婦科腫瘤患者化療期癥狀群與生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化及其相關(guān)性研究*

譚麗姝，黃 燕，左 艷，幸 露，李忻源

(四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部，成都 610041)

據(jù)WHO報(bào)道，2020年估計(jì)有1 930萬新發(fā)癌癥病例，近1 000萬人死于癌癥；其中婦科癌癥新發(fā)病例近140萬，新發(fā)死亡病例約67萬[1]。與2018年比較，增長(zhǎng)率高達(dá)7.70%[2]。婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，在女性所有惡性腫瘤中占比達(dá)15%左右[3]。目前，婦科腫瘤規(guī)范化化療是其主要治療方法之一,可明顯延長(zhǎng)患者的生存期，但伴隨而來的是多種不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。

KIM等[5]在概念分析的基礎(chǔ)上提出癥狀群：即2個(gè)或以上同時(shí)發(fā)生且穩(wěn)定的癥狀組合，癥狀群內(nèi)的癥狀相互關(guān)聯(lián)但獨(dú)立于其他癥狀群。生存狀態(tài)的一個(gè)常見定義是與癌癥共存、經(jīng)歷和超越癌癥的過程。根據(jù)這一定義，癌癥存活個(gè)體從最初診斷開始，包括繼續(xù)治療的個(gè)體、專注于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體和患有慢性病的個(gè)體。婦科癌癥及其治療過程中產(chǎn)生的重大問題，對(duì)生活質(zhì)量的生理、情感、社會(huì)和角色功能方面都有負(fù)面影響[6]。盡量減少婦科腫瘤癥狀的影響可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極意義。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為惡性腫瘤患者的康復(fù)目標(biāo)。

癥狀群的臨床意義和價(jià)值體現(xiàn)在群內(nèi)癥狀通過相互作用對(duì)患者產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步降低患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[7-8]。癥狀群得分越高，機(jī)體功能越差，生活質(zhì)量越低[9-11]。因此，動(dòng)態(tài)了解、評(píng)估和治療婦科惡性腫瘤患者在化療過程中遇到的不適癥狀及患者的生存狀況，對(duì)婦科癌癥患者的護(hù)理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究，通過整群抽樣將2018年2-7月于本院就診的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性腫瘤患者納入研究。本研究共納入137例患者作為研究對(duì)象，其中宮頸癌35例(25.5%)；浸潤(rùn)性葡萄胎3例(2.2%)；卵巢癌73例(53.3%)；子宮內(nèi)膜癌5例(3.6%)；子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤2例(1.5%)；輸卵管癌9例(6.6%)；外陰癌3例(2.2%)；外陰黑色素瘤3例(2.2%)；絨毛膜上皮癌4例(2.9%)?；颊吣挲g26～68歲，平均(49.7±9.5)歲；文化程度以初中及以下為主；近一半的患者目前無業(yè)、退休或是務(wù)農(nóng)；幾乎所有患者為已婚狀態(tài)；主要居住在縣城及城市；大部分家庭人均月收入呈中上水平；27%的患者合并有其他慢性疾?。徊〕讨饕性?2個(gè)月以內(nèi)且以Ⅱ、Ⅲ期腫瘤為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)確診為婦科惡性腫瘤者；(2)于放化療病房接受化療的住院患者；(3)年齡大于或等于18周歲；(4)患者知曉自己的真實(shí)病情；(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清或精神疾病患者；(2)除婦科惡性腫瘤外，還患有其他惡性腫瘤者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧砣笔蔬_(dá)20%及以上者?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料

續(xù)表1 患者一般資料

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括患者的一般資料和疾病狀況。一般資料涉及8項(xiàng)內(nèi)容，疾病狀況涉及49項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2中文版安德森癥狀評(píng)估量表(Chinese version of the M.O. Anderson Symptom inventory，MDASI-C)

MDASI-C是1種多癥狀自評(píng)量表，2000年由美國得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心研制，已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[12]，適用于不同類型和治療的癌癥患者。該量表分為2個(gè)部分，共19個(gè)條目。本研究只采用第一部分，包含13個(gè)核心癥狀條目，評(píng)估過去24 h這13項(xiàng)癌癥常見癥狀的嚴(yán)重程度,每項(xiàng)0～10分,0分表示“無癥狀”,10分表示“能想象的最嚴(yán)重的程度”，得分越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。MDASI-C具有良好的內(nèi)部一致性信度，Cronbachs′s α系數(shù)為0.82～0.94。

