針刺結(jié)合手法治療急性期周圍性面癱的療效觀察

汪 為 陳 婭△ 李志強 郭劍華

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，重慶 400060；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)炎。是由原因不明的莖乳突孔（面神經(jīng)管內(nèi)）面神經(jīng)的急性非特異性炎癥與水腫導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹［1-2］。目前面癱的保守治療方法包括針刺、藥物、按摩療法等［3］。筆者對2019年2月至2020年2月間收治的周圍性面癱患者，采用針刺結(jié)合手法進行綜合治療，取得了較為顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照“十二五”普通高等教育國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［4］、國家重點?？泼姘c協(xié)作組制訂的面癱治療方案［5］和中醫(yī)臨床診療方案［6］。西醫(yī)診斷參照最新版《神經(jīng)病學(xué)》［7］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在15 d以內(nèi)；年齡6～70歲；知情自愿并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：格林-巴利（Guillian-Barre）綜合征、亨特（Hunt）綜合征、頜后化膿性淋巴腺炎、中耳炎、顱底腦膜炎、腫瘤、外傷等引起繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱者；合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病、未控制的糖尿病、嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2019年2月至2020年2月收治的急性期周圍性面癱患者60例，在知情自愿的情況下，依照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組：治以祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)。主穴：患側(cè)攢竹、絲竹空、地倉、頰車、四白、陽白、下關(guān)，對側(cè)合谷。配穴：頭痛配太陽；眼瞼閉合不全配睛明、瞳子髎、魚腰、球后等。鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；示齒不能配巨髎；聽力過敏配聽宮、聽會；乳突區(qū)壓痛配翳風(fēng)、完骨；舌前2/3味覺喪失配廉泉。刺法：患者取仰臥位或坐位，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌1～1.5寸一次性無菌針灸針（產(chǎn)品批號：180136），穴位常規(guī)消毒，面部穴位淺刺，平補平瀉；肢體遠端腧穴行瀉法；捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min。留針過程中行針2次，行針時間為10～15 s，取針后按壓針孔以防出血。每周5次，10次為1療程。2）治療組：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南》［8］“面癱病”的臨床診療方案中有關(guān)面肌康復(fù)指導(dǎo)的說明、《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［9］建議，本試驗采用中醫(yī)針刺及推拿手法，同時結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)中的Rood技術(shù)，具體如下。額紋變淺，撐揉額肌，主要作用是提眉；眼睛閉合不全、迎風(fēng)流淚、指揉眼輪匝肌，主要作用是眨眼、閉眼、擴大淚囊使淚液疏通；鼻唇溝變淺，嘴角歪斜下垂，指揉提上唇肌，主要作用是提口角與上唇；顴小肌，主要作用是牽拉口角向外上方參與鼻唇溝的加深，提口角肌主要作用是提口角與上唇；提上唇鼻翼肌，作用是中間部能使鼻孔擴大；外側(cè)部可使上唇上提并外翻，使鼻溝頂部上升，加深，并增加其弧度；指揉口輪匝肌，作用是閉合口裂；面無表情、咀嚼無力，指揉笑肌，起點腮腺咬肌筋膜，止點口角部皮膚，主要作用是牽拉口角向外側(cè)。指揉咬肌淺部，主要作用是上提下頜骨（閉口）。還可誘導(dǎo)面肌進行運動，如（1）將示指伸入口腔內(nèi)，拇指和示指于對應(yīng)面頰處，由外上向內(nèi)下牽拉至人中處，牽拉面癱側(cè)10次，健側(cè)5次。由口角處向面頰外上部進行牽拉，面癱側(cè)10次，健側(cè)牽拉5次。（2）將示指伸入口腔前庭內(nèi)，拇指和示指分別在癱瘓側(cè)唇的外面和內(nèi)面沿著一定方向向口裂處輕輕按摩和短暫的牽拉，上唇向下拉，下唇向上拉，反復(fù)10次，上下唇交替。（3）幫助閉唇，壓舌棒置于患者上下唇之間，囑患者含著并保持或把手指放于患側(cè)口角處，囑其做吮吸動作。（4）患者閉唇，囑患者進行對稱微笑，如果健側(cè)太主動，可用手抑制其活動，另一只手向外上方快速摩擦，以刺激患側(cè)運動。（5）囑患者吸氣鼓腮，使氣體保持在頰部，然后兩側(cè)交替鼓腮，反復(fù)10次。（6）用冰塊做快速摩擦，或用電動牙刷的背面刺激口唇和頰部。電動牙刷由面頰部震動，或由口角向唇中做震動，以刺激面頰正?；?。（7）囑患者做皺鼻動作，把示指放在鼻子兩側(cè)幫助運動。此運動可讓患者每日對鏡練習(xí)。（8）用指尖運動患者前額，向下、向中線方向做斜線運動成皺眉狀，再做向上、向外側(cè)的相反方向運動，以提起眉，反復(fù)10次。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》中對于面神經(jīng)功能的評價標(biāo)準(zhǔn)進行評定［1］。該評分系統(tǒng)分為3部分：動態(tài)觀評分、靜態(tài)觀評分、并發(fā)癥評分，其中面神經(jīng)功能總評分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分?？傇u分得分越高提示面神經(jīng)功能越好。因本研究觀察的患者均為急性面癱患者，對于并發(fā)癥的研究不在本次觀察范圍之內(nèi)。故本研究本研究只對靜態(tài)觀、動態(tài)觀兩項計分，并發(fā)癥一項的計分統(tǒng)一算作零分。分別在治療的第7、14、21、28天對兩組患者面神經(jīng)功能進行評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［1］擬定。面神經(jīng)功能評分滿分為50分。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級：面神經(jīng)功能正常，評分≥47分。Ⅱ級：輕度/輕癥面癱，評分≥35，＜47分。Ⅲ級：中度/中癥面癱，評分≥25，＜35分。Ⅳ級：中重度/中重癥面癱，評分≥15，＜25分。Ⅴ級：重度/重癥面癱：評分≤14分。1）痊愈：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀及陽性體征消失，左右兩側(cè)對稱，面神經(jīng)分級評分47～50分。2）顯效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征基本消失，左右兩側(cè)基本對稱，面神經(jīng)分級評分提高≥15分。3）有效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征有所改善，左右兩側(cè)較不對稱，患者面部可出現(xiàn)聯(lián)合運動或面肌痙攣，面神經(jīng)分級評分提高≥5，＜15分。4）無效：額、眉、眼、臉頰、鼻部、口部癥狀體征無改善，左右兩側(cè)不對稱，患者面部可出現(xiàn)聯(lián)合運動或面肌痙攣，面神經(jīng)分級評分提高＜5分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。其中對于符合正態(tài)分布及方差齊性的計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；對于不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后病情分級比較 見表2。治療后，治療組在病情分級改善方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后病情分級情況比較（n）

