殘疾人冬季項(xiàng)目傷病的特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)學(xué)因素

李 楠，梁志強(qiáng)

(1.寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211;2.上海體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海 200438)

國際奧委會(huì)規(guī)定，對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行長期、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)控對于運(yùn)動(dòng)員健康的維持和競技狀態(tài)的保持起著重要作用。冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)(簡稱冬奧會(huì))按照運(yùn)動(dòng)員身體、心理和疾病等健康特點(diǎn)，分為健全人的冬奧會(huì)和非健全人的冬殘奧會(huì)。截至2018年平昌冬奧會(huì)，健全人的冬奧會(huì)共設(shè)15個(gè)大項(xiàng)、102個(gè)競賽小項(xiàng)，參賽運(yùn)動(dòng)員主要以身心健全的人群為主。非健全人的冬殘奧會(huì)項(xiàng)目設(shè)置較少，共6大項(xiàng)、80小項(xiàng)，參賽運(yùn)動(dòng)員主要以視力受損、聽力受損、肢體受損、智力障礙、腦性麻痹、脊髓損傷以及身材矮小等人群為主。根據(jù)冬奧會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，奧運(yùn)會(huì)期間至少有7%～11%的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)歷受傷或患病[1]，但該數(shù)據(jù)并未指明傷病運(yùn)動(dòng)員的類型；相比冬奧會(huì)健全運(yùn)動(dòng)員，冬殘奧運(yùn)動(dòng)員由于其生理、心理的劣勢，運(yùn)動(dòng)員在比賽、訓(xùn)練和動(dòng)作技能練習(xí)與學(xué)習(xí)中擁有更高的損傷風(fēng)險(xiǎn)，更需要醫(yī)學(xué)監(jiān)控在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練/比賽中的全方位介入。

通常，訓(xùn)練實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)監(jiān)控主要借助運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的理論、方法和手段對運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)過程中身體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控、監(jiān)測；在諸多醫(yī)學(xué)理論、方法中，生物力學(xué)分析手段是最為常用的技術(shù)方法[57]。研究表明，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一門探討運(yùn)動(dòng)或與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的行為、事物對人體生理、病理影響的一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、康復(fù)、營養(yǎng)、健康促進(jìn)與傷病防治等領(lǐng)域[3]。因此，訓(xùn)練中擁有一個(gè)完善醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系成為運(yùn)動(dòng)員參賽備戰(zhàn)過程中必不可少的環(huán)節(jié)[4]。但回顧國內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)監(jiān)督主要集中在射箭[5]、水球[6]、帆船[7]和羽毛球[8]等夏奧項(xiàng)目中，對冬奧項(xiàng)目的相關(guān)研究僅在短道速滑[10]、花樣滑冰[11]等冰上項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，且以健全人為主；對于非健全冬殘奧項(xiàng)目醫(yī)學(xué)監(jiān)控、醫(yī)療服務(wù)目前尚未發(fā)現(xiàn)。由于相關(guān)研究的不足，我國訓(xùn)練、科研和醫(yī)務(wù)人員僅依靠以往的經(jīng)驗(yàn)、理論無法準(zhǔn)確地掌握殘疾運(yùn)動(dòng)員傷病特點(diǎn)及規(guī)律。

冬殘奧會(huì)作為我國2022北京冬奧會(huì)的一部分，其對國家和社會(huì)的發(fā)展同樣起到重要影響作用；但由于相關(guān)研究的匱乏，缺乏了為這種影響作用及機(jī)制的運(yùn)行提供支持，也不能我國冬殘奧運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練提供保障。以往的成功經(jīng)驗(yàn)表明，及時(shí)地吸收、引進(jìn)國際相關(guān)領(lǐng)域的研究成果可作為一個(gè)解決上述困境和保障冬殘奧運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的安全性、有效性有效的途徑?；谠摫尘?，本研究對國外冬殘奧高山滑雪、越野滑雪、北歐兩項(xiàng)、單板滑雪、輪椅冰球和輪椅冰壺等項(xiàng)目醫(yī)學(xué)監(jiān)控的相關(guān)成果進(jìn)行匯總綜述。

