妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖及其新生兒血糖監(jiān)測(cè)

李季

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖濃度的波動(dòng)以及對(duì)新生兒血糖的影響。方法 65例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦， 在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中定時(shí)采用血糖儀監(jiān)測(cè)其血糖值， 并對(duì)出生后的新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。分析產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖濃度的波動(dòng)對(duì)新生兒血糖的影響。結(jié)果 第一產(chǎn)程的血糖波動(dòng)范圍為4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖濃度為（6.02±1.38）mmol/L；第二產(chǎn)程的血糖波動(dòng)范圍為4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖濃度為（7.56±1.88）mmol/L；第二產(chǎn)程的平均血糖濃度高于第一產(chǎn)程， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。65例產(chǎn)婦產(chǎn)程中持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L的產(chǎn)婦44例， 占67.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制的產(chǎn)婦12例， 占18.5%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰島素控制使產(chǎn)婦無饑餓、頭暈等低血糖癥狀的9例， 占13.8%。65例產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒出現(xiàn)低血糖總例數(shù)為8例（12.3%）。有21例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)血糖濃度≥8 mmol/L， 且全部出現(xiàn)在第二產(chǎn)程；其中血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制產(chǎn)婦的新生兒5例出現(xiàn)低血糖（第一產(chǎn)程血糖較平穩(wěn)）， 發(fā)生率為41.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并用胰島素控制血糖使第二產(chǎn)程血糖水平較平穩(wěn)產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒有2例出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為22.2%；持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程血糖水平均控制良好， 有1例新生兒出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為2.3%；持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病產(chǎn)婦的分娩過程中特別是第二產(chǎn)程中， 需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖的濃度變化范圍（最好控制在4～8 mmol/L）， 必要時(shí)適當(dāng)給予一些干預(yù)來降低新生兒低血糖的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；血糖；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.041

目前， 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在我國(guó)居高不下， 這與遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素和不良的生活方式均有著密不可分的關(guān)系。而這種產(chǎn)程中的異常血糖變化在分娩過程中可以直接影響胎兒胰島素的分泌能力， 導(dǎo)致新生兒在出生后出現(xiàn)低血糖， 有的甚至還可以造成一系列嚴(yán)重的母體和胎兒的并發(fā)癥和合并癥[1]。新生兒的低血糖不僅會(huì)嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)

育， 而且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)都會(huì)造成損害[2]。由于產(chǎn)婦在分娩過程中的血糖變化直接決定了新生兒的血糖水平， 本文探究了妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩過程中的血糖變化以及對(duì)新生兒血糖的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年5月收治的102例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦， 其中符合要求并列入研究對(duì)象的為65 例， 入選者均為足月頭位、單活胎， 并且產(chǎn)婦在分娩過程中自愿配合監(jiān)測(cè)血糖值。

1. 2 方法 采用血糖儀定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和新生兒的血糖值。在產(chǎn)婦分娩前給予相應(yīng)食物， 待其宮口開至3 cm后， 每2小時(shí)監(jiān)測(cè)其末梢血糖值直至胎兒分娩出。整個(gè)過程中盡可能將血糖濃度控制在4～8 mmol/L。胎兒娩出后， 在1 h內(nèi)未進(jìn)食情況下和出生24 h后測(cè)量其血糖值并記錄。分析產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖濃度的波動(dòng)對(duì)新生兒血糖的影響。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 依據(jù)美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組（NDDG）診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)所有妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行診斷。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）有2項(xiàng)以上異常者可確診為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。正常值：空腹血糖濃度≤5.83 mmol/L， 1 h血糖濃度≤10.82 mmol/L， 2 h血糖濃度≤9.17 mmol/L， 3 h血糖濃度≤8.05 mmol/L。新生兒在1 h內(nèi)未進(jìn)食情況下和出生

24 h后測(cè)量其血糖值， 如血糖濃度<2.27 mmol/L可確診為新生兒低血糖。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程中的血糖波動(dòng)范圍和平均血糖濃度比較 產(chǎn)婦分娩前平均血糖濃度為（7.24±1.31）mmol/L， 分娩過程中平均血糖濃度為（6.92±1.26）mmol/L。第一產(chǎn)程的血糖波動(dòng)范圍為4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖濃度為（6.02±

1.38）mmol/L；第二產(chǎn)程的血糖波動(dòng)范圍為4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖濃度為（7.56±1.88）mmol/L；第二產(chǎn)程的平均血糖濃度高于第一產(chǎn)程， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

65例產(chǎn)婦產(chǎn)程中持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L的產(chǎn)婦44例， 占67.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制的產(chǎn)婦

12例， 占18.5%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰島素控制使產(chǎn)婦無饑餓、頭暈等低血糖癥狀的9例， 占13.8%。見表2。

