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    借助中醫(yī)傳承輔助平臺的針灸治療哮喘用穴及組方規(guī)律探討*

    2021-11-09 03:03:14龍潤錦陳盼碧楊孝芳
    中國中醫(yī)急癥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:配穴組方腧穴

    龍潤錦 陳盼碧 楊孝芳

    (貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550000)

    哮喘是臨床常見疾病,喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀為其常見臨床表現(xiàn),多在夜間或凌晨發(fā)作、加重[1]。全球已有3億多人患病,其患病率呈逐年上升趨勢[2],嚴(yán)重影響人們身體健康和生活質(zhì)量,給個人及社會也帶來了不同層面的負(fù)面影響。目前西醫(yī)用藥主要以糖皮質(zhì)激素為主,充分而規(guī)則地使用激素吸入療法起效較快[3],但長期使用容易形成耐藥。中醫(yī)治療哮喘遵循急則治其標(biāo),緩則治其本的原則,以針灸為治療手段,療效頗為顯著[4-7],且無明顯不良反應(yīng)而被廣泛應(yīng)用于臨床,但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前針灸治療哮喘存在臨床取穴及組方參差不一、不規(guī)范,依據(jù)不足等問題,有關(guān)穴位組方規(guī)律的研究甚少,故本文通過總結(jié)近6年針灸治療哮喘的穴位組方,運用中醫(yī)傳承輔助平臺分析針灸治療哮喘的用穴及穴位組方規(guī)律,為臨床治療本病提供參考,也為進(jìn)一步研究針灸治療哮喘提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 文獻(xiàn)通過對中國知網(wǎng)、維普、萬方和PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索得到。

    1.2 檢索策略 主題詞設(shè)置為“哮喘”和“支氣管哮喘”分別與“針灸”“電針”“穴位埋線”“穴位敷貼”“穴位注射”“針刺”“灸法”“艾灸”“腹針”“眼針”“三棱針”“皮內(nèi)針”“耳針”“頭針”“腕踝針”“浮針”“火針”“水針”“磁療”“芒針”“皮膚針”“拔罐”“刮痧”進(jìn)行組合檢索。檢索時間為2014年1月1日至2020年12月31日,檢索出針灸治療支氣管哮喘相關(guān)文獻(xiàn),其余為默認(rèn)條件。

    1.3 文獻(xiàn)選擇 1)納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中穴位組方明確且療效確切;臨床或動物實驗方案設(shè)計合理;以“1.2”中的治療為主要治療手段;關(guān)于針灸治療支氣管哮喘的臨床對照研究或臨床觀察、理論探討、綜述、動物實驗文獻(xiàn)等。2)排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)報道的文獻(xiàn);無具體針灸組方文獻(xiàn);針灸組方相同的文獻(xiàn)視為一篇。

    1.4 穴位名稱規(guī)范 參照《腧穴名稱與定位》[8],對納入組方中的穴位名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

    1.5 數(shù)據(jù)處理 將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的穴位組方進(jìn)行整理建立數(shù)據(jù)庫,利用中醫(yī)傳承輔助平臺中的“頻次分析”得到各穴位使用次數(shù);將“組方分析”支持度個數(shù)設(shè)置為10,置信度為0.8,對穴位組方進(jìn)行深層穴位規(guī)律分析,并運用“網(wǎng)絡(luò)展示”功能得到網(wǎng)絡(luò)展示圖;設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,采用“層次聚類分析”此項功能得出本研究核心組合和新組方。

    2 結(jié)果

    檢索文獻(xiàn)1 852篇,最終納入合格文獻(xiàn)95篇。

    2.1 腧穴使用情況 見表1~表3。

    表1 腧穴使用頻次

    表2 腧穴所在部位頻次

    表3 腧穴歸經(jīng)頻次

    2.2 腧穴組合分析情況 見表4,表5和圖1。

    圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖

    表4 腧穴組合及頻次

    表5 組方規(guī)則分析

    2.3 核心穴位分析情況 見表6,表7。

    表6 核心穴位組合

    表7 新穴位組方

    3 討論

    在查閱文獻(xiàn)資料中發(fā)現(xiàn)關(guān)于針灸治療哮喘的統(tǒng)計文獻(xiàn)較少,本文統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)與查閱的統(tǒng)計文獻(xiàn)結(jié)果基本吻合[9-11]。以下對所得結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步論證與探究。

    肺俞為醫(yī)家選用頻次最高穴位,定喘、大椎、足三里、腎俞、膻中、豐隆、脾俞等穴在穴位組方中可根據(jù)患者情況酌情使用。這些穴位均有改善哮喘的作用[12-14],定喘止咳平喘之功效果顯著,在臨床上被譽(yù)為治療肺系疾病之要穴[15],同時使用大椎,可以達(dá)到緩解咳喘的作用。背部和四肢為治療哮喘穴位分布的兩個主要部位,背部穴位以背俞穴居多,背俞穴生理及病理皆與臟腑有聯(lián)系,當(dāng)某一臟腑功能發(fā)生病變時,背俞穴可為首選?!鹅`樞·五邪》中指出“邪在肺則皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背,取之膺中外俞”。意為臟腑若出現(xiàn)病變,相應(yīng)的背俞穴處會出現(xiàn)陽性反應(yīng),與此同時找到該臟腑背俞穴進(jìn)行治療,可有效緩解臟腑病痛。與此同時,也有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)[16],用針刺治療背根神經(jīng)節(jié)(C7~T5)能有效緩解氣道神經(jīng)源性炎癥,然而背根神經(jīng)節(jié)(C7~T5)的解剖部位與中醫(yī)的背俞穴相似;最常用四肢的穴位為足三里,有研究證實單獨針刺足三里也可有效抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展,有效改善病理狀態(tài)及哮喘癥狀[17]。在選取經(jīng)絡(luò)方面,足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)占主導(dǎo)地位,足太陽膀胱經(jīng)循行范圍廣,可治療多種病癥。文碧玲等[18]在對穴位敷貼治療哮喘進(jìn)行穴位回顧時發(fā)現(xiàn),常用且有效的穴位多屬于足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴,手太陰肺經(jīng)為華蓋,主一身之氣,利水司呼吸,善治各類咳嗽,且能有效控制哮喘慢性持續(xù)期發(fā)作[19]。