1 高山滑雪

1.1高山滑雪損傷現(xiàn)狀

媒體對冬殘奧會(huì)的報(bào)道使人們認(rèn)識(shí)到殘疾人參與體育運(yùn)動(dòng)是預(yù)防疾病和維護(hù)健康的重要組成部分[10]。冬殘奧會(huì)的高山滑雪是一項(xiàng)速度型比賽，該運(yùn)動(dòng)由二戰(zhàn)期間、戰(zhàn)后患有脊髓疾病的殘疾退伍軍人和截肢者發(fā)起[11]；參賽運(yùn)動(dòng)員主要由站姿、坐姿和視力障礙三類運(yùn)動(dòng)員組成(圖1，表1)。醫(yī)學(xué)研究表明，高山滑雪運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中損傷的發(fā)生率與雪橇、曲棍球運(yùn)動(dòng)員的損傷相似(約為10%)，其中51%損傷類型是肌肉骨骼損傷；77%損傷由繼發(fā)性、急性創(chuàng)傷事件所致[12,13]。另外，站立式運(yùn)動(dòng)員的損傷主要集中在下肢，坐姿式運(yùn)動(dòng)員的損傷主要集中上肢[13]；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特征和殘疾類型常是導(dǎo)致?lián)p傷的重要因素[14]。與健全高山滑雪運(yùn)動(dòng)員最大的不同是，優(yōu)秀的殘奧滑雪運(yùn)動(dòng)員(無論是坐著還是站著)運(yùn)動(dòng)中受傷的機(jī)率和損傷的嚴(yán)重程度都高于新手[15]。

表1 冬殘奧冬季項(xiàng)目損傷詳情

圖1 冬殘奧高山滑雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員類型[15](A：站姿；B：坐姿；C：視力障礙)

1.2高山滑雪損傷類型

1.2.1 急性損傷。即使冬殘奧高山滑雪運(yùn)動(dòng)員伴隨不同程度的殘疾，運(yùn)動(dòng)員比賽中的速度仍可達(dá)到62～72英里/h，高速滑行的過程中常會(huì)出現(xiàn)跌倒和碰撞等損傷事件的發(fā)生[13,16,17]。研究表明，冬殘奧會(huì)開始前和比賽期間高山滑雪運(yùn)動(dòng)員急性傷病的發(fā)生率約49%、慢性傷病發(fā)生率約51%；相比冬殘奧其他項(xiàng)目，高山滑雪是損傷率最高的運(yùn)動(dòng)，平均每十名運(yùn)動(dòng)員中至少有一人受傷，而損傷更多是由急性創(chuàng)傷所致[18]。醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，骨折和腦震蕩等類型的傷病在高山滑雪運(yùn)動(dòng)員中非常常見；骨折主要集中在單側(cè)下肢截肢和視力受損的運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、比賽中，如腕部骨折[13,16]。而腦震蕩主要由運(yùn)動(dòng)員滑行過程中的摔倒撞擊所致，對運(yùn)動(dòng)中腦震蕩的治療和預(yù)防，現(xiàn)有的研究主要以緩解腦震蕩癥狀為目標(biāo)[10,19]。從上述研究可知，提高運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)動(dòng)作技能可減少滑行過程中的意外摔倒和改善運(yùn)動(dòng)員的防護(hù)裝備可有效地減緩上述急性損傷的發(fā)生。

