分析早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果

寧 敏

（沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141）

隨著老齡化發(fā)展，我國(guó)居民老年性疾病發(fā)病率也持續(xù)提升。腦梗死主要為血液內(nèi)栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈后所引發(fā)的腦血管擁堵，繼而引發(fā)腦部分缺血，缺血初期常出現(xiàn)人體細(xì)胞代謝障礙，細(xì)胞膜上各種營(yíng)養(yǎng)元素活性降低，促使細(xì)胞呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，水分子于高滲狀況下則會(huì)大量進(jìn)入細(xì)胞，使得細(xì)胞出現(xiàn)水腫，對(duì)細(xì)胞功能產(chǎn)生毒性作用。多數(shù)腦梗死患者通過(guò)搶救會(huì)出現(xiàn)后遺癥，主要表現(xiàn)為損傷神經(jīng)系統(tǒng)，偏癱、失語(yǔ)，也可能提升致殘率，或嚴(yán)重心理疾病，影響康復(fù)效果。常規(guī)性治療時(shí)多輔助性配合護(hù)理，主要為用藥叮囑和知識(shí)講解。但由于疾病治療長(zhǎng)期性，常規(guī)性護(hù)理時(shí)患者心理狀況和預(yù)后效果較差。有學(xué)者提出早期目標(biāo)性護(hù)理可有效提升患者預(yù)后效果，控制常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。此種護(hù)理方式更為重視早期護(hù)理，同時(shí)將護(hù)理分為不同階段，為患者制定不同階段康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)此種方式激勵(lì)患者康復(fù)，提升整體干預(yù)效果[1]。為提升患者預(yù)后效果，現(xiàn)選取我院腦梗死患者為研究對(duì)象，分析基礎(chǔ)護(hù)理和早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月我院收治的108例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合普外科相關(guān)手術(shù)操作指證。②患者年齡均在80歲之下。③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法進(jìn)行腦梗死護(hù)理操作患者。②治療中斷患者。③合并精神疾病患者。④溝通障礙患者。采用隨機(jī)單雙數(shù)法將患者分為對(duì)照組54例，男32例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（57.64±2.14）歲；影像學(xué)檢查：枕葉區(qū)病變14例、小腦病變10例、顳葉病變16例、基地節(jié)結(jié)區(qū)病變8例，其他6例。觀察組54例，男33例，女21例，年齡41～76歲，平均年齡（57.72±2.28）歲；影像學(xué)檢查：枕葉區(qū)病變15例、小腦病變9例、顳葉病變15例、基地節(jié)結(jié)區(qū)病變10例，其他5例，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)無(wú)較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者為基礎(chǔ)干預(yù)，臨床主要干預(yù)方式為觀察病情，用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理。觀察組為早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理，主要將患者分為兩個(gè)階段，恢復(fù)階段和后遺癥階段。早期主要護(hù)理目標(biāo)為整體狀況恢復(fù)，并盡早進(jìn)入后遺癥護(hù)理階段。具體如下。

第一，恢復(fù)階段首先進(jìn)行心理護(hù)理：多和患者交流，耐心傾聽(tīng)患者需求，幫助其消除治療疑慮提升信心。對(duì)表達(dá)困難患者則鼓勵(lì)其采用肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流，建立共鳴。

第二，飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者和其家屬講解飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其多攝入低鹽、低脂食物，多攝入維生素和水分蛋白食物，盡可能減少膨化食物和油炸食物攝入。定點(diǎn)進(jìn)食、少食多餐。當(dāng)患者生命狀況穩(wěn)定可正常飲食和用藥后即進(jìn)入第二階段進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

第三，語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)語(yǔ)言障礙患者由于無(wú)法表達(dá)需求因此會(huì)出現(xiàn)焦慮和沮喪等情緒。此時(shí)和鼓勵(lì)其通過(guò)紙、筆表達(dá)自身想法，繼而緩解患者負(fù)面情緒。也需幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，每天播放熟悉歌曲和文章，也可鼓勵(lì)患者輔助以手勢(shì)進(jìn)行知識(shí)講解。對(duì)嚴(yán)重語(yǔ)言障礙患者可先進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音之后逐步連字成詞、句?；颊卟∏榉€(wěn)定后則將其轉(zhuǎn)移至正常病房，鼓勵(lì)其多和其他人員交流，加速身體恢復(fù)。

第四，功能訓(xùn)練：制訂鍛煉計(jì)劃，幫助癱瘓和肢體不便患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，定期按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，通過(guò)此種方式起到強(qiáng)化肌肉功能、提升敏捷度的效果。正常訓(xùn)練時(shí)逐步增加被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者由床上坐起至直立、行走逐步過(guò)渡至正常行動(dòng)。訓(xùn)練過(guò)程中需逐步調(diào)整方案，使得患者對(duì)鍛煉充滿熱情。

