手術(shù)室多方位護(hù)理在預(yù)防糖尿病直腸癌患者壓力性損傷的效果分析

劉麗萍

（三明市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 三明 365000）

壓力性損傷指的是機(jī)體局部皮膚或是皮下軟組織長期受到物理壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，繼而使受壓位置出現(xiàn)缺氧、營養(yǎng)不良等癥狀，最終形成潰爛與壞死，一般見于骨骼隆突、骶尾部及足跟部[1]。而手術(shù)室患者為壓力性損傷的高發(fā)人群，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)中壓力性損傷率為14.5%～22.8%，一旦發(fā)生不僅使護(hù)理難度增加，延緩術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。糖尿病、直腸癌均為當(dāng)下常見疾病，針對直腸癌臨床多采取腹腔鏡根治術(shù)予以診療，合并糖尿病者需于圍手術(shù)期采取溫度保護(hù)護(hù)理，從而預(yù)防壓力性損傷，確保手術(shù)效果[2]。本研究對2019年1月至2021年1月72例患者實(shí)施研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2021年1月為研究區(qū)段，以該區(qū)段本科室接診的糖尿病直腸癌手術(shù)患者為探究對象，總病例數(shù)72例，依據(jù)奇偶法分組，分為兩組，即常規(guī)組（n=36）、觀察組（n=36）。常規(guī)組男24例，女12例；年齡上限、下限78歲、48歲，均齡（63.03±8.17）歲；觀察組男22例，女14例；年齡上限、下限76歲、45歲，均齡（62.75±8.12）歲。兩組相關(guān)性資料比較，P＞0.05，樣本個體間資料具同質(zhì)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全面診斷滿足糖尿病直腸癌的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者知情，并簽訂同意書。③符合手術(shù)診療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺器質(zhì)性病變。②手術(shù)禁忌證。③術(shù)前體溫異常、伴壓力性損傷。④凝血功能障礙。⑤罹患精神疾病。⑥全身營養(yǎng)不良及皮膚病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 于圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)巡視，告知患者手術(shù)須知事項(xiàng)；術(shù)后密切觀察患者指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時處理。

1.2.2 觀察組 采取手術(shù)室多方位護(hù)理。①術(shù)前評估：強(qiáng)化對患者的術(shù)前評估，就基礎(chǔ)資料、體質(zhì)量指數(shù)及既往病史、皮膚彈性、溫度等內(nèi)容實(shí)施全面評估，確定術(shù)中壓力性損傷形成高危因素，以評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理計(jì)劃的制訂；術(shù)前詳細(xì)將手術(shù)目的、體位及須知事項(xiàng)等告知于患者，使其了解手術(shù)知識，提高配合度，對存有焦慮、抑郁情緒者，予針對性心理指導(dǎo)，減輕心理應(yīng)激效應(yīng)，以穩(wěn)定的情緒面對手術(shù)；針對老年人格外重視，術(shù)前術(shù)后對壓力再分布實(shí)施考慮，以防術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一致。結(jié)合手術(shù)體位、時間進(jìn)行易損傷位置皮膚的評估，備好減壓貼等防護(hù)工具，結(jié)合患者體型備好適宜的體位墊。常規(guī)消毒及清潔，維持皮膚干燥。②術(shù)中護(hù)理：a.體位護(hù)理。幫助患者擺放體位時，盡量維持其生理功能位，以防擺放不當(dāng)導(dǎo)致皮膚、肌肉損傷，同時穩(wěn)妥固定，防治術(shù)中體位意外移位；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中患者維持膀胱截石位，頭低腳高，此時雙肩放肩托支撐，于骶尾部及肩部采取軟墊及減壓貼等防護(hù)工具，在不影響手術(shù)操作的前提下，進(jìn)行受壓部位的有效按摩，促使血液循環(huán)。b.溫度護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)，使其維持在25 ℃，借助加熱器進(jìn)行術(shù)中所輸入液體的預(yù)熱處理，一般為37 ℃，術(shù)中盡可能降低不必要的皮膚顯露，且對其他部位皮膚加強(qiáng)保溫，防治體溫降低。加強(qiáng)配合，規(guī)范操作：術(shù)中與麻醉師與手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)密配合，動態(tài)化監(jiān)測，嚴(yán)格按相關(guān)操作執(zhí)行，減少手術(shù)時間。c.皮膚護(hù)理。結(jié)合患者術(shù)中手術(shù)方案、皮膚狀況進(jìn)行對應(yīng)皮膚的預(yù)先護(hù)理，維持皮膚清潔，手術(shù)巾平整。