1.2.2 繼發(fā)性損傷。冬殘奧高山滑雪運(yùn)動(dòng)員繼發(fā)性損傷的研究主要集中在運(yùn)動(dòng)員生病史的探討、神經(jīng)肌骨系統(tǒng)的研究、訓(xùn)練中流行病學(xué)的調(diào)查和內(nèi)外環(huán)境因素的影響等方面。研究表明，很多冬殘奧高山滑雪運(yùn)動(dòng)員存在脊髓損傷的病例，由于神經(jīng)系統(tǒng)在人體中發(fā)揮著體溫調(diào)解的作用，脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)員往往存在體溫調(diào)節(jié)功能障礙,訓(xùn)練中常會(huì)由于運(yùn)動(dòng)裝備的不適等客觀因素引起血液循環(huán)變差，導(dǎo)致凍傷的發(fā)生[13]。另外，由于脊髓受損運(yùn)動(dòng)員痛覺閾較高，皮膚的損傷常會(huì)因過高痛覺閾值而惡化，因此，對傷后運(yùn)動(dòng)員康復(fù)應(yīng)尤為重視皮膚損傷的監(jiān)控與恢復(fù)[13]，并及時(shí)建立和更新醫(yī)療檔案為運(yùn)動(dòng)員后續(xù)醫(yī)務(wù)監(jiān)督的進(jìn)行和預(yù)防措施的建立提供信息[16]。在對肌骨傷病的探討中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員胸大肌、肱二頭肌和大腿肌肉等軟組織由于“損傷類型”、“外在運(yùn)動(dòng)裝備和輔助裝備的不適”導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在損傷恢復(fù)期間有較高的“適應(yīng)性的異位骨化(骨刺)”的發(fā)生率[13]，如：由于假肢等輔助裝備的不合身導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員血液循環(huán)通道被限制，進(jìn)而造成膝下截肢的運(yùn)動(dòng)員腓骨頭周圍神經(jīng)病變從而形成“骨刺”[13]。

1.2.3 訓(xùn)練損傷。非賽季的陸上訓(xùn)練，輪椅成為坐姿滑雪運(yùn)動(dòng)員主要的訓(xùn)練裝備，訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員的上肢經(jīng)常進(jìn)行代償運(yùn)動(dòng)，尤其是肩關(guān)節(jié)；經(jīng)常性、重復(fù)性的代償性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員肩部損傷率大大增加，如：肩痛、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰鎖骨關(guān)節(jié)異常、肩峰下韌帶增厚、肩脫位、肩半脫位、撞擊綜合征和肱二頭肌腱炎。另外，腕關(guān)節(jié)綜合征也是坐姿滑雪運(yùn)動(dòng)員的一種常見的傷疾，這主要是由于腕關(guān)節(jié)是神經(jīng)壓迫最常見的部位，訓(xùn)練過程中重復(fù)、過度性使用會(huì)導(dǎo)致手腕尺神經(jīng)處產(chǎn)生炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致手指控制能力減弱甚至肌肉的萎縮。然而研究表明，上述損傷可以通過輪椅和坐式滑雪板的改進(jìn)來降低[13]。由于訓(xùn)練中重復(fù)摔倒和肌肉痙攣是坐式滑雪運(yùn)動(dòng)員無法避免的正?，F(xiàn)象，通常運(yùn)動(dòng)員的肌肉痙攣主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓損傷、外傷性腦損傷、腦血管意外或腦癱是常見的并發(fā)癥，需要及時(shí)地進(jìn)行診斷并給出應(yīng)對措施以降低傷害的發(fā)生[13,16]。另外，也有研究指明，由于比賽和訓(xùn)練的賽道并非一個(gè)完全光滑的界面，比賽、訓(xùn)練中坐姿滑雪器過重、過快的落地也是一個(gè)潛在的損傷來源[13,16]；因此，一個(gè)具備優(yōu)良減震性質(zhì)的坐姿架對于損傷的降低同樣也很有必要。