1.2.1.3生活質(zhì)量問卷(quality-of-life questionnaire scales，QLQ-C30)

QLQ-C30由歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)研制設(shè)計(jì)，是一種經(jīng)過驗(yàn)證的良好的用于測(cè)評(píng)各種健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)結(jié)構(gòu)域的工具。該問卷共30個(gè)條目，分為15個(gè)不同領(lǐng)域：5個(gè)功能領(lǐng)域(身體、角色、情感、認(rèn)知和社交)，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，以及6個(gè)單項(xiàng)條目領(lǐng)域(呼吸困難、食欲不振、睡眠紊亂、便秘、腹瀉、疾病和治療對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響)[13]。累計(jì)得分越高表明生活質(zhì)量越差(正向條目反序計(jì)分)。該量表除了認(rèn)知功能(Cronbachs′s α=0.516)外，內(nèi)部一致性信度(Cronbachs′s α>0.7)良好，所有條目均符合可靠性標(biāo)準(zhǔn)[14]。

1.2.2調(diào)查方法

對(duì)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性腫瘤化療患者于化療后即刻(T1)、化療后1個(gè)月(T2)、化療后3個(gè)月(T3)及化療后6個(gè)月(T4)共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)查。由研究者本人親自發(fā)放問卷并統(tǒng)一收回、核查問卷填寫完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查一般結(jié)果

共發(fā)放137份問卷，最后回收137份問卷，有效問卷回收率為100%。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

以癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分大于或等于1分為發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)[9，14]分析婦科惡性腫瘤患者在化療期間不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度。婦科惡性腫瘤患者在化療期間4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的癥狀嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=76.31，P=0.00)，以T3時(shí)間點(diǎn)的癥狀最嚴(yán)重，T1時(shí)間點(diǎn)最輕。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)的MDASI-C各癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度(n=137)

續(xù)表2 不同時(shí)間點(diǎn)的MDASI-C各癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度(n=137)

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的構(gòu)成結(jié)果

為了排除干擾，癥狀發(fā)生率低于20%的癥狀不納入癥狀群分析[15]。T1、T2、T3和T4 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)均將13個(gè)癥狀納入因子分析，取樣適切性量表(KMO)值分別為0.78、0.50、0.70、0.49，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.01，T1和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)適合做因子分析。T1時(shí)間點(diǎn)因子分析提取特征值大于1的4個(gè)癥狀群依次為病感癥狀群、消化道癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群及疼痛相關(guān)癥狀群，累積方差貢獻(xiàn)率為72.45%。T3時(shí)間點(diǎn)因子分析提取特征值大于1的5個(gè)癥狀群依次為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、病感癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、情感癥狀群及消化道癥狀群，累積方差貢獻(xiàn)率為73.33%。

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)的QLQ-30評(píng)分結(jié)果

婦科惡性腫瘤患者在化療期間4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的QLQ-30總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=117.65，P=0.00)，以T4 QLQ-30總分最低，T3總分最高，其中，T3時(shí)間點(diǎn)為功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目領(lǐng)域最差的時(shí)間點(diǎn)，其總體健康領(lǐng)域也最差。見表3。

2.5 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群與QLQ-30及各領(lǐng)域的相關(guān)性分析

T1、T3時(shí)間點(diǎn)的各癥狀群得分與QLQ-30評(píng)分多個(gè)領(lǐng)域得分及總分之間呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05，P<0.01)。T1時(shí)間點(diǎn)的癥狀群得分(除疼痛相關(guān)癥狀群)與總體健康領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，該領(lǐng)域?yàn)檎驐l目反序計(jì)分。見表4。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)的QLQ-30評(píng)分結(jié)果分,n=137)

表4 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群與QLQ-30評(píng)分的相關(guān)性結(jié)果(r)

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤患者在T1時(shí)間點(diǎn)所表現(xiàn)出來的癥狀與其他時(shí)間點(diǎn)不同