1.3 觀察指標(biāo) ①骶尾部壓紅面積。對兩組骶尾部壓紅面積展開比較，皮膚顏色與正常皮膚比較明顯較紅，且直徑＞1 cm，提示存在皮膚壓紅表現(xiàn)。②血糖水平。比較兩組術(shù)前、術(shù)后血糖指標(biāo)，包含空腹血糖、餐后2 h血糖。③壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫。對壓力性損傷發(fā)生率展開分析，同時記錄兩組骶尾部皮膚溫度及肛溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究涉及資料均通過版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理分析，其中骶尾部溫度及肛溫等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示為（）；壓力性損傷等計(jì)數(shù)資料則用χ2驗(yàn)證，表示為率（%），測定結(jié)果以P值表示，P＜0.05對比差異顯著，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骶尾部壓紅面積 相較于常規(guī)組，觀察組骶尾部壓紅面積明顯較低，對比P＜0.05。見表1。

表1 骶尾部壓紅面積[n（%）]

2.2 血糖水平 術(shù)前，兩組血糖水平無顯著差異P＞0.05，術(shù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖相較于常規(guī)組明顯較低，對比P＜0.05。見表2。

表2 血糖水平（mmol/L，）

表2 血糖水平（mmol/L，）

2.3 壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫 觀察組壓力性損傷率、骶尾部皮膚溫度與常規(guī)組比較低，對比P＜0.05，兩組肛溫比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表3。

表3 壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫

3 討 論

直腸癌為臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，腫瘤生長需依靠一定的供給，而糖尿病患者自身高血糖狀態(tài)恰好能夠?yàn)槟[瘤生長提供便利，不僅如此，患者長時間的高血糖狀態(tài)使機(jī)體血管通透性下降，如若皮膚遭受長期壓迫可致?lián)p傷、潰瘍及壞死形成[4-5]。臨床對直腸癌多采取手術(shù)診療，而術(shù)中受諸多因素影響，極易出現(xiàn)壓力性損傷，需予以對癥的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理缺乏個性化、特異性，總體效果欠佳。本次研究中，觀察組骶尾部壓紅面積與常規(guī)組比較低（P＜0.05），觀察組血糖水平、壓力性損傷率及骶尾部皮膚溫度較常規(guī)組低（P＜0.05），提示手術(shù)室多方位護(hù)理效果確切，可進(jìn)行皮膚的有效保護(hù)，最大化降低壓力性損傷。原因在于：術(shù)前對患者基本資料（皮膚彈性、溫度等）展開評估，以評估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案的制訂，同時采取多元化宣教方式就手術(shù)相關(guān)知識向患者加以介紹，減輕心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)，以穩(wěn)定、積極的心態(tài)面對手術(shù)；術(shù)中采取體位護(hù)理、溫度護(hù)理及皮膚護(hù)理，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，對手術(shù)所需液體進(jìn)行預(yù)熱處理，同時減少皮膚顯露面積，基于保證手術(shù)療效的同時將壓力性損傷降至最低，促進(jìn)疾病恢復(fù)[6-9]。李玲[10]對2019年1月至2020年收治的70例糖尿病直腸癌患者研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室多方位護(hù)理有益于維持機(jī)體體溫，減少感染、皮膚壓力性損傷形成，與本研究結(jié)果一致。

綜上，糖尿病直腸癌采取手術(shù)室多方位護(hù)理效果顯著，有益于加強(qiáng)皮膚保護(hù)，降低壓力性損傷，值得推廣。