2 越野滑雪

2.1越野滑雪損傷現(xiàn)狀和醫(yī)務(wù)監(jiān)督

越野滑雪，又稱北歐滑雪，源于北歐的斯堪的納維亞半島，19世紀(jì)中期傳入歐洲的阿爾卑斯區(qū)域后，逐漸成為廣受歡迎的一項(xiàng)冬季運(yùn)動(dòng)與娛樂項(xiàng)目[20]。冬殘奧的越野滑雪運(yùn)動(dòng)員主要由肢體截肢、視力受損、脊髓損傷和腦癱等幾類不同程度人群組成(表1)；國際殘疾人奧委會(huì)(IPC)根據(jù)不同的傷病類型將冬殘奧越野滑雪運(yùn)動(dòng)員分為視力受損、站立式和坐式三大類(表1)[21,22,31]，每一類越野滑雪運(yùn)動(dòng)員又根據(jù)傷殘程度分為多個(gè)等級[11]。回顧冬殘奧越野滑雪的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，很少有專門針對冬殘奧越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷和醫(yī)學(xué)監(jiān)控的研究[18,23-25]。但現(xiàn)有的研究表明，相較于高山滑雪來說，越野滑雪的損傷率更低；然而損傷一旦發(fā)生，往往比較嚴(yán)重，一般需要醫(yī)療救援[26]。對于站立式的冬殘奧越野滑雪運(yùn)動(dòng)員(特別是視力受損的運(yùn)動(dòng)員)，大多數(shù)損傷發(fā)生在訓(xùn)練或比賽中的意外摔倒，其中，損傷又以肩部損傷最為常見[27]。Butcher等[14]對不同殘疾級別越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)動(dòng)作分析后得出：生物力學(xué)研究對于越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷預(yù)防及醫(yī)學(xué)監(jiān)控具有十分重要的意義。Hofmann等[28]和Ohlsson等[29]運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化方分析方法對不同坐姿(髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié))冬殘奧越野滑雪探討后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)的體位能夠在比賽中提高越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的無氧代謝率、每分通氣量和減少耗氧量及相關(guān)代謝反應(yīng)，但這種坐姿卻降低了上肢的運(yùn)動(dòng)幅度及機(jī)體對軀干的控制能力，有可能導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。從這些研究可知，盡管運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的研究對越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷進(jìn)行分析量化，但有限研究并不能為冬殘?jiān)揭盎┻\(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制的闡述提供足夠支持，仍需進(jìn)一步探討。

3 冬季兩項(xiàng)

3.1冬季兩項(xiàng)的損傷現(xiàn)狀

冬季兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是越野滑雪和小口徑步槍射擊相結(jié)合的冬奧會(huì)競賽項(xiàng)目[30]。比賽中，運(yùn)動(dòng)員既要在高速滑行時(shí)承受高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的刺激，又要在射擊時(shí)盡快地完成由“動(dòng)”到“靜”的轉(zhuǎn)化，并在機(jī)體大負(fù)荷刺激后未充分恢復(fù)的情況下，盡可能在短的時(shí)間內(nèi)追求較高的命中率[31]。按照殘疾程度，冬殘奧冬季兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員可分為視覺障礙(B1-B3)、站式(LW2-LW9)以及坐式(LW10-LW12)三大組(表1)[11,31]。研究表明，冬殘奧冬季兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的傷病存在較大的差異性，如：2002年鹽城湖冬殘奧會(huì)，冬季兩項(xiàng)是唯一一項(xiàng)沒有因運(yùn)動(dòng)員損傷而造成比賽時(shí)間損失的項(xiàng)目[18]；但2010年溫哥華冬殘奧會(huì)，冬季兩項(xiàng)的141名運(yùn)動(dòng)員中有26名損傷，損傷率高達(dá)18.6%[6]。與損傷現(xiàn)象不同，殘疾人冬季兩項(xiàng)的慢性損傷發(fā)生率也相對較高；2010年溫哥華冬殘奧會(huì)，冬季兩項(xiàng)的慢性損傷比例可達(dá)53.8%[23]。對上述傷病的原因分析發(fā)現(xiàn)，殘疾人冬季兩項(xiàng)的急性損傷主要由比賽過程中跌倒所致；損傷部位涉及上、下肢，損傷類型包括：腦震蕩、胸膜腔內(nèi)積氣以及骨折等。另外，由于比賽中運(yùn)動(dòng)員殘疾等級的差異，不同類型、不同比賽姿勢的運(yùn)動(dòng)員損傷的部位和損傷的發(fā)生率也存在差異。坐式運(yùn)動(dòng)員，由于較低的身體重心以及固定的滑雪姿勢，運(yùn)動(dòng)中的損傷主要集中于脊柱以及面部等；站式運(yùn)動(dòng)員，特別是視力障礙運(yùn)動(dòng)員，損傷部位更多的集中下肢膝關(guān)節(jié)[23]。從這些研究可知，相對于殘疾人其他冰雪項(xiàng)目，冬季兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員比賽和訓(xùn)練中擁有較低的急性損傷率、較高的慢性損傷率；但由于上述醫(yī)學(xué)監(jiān)控的研究僅來源每屆賽事結(jié)束后六個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷情況的調(diào)查研究[5-8]，依據(jù)相關(guān)研究結(jié)果對冬殘奧冬季兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員損傷現(xiàn)狀進(jìn)行定性評述還存在局限。

