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    透析套管針與傳統(tǒng)銳針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用

    2021-11-09 00:43:20吳麗劉念
    健康護(hù)理 2021年9期

    吳麗 劉念

    摘要:目的:探討透析套管針與傳統(tǒng)銳針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用比較。方法 選取2018年7月-2020年10月我院收治的需要自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者78例,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)銳針治療,研究組應(yīng)用透析套管針治療。比較護(hù)士穿刺技術(shù)掌握及針刺傷情況、患者主觀感受相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果研究組針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);研究組止血時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),舒適度及活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中,透析套管針操作方法易掌握,治療效果理想,可以提高患者舒適度,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:透析套管針;傳統(tǒng)銳針;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在皮下吻合動(dòng)靜脈血管而建立的血管通路,是血液透析患者優(yōu)先選擇的血管通路類型 [1]。金屬針會(huì)促使動(dòng)靜脈瘺有損害,所以會(huì)影響血管通路長(zhǎng)時(shí)間使用[2]隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的提高,更多的患者和臨床選擇使用透析套管針,產(chǎn)生的效果會(huì)好于鋼針[3]。因?yàn)橥肝鎏坠茚樋梢员Wo(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管,所以在日本血液凈化領(lǐng)域中選定為標(biāo)準(zhǔn)型的血管穿刺器械,還有較多的研究將透析套管針建立在扣眼穿刺點(diǎn),效果更好,可以減少穿刺位置的損傷[4]。所以本次研究了解透析套管針與傳統(tǒng)銳針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中產(chǎn)生的效果,如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取患者組:2018年7月-2020年10月我科自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者78例,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組39例,男21例,女18例,年齡27-81歲,平均(53.4±3.3)歲;研究組39例,男23例,女16例,年齡25-79歲,平均(53.1±3.1)歲。護(hù)理組:我科共有血液凈化護(hù)士28名,女性20名,男性8名,年齡21-52歲,工作年限2--30年,學(xué)歷:本科27名,???名,職稱:副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師10名,護(hù)師14名,護(hù)士3名,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各14名,資料具有可比性(P>0.05),同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組使用****穿刺針,操作方法:①鋪墊無(wú)菌巾,將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管充分的暴露。②扎止血帶,同時(shí)選擇穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒,將止血帶放松,待干后進(jìn)行下一項(xiàng)操作。③銳針?lè)謩e對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行穿刺后固定,動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺吻合口至少5cm之上,靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm以上;銳針穿刺避免定點(diǎn)穿刺。④在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

    1.2.2研究組使用日本美德醫(yī)療17G透析套管穿刺針,穿刺操作方法:①評(píng)估:彩色多普勒橫切聯(lián)合縱切對(duì)整個(gè)內(nèi)瘺進(jìn)行描記走向,充分的了解是否有遷曲等,選擇穿刺位置,對(duì)內(nèi)徑以及距皮距離實(shí)施測(cè)量,了解內(nèi)瘺血管,這是成功的第一步。②穿刺:穿刺針將血管刺破后,見(jiàn)針芯回血便可以降低進(jìn)針的角度,選擇平行進(jìn)入。短且彎曲的血管在穿刺見(jiàn)回血后,先要將針芯退出一半,再將軟管全部送入血管內(nèi),最后退出全部針芯。③動(dòng)靜脈留置針穿刺成功后分別連接一個(gè)三通,起到管路夾的作用,留置針的固定使用透明貼膜,既可以觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血,還可以觀察軟管有無(wú)脫出。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1穿刺護(hù)士培訓(xùn)后操作方法合格率、穿刺成功率、針刺傷發(fā)生率。

    1.3.2兩組患者主觀感受相關(guān)指標(biāo)。①舒適度:從穿刺完成到拔針之前整個(gè)過(guò)程中,患者需要根據(jù)自身的感受,例如:穿刺器械留置給予的在意或者緊張、對(duì)于穿刺器械的物理感受、手臂沿床面的平行移動(dòng)等,進(jìn)行評(píng)分評(píng)分為0-10分,10代表患者極度不舒服,0分代表非常舒服。②疼痛感:通過(guò)使用0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(Numerical Ra—ring Scale,NRS)讓患者對(duì)疼痛感實(shí)施評(píng)價(jià),其中10代表最痛,0代表無(wú)痛,患者需要根據(jù)真實(shí)感受評(píng)分。在穿刺過(guò)程中患者不要注視穿刺,避免影響評(píng)分。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(`x±s)檢驗(yàn), P<0.05提示有顯著差異。

    2結(jié)果

    2.1護(hù)士培訓(xùn)后穿刺技術(shù)合格率、穿刺成功率無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組疼痛感無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組止血時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),舒適度評(píng)分及活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3討論

    近幾年來(lái)隨著血液透析患者不斷增加,充分的血液透析治療可以有效提高患者的生存質(zhì)量。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是較為方便并且安全的血管通路,但是由于全身可用于穿刺的血管條件有限,所以需要使用有效的穿刺方式及工具,降低并發(fā)癥的發(fā)生,做好自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期保護(hù)。

    通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行比較,我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的銳針穿刺法,對(duì)操作者技術(shù)要求較低,并且很容易掌握。但因其針尖鋒利,在穿刺過(guò)程中針頭會(huì)將患者穿刺位置的血管切割,造成血管壁創(chuàng)面不斷增加,長(zhǎng)時(shí)間如此會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺血管瘤發(fā)生。并且,在治療過(guò)程中患者內(nèi)瘺側(cè)肢體須嚴(yán)格制動(dòng),否則極易造成針頭移位或刺破血管壁導(dǎo)致血腫形成。

    綜上所述,在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中,透析套管針操作方法容易掌握,治療效果理想,提高了患者舒適度,臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊超君、張靜、薛江、張吉英. 醫(yī)學(xué)期刊論文編輯加工常見(jiàn)問(wèn)題辨析——以《巴楚醫(yī)學(xué)》為例[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, v.40;No.233(06):163-166.

    [2]薛晴,?王志新,?彭雪芬,等. 子宮病灶局部切除術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺1例[J]. 巴楚醫(yī)學(xué), 2020, 003(001):P.89-90.

    [3]賀丹, 葛儉儉, 萬(wàn)梓鳴,等. 鈣磷代謝紊亂對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2019, 040(008):1147-1150.

    [4]徐曼, 周瓊榮, 林白浪,等. 自體內(nèi)瘺扣眼穿刺法在血液透析中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 35(07):156-158.

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