醫(yī)院內(nèi)留取，可在家中使用干凈容器留取晨尿后及時(shí)帶至醫(yī)院進(jìn)行檢測。

（2）隨機(jī)尿就是沒有規(guī)定特定時(shí)段直接接尿入試管中即可，隨機(jī)尿受多種因素影響，特別注意的是女性應(yīng)在月經(jīng)期干凈后 2-3 天檢查，以避免因月經(jīng)影響相關(guān)檢查結(jié)果;對于隨機(jī)尿的采集，注意患者不要服用過多的藥汁、飲水過量、喝過多的湯及果汁、碳酸飲料等。

（3）計(jì)時(shí)尿：指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如采集治療后、進(jìn)餐后、白天或臥床休息后3h、12h、或24h內(nèi)的全部尿液。準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要前提。

①3小時(shí)尿：一般是收集上午6～9點(diǎn)時(shí)段內(nèi)的尿，準(zhǔn)確測量三小時(shí)內(nèi)的尿液尿量，混勻取10mL送檢。多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等

②12小時(shí)尿：即晚上8時(shí)到次晨8時(shí)之內(nèi)的12h全部尿液。檢驗(yàn)當(dāng)天除正常飲食，不再飲水，以利于尿液濃縮，過去曾用與Addis計(jì)數(shù)，因計(jì)數(shù)影響因素很多，現(xiàn)在已趨于淘汰。

③24小時(shí)尿：于計(jì)時(shí)開始時(shí)自動(dòng)排空尿液，收集到相應(yīng)時(shí)間內(nèi)的尿液樣品，多被廣泛應(yīng)用于血液和尿生化檢測。準(zhǔn)備好帶蓋子的清潔干燥型大容器?；颊哂谇宄?時(shí)將排便液棄之并放入廢水中，以后各次排便液均被收集到容器中，至次日晨7時(shí)最后一次排便液均被放置于容器中，將24小時(shí)之內(nèi)的所有尿液按照要求將其留取。對24小時(shí)之內(nèi)的尿液總量進(jìn)行測量，表示單位為毫升或者升。把所有的尿液給予混勻，取一個(gè)帶蓋的尿管取尿液4毫升將其倒入10毫升的尿管中。24小時(shí)尿主要用于尿蛋白定量分析。患者于早上某個(gè)具體時(shí)間排空小便后開始留取尿液至一個(gè)干凈的大容器中，直至第二天早上該時(shí)間點(diǎn)，累計(jì)24小時(shí)所有尿液均放置在此容器中，第二天早上到點(diǎn)留完最后一次尿后，將此大容器送至醫(yī)院檢測。以前常規(guī)的留尿同時(shí)會(huì)將甲苯等防腐劑加入其中，從而避免尿液發(fā)生變質(zhì)情況，近年來隨著科技發(fā)展調(diào)研結(jié)果顯示：甲苯本身具有致癌物質(zhì)，其味道比較刺鼻，嚴(yán)重影響到患者與檢驗(yàn)人員身體健康。在在24小時(shí)且低中溫環(huán)境的條件下，甲苯的加入與不加入，不會(huì)影響到患者尿蛋白檢測的結(jié)果。但在高溫條件下，如華南的夏季，無論加入還是不加入甲苯尿蛋白結(jié)果均受有影響，故高溫季節(jié)應(yīng)當(dāng)將尿液放置入冰箱中加蓋保存至第二日送檢。規(guī)范采集這類標(biāo)本的最為困難，最常見的問題未能采集到全部24小時(shí)內(nèi)的尿液量。

④餐后尿：通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本，對病理性蛋白尿、尿膽原和糖尿的檢出更為敏感，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。

（4）尿培養(yǎng)標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)是取尿液的無菌標(biāo)本，此種方法需要在護(hù)理人員參與完成的主要是對尿液里有無細(xì)菌情況進(jìn)行檢測。最常用的方法是取中段尿，方法是：首先，患者清洗外陰，護(hù)理人員消毒外陰和尿道口，用無菌棉球擦干消毒劑，患者排尿棄去開始排出的尿以沖刷尿道口的細(xì)菌，收集中間的尿5-10ML到專用的無菌廣口容器中，加蓋密封送檢化驗(yàn)即可。一般應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液。