4 單板滑雪

單板滑雪又被稱為冬季的沖浪運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中雙腳踩踏在滑雪板上，通過身體和雙腳控制運(yùn)動(dòng)方向(表1)，2014年俄索契冬殘奧會(huì)單板滑雪(下肢損傷組)正式被列為了冬季殘疾人奧運(yùn)會(huì)的比賽項(xiàng)目。單板滑雪作為一個(gè)技能主導(dǎo)類的比賽項(xiàng)目，在比賽中運(yùn)動(dòng)員需要在空中完成各種技術(shù)動(dòng)作以獲取較高的分值，但多樣的動(dòng)作技能會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)目擁有較高的急性損傷率。因此，及時(shí)了解單板滑雪的損傷類型、部位、損傷發(fā)生率以及影響因素，對于傷病的預(yù)防與治療具有積極影響。

4.1單板滑雪損傷現(xiàn)狀

單板滑雪運(yùn)動(dòng)中，損傷通常發(fā)生在腕部、頭部、肩部以及踝關(guān)節(jié)等部位。Ekeland[32]等發(fā)現(xiàn)：與高山滑雪相比，單板滑雪運(yùn)動(dòng)員上肢比下肢損傷更多，其中腕部損傷占所有損傷類型的25%。在所有受傷類型中，骨折占據(jù)所有傷病類型比例的三分之一且骨折的風(fēng)險(xiǎn)是高山滑雪的4倍。Made等[33]研究同樣也發(fā)現(xiàn)：單板滑雪運(yùn)動(dòng)員上肢的損傷可達(dá)56%明顯高于下肢損傷(19%)，按照損傷發(fā)生率，單板滑雪的損傷部位依次為下肢、腕部、上肢近端和頭頸部。Derman等[24]對2018年平昌冬殘奧會(huì)567名運(yùn)動(dòng)員為期12天的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，單板滑雪的損傷發(fā)生率是所有項(xiàng)目中最高的，損傷率更多是由項(xiàng)目特征所致，因?yàn)閱伟寤┦且豁?xiàng)對于運(yùn)動(dòng)員的平衡能力和協(xié)調(diào)性要求很高的項(xiàng)目，同時(shí)又受地形、雪質(zhì)等自然條件的影響較大；運(yùn)動(dòng)中容易發(fā)生摔倒，導(dǎo)致骨折、手腕受傷。除了損傷探討方面，也有對單板滑雪患病率的調(diào)查。Derman[34]等對2014年索契冬殘奧會(huì)547名運(yùn)動(dòng)員疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高山滑雪和單板滑雪結(jié)合的患病人數(shù)最高，其中有11項(xiàng)疾病(22%)是消化系統(tǒng)的疾病。單板滑雪的傷病調(diào)查研究表明，在對單板滑雪運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督時(shí)，一方面應(yīng)留意單板滑雪過高的損傷率以及運(yùn)動(dòng)員的易損傷部位；另一方面，也應(yīng)對運(yùn)動(dòng)員消化系功能進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，以降低消化系統(tǒng)疾病。