T1時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的癥狀以疲乏、睡眠不安、口干、苦惱等為主，與萬莉[9]研究結(jié)果一致，而其他時(shí)間點(diǎn)的癥狀主要以惡心嘔吐、疼痛等化療不良反應(yīng)為主。疲勞是化療術(shù)后患者最嚴(yán)重的核心癥狀[16]。同時(shí)，疼痛也是疲勞的主要影響因素，疼痛既可以通過睡眠不安引起疲勞，也可以直接引起疲勞。一方面原因可能是疾病的影響?；颊咴诔醮位煏r(shí)，身體的不適主要來自惡性腫瘤，由于癌細(xì)胞搶奪了部分甚至是大部分的營(yíng)養(yǎng)，因此引發(fā)患者出現(xiàn)了病感癥狀群。其次可能是因?yàn)榛熕幬飳?duì)身體正常細(xì)胞的傷害所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，停止使用化療藥物該癥狀就可以改善或者是消失。另一方面主要是因?yàn)榛颊咴诨煶跗谄湫睦頎顩r準(zhǔn)備不充分，擔(dān)心性器官被摘除而產(chǎn)生自卑心理，以及過度擔(dān)心預(yù)后及夫妻生活，導(dǎo)致其不能適應(yīng)化療過程而出現(xiàn)生理及心理的不適。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，提前告知患者常見化療不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備來面對(duì)這一艱難時(shí)期。同時(shí)，根據(jù)患者化療不同階段癥狀的特異性，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，減輕患者的疼痛是關(guān)鍵，以此進(jìn)一步提高患者的舒適度，確保化療的順利進(jìn)行。

3.2 T3時(shí)間點(diǎn)是婦科腫瘤化療患者生活質(zhì)量最差的時(shí)間點(diǎn)

在T3時(shí)間點(diǎn)，患者已經(jīng)經(jīng)歷過2～3個(gè)化療療程，化療不良反應(yīng)也已經(jīng)完全表露出來?；煹牟涣挤磻?yīng)進(jìn)一步加劇患者的負(fù)性情緒，影響患者的家庭功能尤其是降低家庭的適應(yīng)性[17]，影響患者的生活質(zhì)量。化療對(duì)于患者來說是一個(gè)極度痛苦的過程，不僅遭受著身體上的痛苦，而且還面臨著巨大的心理壓力。醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)該給予患者更多的關(guān)懷與支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、了解患者的身體癥狀及心理需求，共同幫助患者安全有質(zhì)量地度過這一時(shí)段。

3.3 婦科腫瘤患者化療期癥狀群對(duì)生活質(zhì)量的影響

癥狀群越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量就越差，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[18-19]。本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者在化療期間主要以情感癥狀群、消化道癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群及病感癥狀群為主。這5個(gè)癥狀群包含了主要的化療不良反應(yīng)。各種不適癥狀群的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的身體狀況下降,降低了患者的治療效果和對(duì)治療的依從性,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[11]。尤其是癥狀領(lǐng)域與單項(xiàng)條目領(lǐng)域的得分較高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。婦科惡性腫瘤對(duì)女性患者來說不僅要承受手術(shù)及化療對(duì)身體造成的傷害，而且還可能會(huì)面臨來自社會(huì)及家庭的壓力，因此對(duì)婦科腫瘤患者化療期間的癥狀管理不能局限于單一癥狀，應(yīng)采取整體性評(píng)估。同時(shí)，針對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者，臨床工作人員可以采取針對(duì)性的心理、應(yīng)對(duì)及認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合的綜合手段來減輕患者的不適，尤其是T3時(shí)間點(diǎn)，使患者可以改善癥狀群，以提高生活質(zhì)量。最后，讓患者正確面對(duì)疾病及化療不良反應(yīng),建立自信心，以達(dá)到減少臨床癥狀群發(fā)生率的目的。

針對(duì)婦科惡性腫瘤患者，其化療后出現(xiàn)的癥狀群包括病感癥狀群、消化道癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群及情感癥狀群，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。建議臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者化療后不良癥狀群及應(yīng)對(duì)措施，使患者順利度過化療期。由于本研究?jī)H在1家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)有限，建議后續(xù)進(jìn)行多中心大樣本調(diào)查，使研究結(jié)果更加具有可信。