第五，康復(fù)狀況。患者出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活規(guī)律、習(xí)慣，保持舒暢心情和飲食。叮囑患者定期鍛煉身體，活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，定期復(fù)查、按時(shí)用藥。出現(xiàn)頭暈和肢體麻木癥狀時(shí)立即就診。鼓勵(lì)患者家屬盡可能滿足患者需求，監(jiān)督其鍛煉身體、按時(shí)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者肢體功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)效果。肢體功能采用Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）分析；語(yǔ)言功能由護(hù)理人員判定，主要從語(yǔ)言清晰狀況、語(yǔ)速、表達(dá)清晰等方面分析。總分為100分得分越高恢復(fù)效果越好。②對(duì)比患者并發(fā)癥率，主要分析：壓瘡、偏癱、便秘、感染等并發(fā)癥。③對(duì)比患者治療效果，顯效：患者生活能力恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，肢體、語(yǔ)言功能正常；有效：生活能力一般，肢體和語(yǔ)言交流一般；無(wú)效：生活能力和運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等能力并未得到恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0處理108例患者數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)患者并發(fā)癥和總有效率等計(jì)數(shù)資料（%、n），t檢驗(yàn)患者肢體功能和語(yǔ)言功能等計(jì)量資料（），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)效果 護(hù)理前觀察組患者語(yǔ)言和肢體功能和對(duì)照組無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者語(yǔ)言功能和肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)效果（）

表1 對(duì)比兩組患者肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)效果（）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥率 觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者并發(fā)癥率[n（%）]

2.3 分析患者臨床總有效率 對(duì)照組：顯效31例、有效15例、無(wú)效8例、總有效率85.19%；觀察組：顯效35例、有效17例、無(wú)效2例、總有效率96.30%。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死為臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要由風(fēng)濕性心瓣膜病、心房黏液瘤以及二尖瓣脫垂等心源性疾病所引發(fā)。雖然多數(shù)患者可得到搶救，但依然會(huì)在較大程度上留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活能力。大腦神經(jīng)細(xì)胞為不可再生細(xì)胞，受損之后無(wú)法再生，但患者機(jī)體受到較大損傷后部分神經(jīng)干細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)化為新神經(jīng)細(xì)胞，繼而重新構(gòu)建神經(jīng)系統(tǒng)。因此通過(guò)外界持續(xù)刺激，便于神經(jīng)系統(tǒng)完善、重建便十分重要。

腦梗死患者發(fā)病后前3個(gè)月為功能恢復(fù)最快時(shí)期，常規(guī)護(hù)理更為重視患者基礎(chǔ)性用藥護(hù)理和知識(shí)講解，但對(duì)患者心理和康復(fù)護(hù)理關(guān)注不夠。早期目標(biāo)性護(hù)理時(shí)將患者分為兩個(gè)階段，不同階段訂立不同目標(biāo)，通過(guò)此種方式降低康復(fù)難度[3-5]。在早期護(hù)理上也更為重視基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行用藥和知識(shí)講解。通過(guò)和患者交流有效提升患者護(hù)理信心，有效緩解不良情緒，正確表達(dá)自身需求。飲食護(hù)理時(shí)不僅重視飲食健康，同時(shí)也重視營(yíng)養(yǎng)均衡，有效滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。患者生命狀況平穩(wěn)后則進(jìn)入康復(fù)護(hù)理階段，在此階段也分為初步恢復(fù)和持續(xù)恢復(fù)等不同階段[6-8]。對(duì)早期恢復(fù)患者則以聽(tīng)說(shuō)話、床上坐起等為主，主要原因不僅為自身恢復(fù)條件限制也可同過(guò)設(shè)置合理目標(biāo)提升患者恢復(fù)自信。由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，最終恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。對(duì)比兩種護(hù)理方式下患者語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)分階段早期康復(fù)護(hù)理，患者語(yǔ)言功能和肢體功能評(píng)分均有明顯提升（P＜0.05）。此種情況和依據(jù)患者自身狀況，分階段干預(yù)有重要關(guān)系。對(duì)比患者并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理，觀察組各并發(fā)癥得到有效控制，此種情況和觀察組護(hù)理方式下患者更早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)有重要關(guān)系。對(duì)比患者干預(yù)總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，為觀察組腦梗死患者進(jìn)行早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理后，患者不僅語(yǔ)音功能得到恢復(fù)，同時(shí)神經(jīng)功能也變得更好，因此生活質(zhì)量得到提升，整體干預(yù)效果更優(yōu)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理可有效提升患者總有效率，研究結(jié)果和本次研究一致[9-11]。

綜上所述，為腦梗死患者進(jìn)行早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理時(shí)可有效提升護(hù)理總有效率，提升肢體功能和語(yǔ)言功能，降低并發(fā)癥，有應(yīng)用價(jià)值。