4.2單板滑雪損傷的因素

不同項(xiàng)目損傷發(fā)生、致因存在不同，即使同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也會(huì)因影響因素的不同造成不同的損傷發(fā)生率和損傷部位。已有的研究證明，單板滑雪運(yùn)動(dòng)員的競技水平、競技狀態(tài)是造成傷病的關(guān)鍵影響因素。Made等[33]發(fā)現(xiàn)，競技水平低的運(yùn)動(dòng)員腕部/下臂骨折、頭部/頸部骨折的發(fā)生率均高于競技水平高的運(yùn)動(dòng)員。Ekeland[35]對1996/1997年和1997/1998年這兩個(gè)賽季、7個(gè)滑雪場的3 915名受傷的運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)：競技水平較低的運(yùn)動(dòng)員整體損傷的發(fā)生率要高于競技水平較高的運(yùn)動(dòng)員，但兩者之間也存在著不同；如：低水平運(yùn)動(dòng)員腕部損傷的發(fā)生率高于高水平運(yùn)動(dòng)員，而高水平運(yùn)動(dòng)員的頭部、肩部、踝關(guān)節(jié)的損傷發(fā)生率卻高于低水平運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)員頭部、肩部、踝關(guān)節(jié)損傷的不同與頭盔佩戴情況不佳以及運(yùn)動(dòng)中完成動(dòng)作的難度密切相關(guān)。另外，Ekeland[32]等發(fā)現(xiàn)：單板滑雪運(yùn)動(dòng)員女性膝蓋受傷的比例是男性受傷2倍；而Made等[36]則認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)員性別不會(huì)對受傷形式產(chǎn)生影響。這些研究表明，運(yùn)動(dòng)員的競技水平和性別是影響運(yùn)動(dòng)員傷病的重點(diǎn)因素，但由于性別因素的研究存在相悖的研究結(jié)果，關(guān)于性別對運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的影響還有待進(jìn)一步探討。

5 輪椅冰球

5.1輪椅冰球損傷現(xiàn)狀

冰球項(xiàng)目因其快速、多變的運(yùn)動(dòng)形式以及選手間頻繁、激烈的肢體接觸，往往伴隨著較高的損傷風(fēng)險(xiǎn)[37]。殘疾人冰球是在傳統(tǒng)冰球的基礎(chǔ)上，由下肢殘疾、麻痹的運(yùn)動(dòng)員將腳部、膝蓋、臀部等部位固定于鋁制雪橇來進(jìn)行比賽。由于運(yùn)動(dòng)員傷殘程度的不同和多變的項(xiàng)目特征，一方面使得殘疾人冰球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中高的損傷風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也使對輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療保障成為醫(yī)務(wù)監(jiān)督中最具挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域[38]。據(jù)報(bào)道[39]，殘疾人冰球在冬殘奧六大項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)員受傷率位列首位。2010年的溫哥華冬殘奧會(huì)中參與冰球項(xiàng)目的118名運(yùn)動(dòng)員中有40人因賽受傷，損傷率高達(dá)33.9%。運(yùn)動(dòng)員傷病類型主要集中于肌肉拉傷、腦震蕩、胸部挫傷、肋骨骨折等，損傷主要發(fā)生在比賽過程中的身體攔截和過度使用等情況下[40]。

5.2輪椅冰球的肌骨損傷

輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員的肌骨損傷類型與健全人運(yùn)動(dòng)損傷類型相似，例如挫傷、拉傷、扭傷等都是常見的損傷類型[15]。由于輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員比賽/訓(xùn)練中的推進(jìn)主要依靠運(yùn)動(dòng)員使用球桿做牽引動(dòng)作，前臂和上臂需要在運(yùn)動(dòng)中完成較大的運(yùn)動(dòng)量，這種運(yùn)動(dòng)模式需要運(yùn)動(dòng)員的上肢關(guān)節(jié)肌肉具備很高的機(jī)能水平才可完成，因此很容易導(dǎo)致輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員的肩部、肘部、腕部等過勞性損傷的發(fā)生[40]。但隨著運(yùn)動(dòng)裝備的不斷升級，運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)重?fù)p傷的比例呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，尤其是運(yùn)動(dòng)員的下肢骨折，從33.0%下降到2.5% (2002年至2010年冬殘奧會(huì))[15]。這表明通過額外的安全措施，可降低輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員的肌骨骼損傷和損傷風(fēng)險(xiǎn)[15]。