    近部配穴是針灸治療哮喘最常用穴位配伍方法,遠(yuǎn)近配穴、本經(jīng)配穴、前后配穴也常用,在腧穴組合中常使用兩種或兩種以上配穴方法一起治療。運用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析法得出,定喘、天突出現(xiàn)時,肺俞出現(xiàn)的置信度為1,意為三者同時出現(xiàn)的概率為100%。宋南昌教授三伏灸貼發(fā)泡療法治療支氣管哮喘的臨床研究中就用到了這3個穴位,且療效顯著[20]。另外,當(dāng)定喘和腎俞同時出現(xiàn)在組方中時,肺俞出現(xiàn)的概率與前者一致,腎主納氣,為氣之根,肺為氣之上源[21],腎俞配伍肺俞,再加上治療哮喘之要穴定喘,可進(jìn)一步增強(qiáng)清熱平喘,納氣化痰之功。層次聚類法通過進(jìn)一步衍化得到5首新穴位組方:1)膏肓,脾俞,太溪,曲池;2)脾俞,腎俞,曲池,尺澤,膻中;3)合谷,肺俞,曲池,定喘,天樞;4)足三里,膻中,豐隆,肺俞;5)魚際,孔最,腎俞,內(nèi)關(guān)。由于哮喘的發(fā)生是脾腎運化及蒸化水液功能降低,導(dǎo)致津液無法正常運行凝聚成痰藏于肺,久病后痰伏于肺成為發(fā)病“夙根”[22]。病程遷延,久病傷及臟腑,肺脾腎三臟為主要受累臟腑,肺俞、脾俞、腎俞3穴分別為此三臟的背俞穴,用以治療,體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的同時,也和本研究總結(jié)出的穴位頻次相呼應(yīng)。同時有研究表明,選取肺俞、脾俞、腎俞3穴治療哮喘,能增強(qiáng)氣道功能,對于治療哮喘療效頗為顯著[23]。在第1首組方中出現(xiàn)了不太常用的膏肓穴,哮喘作為一種慢性消耗性疾病,在治療中應(yīng)用人體四大強(qiáng)壯要穴之一的膏肓穴,加強(qiáng)人體正氣,調(diào)節(jié)受損陰陽氣血,使身體恢復(fù)強(qiáng)壯[24]。前3首組方中均出現(xiàn)了曲池穴,此穴為手陽明大腸經(jīng)穴,大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里,此穴位于肘部,乃經(jīng)氣運行之大關(guān),能通上達(dá)下,通里達(dá)表,主治咳嗽、氣喘等癥狀。5首新組方多用到的配伍方法是局遠(yuǎn)配伍,局部取穴因為穴位與病變部位位置相近,再加上神經(jīng)節(jié)段的支配也大致相同,故局部取穴能直接作用于病變部位而起到治療作用,遠(yuǎn)部取穴用以通暢經(jīng)脈之氣,經(jīng)氣通則陰陽調(diào),與此同時,局遠(yuǎn)配伍也是多數(shù)研究人員所應(yīng)用的方法[25-27]。

    在對針灸治療哮喘的組方進(jìn)行統(tǒng)計中也發(fā)現(xiàn)了目前穴位組方中存在的問題:第一,治療組方不規(guī)范,有些文章有分證型進(jìn)行治療,有些沒有分證型治療,含糊其詞;第二,分證型進(jìn)行治療的文章,組方中沒有明確組方來源及闡明為何選此組方;第三,近6年對針灸治療哮喘選穴、配穴規(guī)律及治法特點的文章總體規(guī)律大同小異,沒有太多突破性建議。在分析穴位組方中總結(jié)出,針灸治療哮喘的穴位組方之所以沒有統(tǒng)一,和中醫(yī)治療疾病的基本原則是一致的,辨證論治更能全面、深刻、正確揭露哮喘的本質(zhì)。尋規(guī)律是為方便醫(yī)者治療,中醫(yī)講究辨證論治,規(guī)律中尋得的穴位不一定所有患者適用,所以我們在臨床治療上應(yīng)多從整體出發(fā),靈活審辨病情進(jìn)行診療,得出的5首新組方可根據(jù)患者情況交替使用,從而達(dá)到標(biāo)本兼治,扶正祛邪的作用。本文總結(jié)分析出的選穴規(guī)律、配穴規(guī)律、高頻組合,核心穴組及新穴位組方能在一定程度上為臨床提供參考依據(jù)。

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