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。與對照組比較，治療組痊愈率和愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療各節(jié)點癥狀總評分比較 見表4。兩組在治療后7、14、21、28 d的評分與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間評分差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療各節(jié)點癥狀總評分比較（分，±s）

表4 兩組治療各節(jié)點癥狀總評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前25.56±7.58 26.63±7.71治療7 d 30.53±7.27*30.13±7.74*治療14 d 37.83±6.76*△34.10±7.55*治療21 d 42.27±6.60*△38.30±8.14*治療28 d 45.97±5.01*△42.03±9.30*

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病機制目前尚不十分明確，通常認為與病毒感染、外傷、顱內(nèi)外腫瘤、咽部或外耳道炎癥等因素有關(guān)［10］。該病發(fā)病后癱瘓部位涉及額、眼、鼻、口唇、面肌多處，給患者日常生活產(chǎn)生巨大影響，也為治療帶來了較大困難。因此，探索多元化的治療方案十分必要。

本研究中主要采用中醫(yī)推拿手法結(jié)合神經(jīng)促通技術(shù)的Rood技術(shù)，其中Rood技術(shù)又稱為多種皮膚感覺刺激技術(shù)，是通過對相應(yīng)皮膚區(qū)域采用多種感覺刺激，誘發(fā)產(chǎn)生肌肉收縮，其最大特點就是通過有控制的感覺刺激，誘發(fā)出有目的的運動應(yīng)答，如摩擦刺激、擠壓、牽拉、溫度刺激、震動、叩擊拍打等手法，刺激面肌從而誘發(fā)收縮及運動［13］。本實驗中循面部陽明經(jīng)路線采用一指禪推法，能有效改善面部血液循環(huán)，促進神經(jīng)水腫和病變產(chǎn)物吸收，并對人體交感、副交感神經(jīng)功能有較好的調(diào)節(jié)作用［12，14］；急性期即開始采用中醫(yī)推拿及康復(fù)手法治療，通過各種感覺刺激，使得面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，促進面部肌纖維收縮，隨著病程的延長，治療組在單純針刺穴位的基礎(chǔ)上繼續(xù)結(jié)合上述手法治療，可使面肌被動運動或產(chǎn)生收縮運動，從而維持或提高面肌現(xiàn)有肌張力，防止癱瘓肌肉的攣縮及被健側(cè)肌的過度牽引，促進主動運動或者面部協(xié)調(diào)運動的發(fā)生［15］。

本研究結(jié)果表明，在病程第7天時，治療組改善情況與對照組相當(dāng)，分析原因可能與神經(jīng)水腫的急性期有關(guān)，隨著時間延長，神經(jīng)水腫有所改善，治療組的療效開始顯現(xiàn)，面肌功能改善明顯，治療組優(yōu)于對照組；在改善患者癥狀總評分方面，治療組在治療7 d后，癥狀改善總評分與對照組相當(dāng)，在治療14、21、28 d后，治療組的癥狀總評分改善均優(yōu)于對照組；從治療后的愈顯率和痊愈率來看，治療組亦顯著優(yōu)于對照組。

綜上，在治療周圍性面癱方面，針灸聯(lián)合手法較單純針刺治療，療效顯著，優(yōu)勢明顯，值得臨床深入研究。