5.3輪椅冰球的腦震蕩

Jonathan等人[40]通過試點(diǎn)調(diào)查的方式對教練員、物理治療師在內(nèi)的10名國際精英殘疾人冰球團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行訪問咨詢發(fā)現(xiàn)，由于輪椅冰球比賽過程中，運(yùn)動(dòng)員間頻繁的身體碰撞、攔截，使腦震蕩成為該項(xiàng)目最頻繁的損傷類型之一。但國際上卻鮮有這方面報(bào)道，根據(jù)冬殘奧的監(jiān)測結(jié)果，輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員的腦震蕩風(fēng)險(xiǎn)被嚴(yán)重低估[41]。但樂觀的是，采用抗沖擊的新材料定制頭盔等防護(hù)性裝備不僅可提升裝備的減震性、安全性，還被認(rèn)為是預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)員腦震蕩風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[41]。

5.4輪椅冰球的壓力性潰瘍

雖然輪椅冰球項(xiàng)目為肢體殘缺的運(yùn)動(dòng)員提供了參與體育的途徑，但也正是因?yàn)檫@種有別于傳統(tǒng)冰球項(xiàng)目中冰球鞋的座式冰橇，導(dǎo)致輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員常常因?yàn)橛?xùn)練、比賽等情況導(dǎo)致高的皮膚破裂的風(fēng)險(xiǎn)。輪椅冰球運(yùn)動(dòng)員在比賽/訓(xùn)練中需要長時(shí)間保持坐姿，由于座椅內(nèi)沒有充分的填充物、運(yùn)動(dòng)中多向的剪切力、不適的皮膚環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)員本身下肢特殊的解剖學(xué)特征，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員肢體皮膚局部受力的突增，增加皮膚破裂和壓力性皮膚潰爛的風(fēng)險(xiǎn)[42,43]。研究表明，通過改變運(yùn)動(dòng)員膝蓋彎曲角度(加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度)可顯著降低平均坐姿壓力[42]。該研究提示訓(xùn)練實(shí)踐中，可通過訓(xùn)練監(jiān)控的手段對運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)姿態(tài)進(jìn)行診斷調(diào)整，確定適合運(yùn)動(dòng)員自身的姿態(tài)以降低傷病的風(fēng)險(xiǎn)。

6 輪椅冰壺

6.1輪椅冰壺的損傷現(xiàn)狀

隨著一項(xiàng)項(xiàng)世界紀(jì)錄打破，運(yùn)動(dòng)員成績提高的同時(shí)伴著高的損傷風(fēng)險(xiǎn)，如何利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和手段，在保護(hù)運(yùn)動(dòng)員身體健康、安全的同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)競技能力成為醫(yī)務(wù)監(jiān)督亟待面對的問題。根據(jù)損傷部位，輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的損傷可為上肢損傷、軟組織損傷、脊柱損傷和下肢損傷四大類(表2)。Fairbairn等[44]研究發(fā)現(xiàn)輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員肩部受傷率較高，但與其他需要軀干穩(wěn)定和核心控制的項(xiàng)目(如田徑、擊劍)相比，運(yùn)動(dòng)員肩部受傷風(fēng)險(xiǎn)仍處于較低水平。Mccormack等[45]發(fā)現(xiàn)，輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員上肢軟組織損傷最為常見，如肩部(16.7%)和手部(21.3%)的水皰和擦傷(47.4%)。損傷的原因主要是60%參訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)員未合理地戴防護(hù)裝備。Kathleen等[46]研究表明，輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員也會(huì)出現(xiàn)手部麻木、無力等病癥。Soligard等[47]發(fā)現(xiàn)長期的寒冷環(huán)境下訓(xùn)練與比賽，容易引發(fā)輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員呼吸道系統(tǒng)感染。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檩喴伪鶋剡x手需要通過固定的輪椅并用手向前的遞送以產(chǎn)生推動(dòng)冰壺向前旋轉(zhuǎn)的力，長期的重復(fù)容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員擁有較高的慢性損傷(35%～60%)率[48-50]。

