血液透析患者深靜脈置管的護(hù)理

張瑞瑞 童慧慧

摘要：目的：探討血液透析患者深靜脈置管的護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行血液透析20患者的臨床資料，探討其深靜脈置管的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果20患者行血液透析時(shí)間7 180 d，平均透析時(shí)間（50.5-t-1 1.5）a。透析時(shí)血流量150～250ml/min，平均血流量（200±45）ml/min。導(dǎo)管使用時(shí)間3—92 d，平均使用時(shí)間（36.2±6.1）d。在本組20患者中，誤穿動(dòng)脈1例（1.67%），經(jīng)處理及時(shí)，未發(fā)生不良后果。5例（8.33%）導(dǎo)管血栓形成，經(jīng)過(guò)尿激酶溶栓治療后血流量達(dá)250 ml/min，溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血1例，均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi);將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針，壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果，滲血停止。1例出現(xiàn)導(dǎo)管感染，使用抗生素治療2周，其中1例無(wú)效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管留置時(shí)間>4周。結(jié)論深靜脈置管保證了靜脈通路，減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：血液透析;深靜脈置管;護(hù)理.

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月-2020年1月深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者，其中男36例，女24例，年齡24～76歲，平均年齡（48.2±11.3）歲;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例，高血壓腎病19例，糖尿病腎病3例，間質(zhì)性腎病I例，多囊腎2例。

1.2 方法采用艾貝爾深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管，應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺留置深靜脈導(dǎo)管。每次血液凈化治療前予局部碘伏消毒并更換敷料。采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以及應(yīng)用肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進(jìn)行封管。

2 結(jié)果

60例患者行血液透析時(shí)間7—180 d，平均透析時(shí)間（50.5±11.5）d。透析時(shí)血流量150～250 ml/min，平均血流量（200±45）ml/min。導(dǎo)管使用時(shí)間3～92 d，平均使用時(shí)間（36.2±6.1）d。在本組60例患者中，誤穿動(dòng)脈1例（1.67%），經(jīng)處理及時(shí)，未發(fā)生不良后果。5例f8.33%）導(dǎo)管血栓形成，經(jīng)過(guò)尿激酶溶栓

治療后血流量達(dá)250 ml/min，溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血4例，均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi);將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針，壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果，滲血停止。3例出現(xiàn)導(dǎo)管感染，使用抗生素治療2周，其中1例無(wú)效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管留置時(shí)間>4周。

3 護(hù)理

3.1 導(dǎo)管脫落的護(hù)理本組1例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落，因留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，固定縫線脫落未及時(shí)進(jìn)行再固定所致。護(hù)理人員應(yīng)告知患者穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大，脫衣服時(shí)勿牽拉管道，每次換藥時(shí)需觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開(kāi)或脫落H 。

3.2 導(dǎo)管感染的護(hù)理感染是血液透析患者最主要、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生一方面除與穿刺口、管道污染有關(guān)外，亦與置管途徑、置管時(shí)間及封管方式密切相關(guān);另一方面也與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群紊亂、免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)。加強(qiáng)護(hù)理操作中的無(wú)菌觀念和嚴(yán)格消毒是減少感染的關(guān)鍵。透析前認(rèn)真清除導(dǎo)管口周圍的滲血、滲液及血痂，透析開(kāi)始時(shí)用碘伏消毒導(dǎo)管，無(wú)菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液體丟棄。透析結(jié)束后再次用碘伏消毒導(dǎo)管口，無(wú)菌紗布包好導(dǎo)管膠布固定。

3.3 導(dǎo)管血栓形成的護(hù)理嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，置管后加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的警惕性，觀察肢體有無(wú)紅腫、皮膚靜脈有無(wú)怒張等情況。對(duì)置管時(shí)間長(zhǎng)或透析間期長(zhǎng)的患者，每隔3—5 d重新封管1次，患者高凝狀態(tài)，可提高封管液濃度，有導(dǎo)管“貼壁”現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，注意調(diào)整血流量。透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管并用無(wú)菌注射器注人生理鹽水lO～20 ml，將導(dǎo)管內(nèi)的血液推人血管內(nèi)。用純肝素鈉或肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進(jìn)行封管。

3.4 導(dǎo)管局部滲液、滲血的護(hù)理嚴(yán)密觀察局部情況，勤換敷料;若有局部滲血，應(yīng)囑患者避免劇烈活動(dòng)，局部用沙袋壓迫止血，用凝血酶外涂穿刺品，必要時(shí)縫扎止血。

4 小結(jié)

深靜脈置管減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，護(hù)理人員在置管時(shí)實(shí)施精心的干預(yù)護(hù)理，如術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬介紹置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及深靜脈置管的必要性及重要性;告知患者置管術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施，從而使患者積極配合治療及護(hù)理。術(shù)中及術(shù)后掌握相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

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