二、患者尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)

1、采集尿液標(biāo)本時(shí)盡可能選擇早晨起來第1次的小便，因?yàn)檫@時(shí)尿液相對處在濃縮狀態(tài)，溶質(zhì)濃度相對較高，檢查出異常陽性結(jié)果的可能性相對較高。

2、留取尿液的過程中盡可能選擇清潔的中段尿，也就是在1次排尿過程中只留取中間段的尿液，不要頭端和尾端的尿液，盡可能減少人為污染的機(jī)會(huì)。

3、患者進(jìn)行留取培養(yǎng)尿液需要注意在留取尿培養(yǎng)前，于尿道口部位應(yīng)用碘伏溶液進(jìn)行消毒處理并給予2遍消毒。然后使用干凈的棉簽將殘留碘伏擦干凈后留取尿液常規(guī)，這樣可以保持尿液的相對清潔，避免人為污染。

4、可以留取癥狀最嚴(yán)重時(shí)的尿液進(jìn)行送檢，如泌尿系統(tǒng)疼痛最嚴(yán)重時(shí)的尿液，或者出血時(shí)留取相關(guān)帶血液的尿液。化驗(yàn)檢查的結(jié)果呈陽性的概率明顯增高，其準(zhǔn)確性也非常高。

5、對于標(biāo)本采集部位進(jìn)行清潔：使用殺菌洗手液對手部進(jìn)行清洗、同時(shí)采用肥皂給予尿道口與周圍的皮膚進(jìn)行清潔處理。

6、避免污染源：特別注意月經(jīng)血及陰道的分泌物、男士精液、糞便、清潔劑等物質(zhì)避免發(fā)生污染情況。

7、不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本。

8、患者在取尿液標(biāo)本的時(shí)候，對于陰道分泌物的混入要格外注意;男性患者要注意前列腺液、精液避免混入其中從而影響檢測的準(zhǔn)確性。

9、24小時(shí)尿的保存條件：患者的尿液標(biāo)本留取之后其送檢時(shí)間為2個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，患者留取前后將雙手洗凈，或者放置于冰箱內(nèi)其溫度控制8度進(jìn)行保存，切記時(shí)間不要超過6個(gè)小時(shí)。避免長時(shí)間而發(fā)生細(xì)菌繁殖情況及細(xì)胞發(fā)生溶解狀況。

10、患者尿液標(biāo)本的采集的相關(guān)準(zhǔn)備：首先飲食情況，患者常規(guī)飲食的飲食避免辛辣，在采集的過程中患者內(nèi)心應(yīng)為平靜的狀態(tài)避免較大波動(dòng)幅度。采集的時(shí)侯要防止其他的物質(zhì)發(fā)生污染的狀況。

11、對于容器的準(zhǔn)備：患者在尿液采集的時(shí)侯應(yīng)選擇帶蓋的一次性尿杯，其尿杯必須清潔、無菌。

12、對于門診患者和急診患者也可以使用隨機(jī)尿進(jìn)行檢查。

13、尿糖、尿蛋白質(zhì)和尿膽紅素可以使用餐后2小時(shí)尿進(jìn)行檢查。

14、有一些需要長時(shí)間儲(chǔ)存的尿液需要進(jìn)行防腐處理，根據(jù)檢測不同需要選擇不同的防腐劑。

以上內(nèi)容為患者患者尿液標(biāo)本的采集的方法與相關(guān)的注意事項(xiàng)，尿液的組成和性狀可反應(yīng)機(jī)體的代謝狀況，它與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，同時(shí)又受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。臨床上對于患者的尿標(biāo)本進(jìn)行收集，為相關(guān)的檢查所用，從而來了解患者的健康情況，進(jìn)行疾病的篩查與診斷等。