表2 輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的損傷部位及損傷類型[47]

6.2輪椅冰壺的損傷機(jī)制及其防治

目前雖然還沒有關(guān)于輪椅冰壺?fù)p傷防治文獻(xiàn)，但已有實(shí)驗(yàn)性研究表明輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的投擲臂是首要的保護(hù)目標(biāo)[48]。因?yàn)檩喴伪鶋剡\(yùn)動(dòng)員日常生活與運(yùn)動(dòng)中重復(fù)地推進(jìn)輪椅很容易造成上肢和頭頸部的過度使用，導(dǎo)致肌肉的勞損。為避免或降低勞損的發(fā)生，一需要教練員和科研人員在訓(xùn)練中對運(yùn)動(dòng)員擲壺動(dòng)作模式進(jìn)行及時(shí)評估，以降低不恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)動(dòng)作的發(fā)生；二需要在日常訓(xùn)練中采用抗阻練習(xí)措施在保證上肢關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)范圍和肌肉力量[51]。但需要值得注意的是，對核心力量弱、平衡能力差和容易發(fā)生痙攣和摔倒的輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員除了上述的干預(yù)治療措施外，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)對該類型運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能進(jìn)行實(shí)時(shí)、全方位的醫(yī)務(wù)監(jiān)督[48,52]，并通過佩戴安全帶和頭盔等運(yùn)動(dòng)裝備預(yù)防頭部和其他部位的損傷[54]。

研究表明，重復(fù)輪椅推進(jìn)動(dòng)作也會(huì)造成手部麻木無力現(xiàn)象的出現(xiàn)，逐漸衍變成為慢性疾病。手部麻木無力主要發(fā)生于手部邊緣，通常與腕管綜合征有關(guān)。輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的這種疾病更多是由于輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員重復(fù)的輪椅推進(jìn)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷的累積和手掌后跟受壓引起腕部或肘部神經(jīng)重復(fù)性損傷所致[46,54]。另外，也有研究表明，輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的非正常坐姿也會(huì)造成脊柱損傷。脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)員坐姿狀態(tài)下往往表現(xiàn)為骨盆后傾、胸椎后凸和頭部前引，這種體姿不僅會(huì)對脊柱造成不適當(dāng)?shù)膲毫Γ€會(huì)導(dǎo)致脊柱內(nèi)部創(chuàng)傷和退行性變化[48]。但值得注意的是，這種傷病可通過對運(yùn)動(dòng)員輪椅結(jié)構(gòu)與設(shè)計(jì)的改良來預(yù)防[55-57]。

7 結(jié) 論

從整體上講，國際上冬殘奧六大項(xiàng)目醫(yī)務(wù)監(jiān)督的相關(guān)研究也僅有限的數(shù)量，通過對相關(guān)研究整理、分析，得出以下結(jié)論。

7.1 由于殘疾等級和項(xiàng)目特征的差異，冬殘奧六大項(xiàng)目呈現(xiàn)出不同的傷病類型、特點(diǎn)及機(jī)制，其中單板滑雪、高山滑雪和輪椅冰球是六大項(xiàng)中傷病風(fēng)險(xiǎn)最高的項(xiàng)目。

7.2 冬殘奧運(yùn)動(dòng)員的損傷通常由訓(xùn)練/比賽中動(dòng)作技能的不合理、肌骨系統(tǒng)的過度使用、運(yùn)動(dòng)裝備的缺乏和設(shè)計(jì)的局限以及訓(xùn)練/比賽的環(huán)境影響等因素造成。然而，這些致傷因素很大程度上可通過運(yùn)動(dòng)裝備的改良、訓(xùn)練監(jiān)控和醫(yī)學(xué)監(jiān)控的介入有效地降低。

7.3 僅有的流行病學(xué)研究提示，冬殘奧運(yùn)動(dòng)員還具有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，如：神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。