2. 2 產(chǎn)婦血糖濃度與新生兒血糖濃度的關(guān)系 65例產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒出生時(shí)平均體重為（3.67±0.75）kg， 新生兒在1 h內(nèi)未進(jìn)食情況下平均血糖濃度為（3.85±1.21）mmol/L， 出現(xiàn)新生兒低血糖的總例數(shù)為8例（12.3%）。有21例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)血糖濃度≥8 mmol/L， 且全部出現(xiàn)在第二產(chǎn)程；其中血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制產(chǎn)婦的新生兒5例出現(xiàn)低血糖（第一產(chǎn)程血糖較平穩(wěn)）， 發(fā)生率為41.7%；血糖濃度≥8.0 mmol/L并用胰島素控制血糖使第二產(chǎn)程血糖水平較平穩(wěn)產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒有2例出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為22.2%；持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程血糖水平均控制良好， 有1例新生兒出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為2.3%；持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。對(duì)于這些初次檢測(cè)其血糖水平偏低的新生兒給予常規(guī)哺乳或葡萄糖水， 24 h后血糖值均恢復(fù)正常。

3 討論

有研究表明， 新生兒低血糖的發(fā)生率與產(chǎn)婦分娩過程中的血糖濃度波動(dòng)有著密切關(guān)系[4]。產(chǎn)婦分娩過程中的血糖升高會(huì)刺激胎兒本身的應(yīng)激反應(yīng)， 這一反應(yīng)一直持續(xù)到胎兒脫離母體仍然存在， 從而引起新生兒娩出后自身胰島素的分泌增加而導(dǎo)致新生兒低血糖[5]。

本研究對(duì)65例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦患者進(jìn)行了產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)， 結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中的末梢血糖濃度更難控制， 第二產(chǎn)程的平均血糖濃度高于第一產(chǎn)程， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而這一過程的血糖異常波動(dòng)對(duì)新生兒的血糖濃度有著直接關(guān)系。持續(xù)血糖濃度<8.0 mmol/L產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的低血糖發(fā)生率低于血糖濃度≥8.0 mmol/L但未用胰島素控制和血糖濃度≥8.0 mmol/L并用一定量胰島素控制產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)血糖濃度≥8.0 mmol/L時(shí)， 如未采取措施使血糖水平恢復(fù)平穩(wěn)， 新生兒低血糖的發(fā)生率為41.7%， 這提示在第二產(chǎn)程中， 產(chǎn)婦難以通過自身的胰島素調(diào)節(jié)功能使血糖水平控制平穩(wěn)， 且產(chǎn)婦此時(shí)血糖濃度水平嚴(yán)重影響著新生兒的血糖濃度水平。但對(duì)于一些孕期血糖控制良好的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)婦， 產(chǎn)程中偶然的末梢血糖濃度≥8.0 mmol/L時(shí)， 可通過自行調(diào)節(jié)下降到理想范圍， 因此在臨床中出現(xiàn)此類現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖濃度， 密切觀察， 切勿盲目給予胰島素治療。而通過體外給予胰島素干預(yù)控制產(chǎn)婦血糖后， 新生兒的低血糖發(fā)生率有所下降（22.2%）。有臨床數(shù)據(jù)表明， 將產(chǎn)程中尤其是第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦的血糖濃度控制在4～8 mmol/L時(shí)， 可有效的降低新生兒低血糖的發(fā)生率[6]。但值得注意的是， 在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程血糖水平均控制良好的新生兒中， 仍有1例出現(xiàn)了低血糖。這提示無論妊娠期產(chǎn)婦在產(chǎn)程中血糖水平如何變化， 都應(yīng)對(duì)加強(qiáng)對(duì)該類產(chǎn)婦新生兒的血糖監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的發(fā)生并處理。

綜上所述， 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩過程中的血糖變化對(duì)新生兒血糖有著直接影響。因此， 在產(chǎn)婦分娩時(shí)， 特別是第二產(chǎn)程中， 應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予一些干預(yù)措施， 避免產(chǎn)婦自身胰島素不能有效發(fā)揮其穩(wěn)定血糖的作用而造成的新生兒低

血糖。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣海英. 妊娠糖尿病產(chǎn)后血糖異常危險(xiǎn)因素分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（1）：125-126.

[2] 張建亞. 妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響探討. 中外醫(yī)療， 2014（31）：102-103.

[3] 張明， 潘麗娟， 譚詩亮， 等. 妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖管理的研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（6）：97-101.

[4] 秦義倩， 劉莉， 周信英， 等. 妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發(fā)癥的臨床觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（1）：75-76.

[5] 霍潔玲. 妊娠期糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖水平管理與新生兒低血糖的關(guān)系研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（7）：1545-1546.

[6] 方敏， 方閱， 左文瓊. 妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系. 中國(guó)醫(yī)藥， 2013， 8（3）：393-395.

[收稿日期：2017-12-22]