四川省川崎病患兒住院費用及其影響因素研究*

劉 臻，楊 練，廖海掄，田興軍，李 淅

(1.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 610057；2.成都中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院 611130；3.四川省中醫(yī)藥管理局，成都 610041)

川崎病是主要發(fā)生于5歲以下兒童的系統(tǒng)性血管炎，近年來川崎病發(fā)病率在許多國家尤其是亞洲國家仍呈明顯上升趨勢。該病現(xiàn)在已經(jīng)替代風濕熱成為兒童發(fā)生獲得性心臟病的首要因素[1]。盡管川崎病的病因及發(fā)病機制尚不明了，但許多國家和地區(qū)均已陸續(xù)開展關(guān)于該疾病的流行病學調(diào)查。本文主要對川崎病患兒的醫(yī)療費用及住院費用影響因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，收集四川省8個市州(成都市，綿陽市，自貢市，眉山市，廣安市，宜賓市，南充市，涼山彝族自治州)22個區(qū)縣的34家二級甲等以上綜合性醫(yī)院于2018年1-6月出院第一診斷為“川崎病”(國際疾病編碼為M30.3)的住院患兒病案首頁資料，包括性別、年齡、出院診斷(第一至第四診斷)、入院時間、住院時間、入院病情及住院費用等信息。

1.2 數(shù)據(jù)收集和處理

將數(shù)據(jù)從病案首頁系統(tǒng)導入Excel中，并對其賦值，包括性別、年齡、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均年收入等變量，具體情況參照表1。

表1 變量及賦值情況

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Stata14.0軟件進行數(shù)據(jù)，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析，多元線性回歸分析中對于不服從正態(tài)分布的變量采用對數(shù)變換方法進行轉(zhuǎn)換；分類變量采用虛擬變量納入分析，連續(xù)變量直接納入分析，缺失值則為空值。以住院費用的對數(shù)值為因變量，以性別、年齡、住院時間、入院季節(jié)、醫(yī)療付款方式、是否手術(shù)、是否存在合并癥、治療結(jié)果、家庭人均年收入等為自變量，進行單因素方差分析與多元線性回歸分析。檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本特征

2018年1-6月共有川崎病患兒346例，其中男200例(57.80%)，女146例(42.20%)，男女性別比為1.37∶1.00?；純耗挲g0.32～3.88歲，平均1.86歲。住院時間最短為1.0 d，最長為19.0 d，平均7.7 d；患者醫(yī)療費用支付方式以城鄉(xiāng)居民為主(包含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)，占總病例數(shù)的663.7%，見表2。

2.2 患兒費用信息

患兒平均住院費用為8 932.75元，家庭衛(wèi)生支出占比為62.33%(根據(jù)資料中醫(yī)療費用支付方式等進行計算)，平均西藥費為5 113.46元，平均中藥費為34.18元，平均診斷費為1 995.23元，平均治療費用為171.90元，平均耗材類費用為313.52元，其他平均費用為308.23元。

2.3 住院費用單因素分析

由于住院費用呈偏態(tài)分布，為進行統(tǒng)計分析，對住院費用進行對數(shù)轉(zhuǎn)換，用住院費用的對數(shù)轉(zhuǎn)換值進行方差分析。不同的住院時間、不同醫(yī)療費用支付方式、是否存在合并癥、不同治療結(jié)果和不同家庭人均收入的川崎病患兒，住院費用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女性患兒的平均住院費用比男性患兒低9.87%。住院12～16 d的患兒住院費用是住院時間0～4 d患兒住院費用的3.69倍。從治療結(jié)果上分析，好轉(zhuǎn)患兒的住院費用最高，其次則是治愈。見表3。

2.4 住院費用多元回歸分析

由單因素分析可知，住院時間、醫(yī)療費用支付方式、是否存在合并癥、治療結(jié)果、家庭人均收入等多個因素均與住院費用相關(guān)，設(shè)置為自變量，但由于本病不常見，數(shù)據(jù)樣本量不大，故多元回歸分析參考采用邊際顯著(剔除標準0.10)將性別也納入考慮范圍之內(nèi)，住院費用的ln值為因變量。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=56.32，P<0.000 1，回歸方程成立。從標準偏回歸系數(shù)看，對川崎病住院總費用影響最大的是住院時間，其次是家庭人均收入和治療結(jié)果。衡量模擬擬合效果分析，本研究矯正后的R2=0.509 8，數(shù)據(jù)表明，本研究納入方程的自變量可解釋因變量變異程度的50.98%，方程解釋度高。

表2 346例川崎病住院患兒的基本特征

表3 川崎病患者住院費用的單因素分析

表4 川崎病患兒住院費用的多元回歸分析

續(xù)表4 川崎病患兒住院費用的多元回歸分析

3 討 論

3.1 川崎病西藥費用占比較高，患者家庭負擔較重

本研究結(jié)果顯示患者平均住院費用為8 932.75元，平均家庭衛(wèi)生支出占比為62.33%，高于四川省衛(wèi)生總費用中家庭衛(wèi)生支出占比31.7%[2]。患者家庭負擔沉重，極容易造成災(zāi)難性衛(wèi)生支出，因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有27.43%的居民為自費，其原因可能是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例有限，故家庭衛(wèi)生支出占比偏高。其中平均西藥費用5 113.46元，是造成住院費用高的關(guān)鍵性變量。因此需通過加強用藥監(jiān)管，強化《國家基本藥物目錄》對川崎病的重視，控制藥品過快增長[3]。

3.2 川崎病患兒住院費用的影響因素主要是住院時間、家庭人均收入和治療結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著川崎病患兒住院時間的延長，住院費用增加，住院>12～16 d的患兒住院費用是住院時間0～4 d患兒的2.69倍，可見控制患兒住院時間對于降低川崎病患兒的住院費用有著顯著影響[4-6]?？梢约訌姺旨壴\療，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用，無論是恢復還是術(shù)前，均可以下沉到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以此控制川崎病患者的住院費用，達到醫(yī)療資源的合理分配，此外在DRGs和分值付費指標中，住院時間打包或分組中一個重要的指標，通過控制醫(yī)保基金，可以促使醫(yī)院通過節(jié)約成本來縮短住院時間[7]。本研究顯示治療結(jié)果好轉(zhuǎn)患兒的住院費用大于治愈的住院療費用，其原因是因為好轉(zhuǎn)患兒原病情可能更加嚴重，其住院時間長于治愈患兒，導致其住院費用大于治愈患兒住院費用。家庭人均收入越高，住院治療費用越高，其原因可能是家庭條件較好的患者，其家屬更愿意使用昂貴的藥品或大型設(shè)備進行治療活動。

3.3 季節(jié)流行歸類對費用影響不顯著，對住院人數(shù)影響顯著

有研究表明川崎病的發(fā)病每年出現(xiàn)兩個高峰，分別為夏季和冬季[8]，同時有研究表明四川省川崎病發(fā)病率最高值出現(xiàn)在每年的3-5月[9-10]，本研究也證實了這一點，半年數(shù)據(jù)中，3-5月占總病例數(shù)的70.99%，而季節(jié)對于住院費用影響不明顯(P>0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期干預(yù)對冠狀動脈損傷的發(fā)展有重要影響，只有這樣才可以減少川崎病患兒的住院費用，減輕家庭負擔。