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    綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育技術(shù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段及生活質(zhì)量的影響

    2021-11-07 03:34:32
    中國醫(yī)藥指南 2021年30期
    關(guān)鍵詞:高血壓質(zhì)量護(hù)理

    王 宇

    (阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)供應(yīng)室,遼寧 阜新 123000)

    眾所周知,高血壓是最常見的危害人們健康的慢性疾病之一,增加了人們罹患心力衰竭、腦梗死等心腦血管疾病的概率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有文獻(xiàn)[2]顯示,原發(fā)性高血壓是環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果,通過改變不良的認(rèn)知與行為方式可以降低原發(fā)性高血壓的發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)是高血壓患者除藥物治療外的一種主要治療方法,通過促進(jìn)代謝、控制體質(zhì)量、降低血脂、調(diào)節(jié)心情等方式達(dá)到降壓的效果[3-4]。本研究以Prochaska和Diclemente跨理論模型為理論指導(dǎo),采用綜合護(hù)理干預(yù)方法,探討相較于健康教育技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段、生活質(zhì)量的影響,為高血壓患者實(shí)施社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供一定的理論基礎(chǔ)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在社區(qū)門診健康記錄在案的103例原發(fā)性高血壓患者作為試驗(yàn)對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合《中國高血壓防治指南2009年基層版》[5]中的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40~72歲;有正常的閱讀能力;自愿參與并簽署試驗(yàn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、肝等重要臟器疾病者;繼發(fā)性高血壓;讀寫能力有障礙者;對(duì)于研究全程不能予以堅(jiān)持者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將103例患者分成對(duì)照組(52例)與綜合組(51例)。其中對(duì)照組男30例,女22例,年齡(48.13±3.55)歲;病程為2~20年,平均病程為(10.67±2.09)年;婚姻情況:已婚33例,喪偶9例,離異10例。綜合組男28例,女23例,年齡(48.17±3.60)歲;病程為2~21年,平均病程為(10.68±2.10)年;婚姻情況:已婚32例,喪偶10例,離異9例。兩組一般資料無明顯差異,P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采取健康教育技術(shù)。依據(jù)患者的實(shí)際病情制定高血壓健康教育講座內(nèi)容,每月1次,每次45 min,共3次,地點(diǎn)在社區(qū)門診健康教育室進(jìn)行。講座內(nèi)容:第1次為患者講解原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)、生活方式干預(yù)、按時(shí)按量用藥等。第2次為患者宣教運(yùn)動(dòng)對(duì)于降壓的益處,并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。第3次為指導(dǎo)患者實(shí)施體育運(yùn)動(dòng),并告之運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意的事項(xiàng)。

    1.2.2 綜合組 在健康教育基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理。首先,對(duì)患者進(jìn)行情緒調(diào)護(hù)、膳食護(hù)理及用藥護(hù)理。告之患者情緒可引起血壓的波動(dòng),要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,控制血壓;告之患者要少鹽、低脂肪、高蛋白、粗纖維飲食,多飲水,少食多餐,禁煙限酒;告之患者要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不可自行減量或停用。其次,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)。根據(jù)患者目前所處運(yùn)動(dòng)階段,制訂行為干預(yù)計(jì)劃,每個(gè)月1次,每次30 min,共3次。經(jīng)過社區(qū)培訓(xùn)的護(hù)士通過與患者的良好溝通,激發(fā)其想到運(yùn)動(dòng)的意愿,并落實(shí)于行動(dòng),定期進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。第1次干預(yù)的主要目的是建立護(hù)患之間的信任關(guān)系,探討患者目前所處運(yùn)動(dòng)階段及其原因等問題;第2次干預(yù)的主要目的是探討如何形成改變行為的意愿,如何增強(qiáng)行為改變的信心,如何以適宜的運(yùn)動(dòng)形式提高患者的運(yùn)動(dòng)階段等問題;第3次干預(yù)的主要目的是鞏固患者的行為改變,主要是探討如何將運(yùn)動(dòng)長期堅(jiān)持下來,變成習(xí)慣。可以通過向患者介紹運(yùn)動(dòng)所帶來的益處,以及血壓的改變等幫助患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。最后,對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。由社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的血壓監(jiān)測情況、心情、飲食、用藥、鍛煉等情況進(jìn)行隨訪,每個(gè)月1次,3個(gè)月進(jìn)行一次集體總結(jié)與宣教,且對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)階段、生活質(zhì)量、血壓情況進(jìn)行記錄與評(píng)價(jià)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①采用Prochaska和Diclemente跨理論模型中的運(yùn)動(dòng)階段分法評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)階段各行為變化情況。運(yùn)動(dòng)階段分為5個(gè)階段:前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。②采用中文版世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量。該量表共4個(gè)維度:社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域,主要從原發(fā)性高血壓患者的社會(huì)關(guān)系、心理、生理、環(huán)境、獨(dú)立能力、個(gè)人信仰等方面測定。③于干預(yù)前后的清晨在安靜狀態(tài)下,應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)測量患者左上臂肱動(dòng)脈血壓的收縮壓、舒張壓。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用例、百分比(n、%)表示,組間差異用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,組間差異用t檢驗(yàn),P<0.05提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)運(yùn)動(dòng)階段的影響 干預(yù)前,前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段兩組患者運(yùn)動(dòng)各行為變化階段比較無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,綜合組運(yùn)動(dòng)各階段改變積極性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 不同護(hù)理方法對(duì)運(yùn)動(dòng)階段的影響

    2.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響 干預(yù)前,兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,綜合組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 不同護(hù)理方法對(duì)生活質(zhì)量的影響(分,)

    表2 不同護(hù)理方法對(duì)生活質(zhì)量的影響(分,)

    2.3 對(duì)血壓的影響 干預(yù)前,兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較無顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,綜合組收縮壓水平明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05);兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

    表3 不同護(hù)理方法對(duì)血壓的影響(mm Hg,)

    表3 不同護(hù)理方法對(duì)血壓的影響(mm Hg,)

    3 討 論

    目前,臨床西醫(yī)治療高血壓是以藥物治療為主,缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理措施,尤其是在社區(qū)門診,由于醫(yī)師與護(hù)士對(duì)高血壓的認(rèn)知多數(shù)停留在最基本的疾病知識(shí)掌握的程度上,僅是實(shí)施基礎(chǔ)的健康教育宣教,導(dǎo)致患者的血壓控制仍不理想[7]。鑒于此,本研究在社區(qū)門診健康教育室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),然后對(duì)高血壓患者開展綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示綜合護(hù)理能夠提高患者運(yùn)動(dòng)的依從性及生活質(zhì)量,很好的控制血壓。

    對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施情緒、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及家庭訪視的綜合護(hù)理干預(yù),改變了患者的不健康行為,培養(yǎng)了患者有益的健康行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,綜合組運(yùn)動(dòng)各階段改變積極性高于對(duì)照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)激發(fā)了處于意向階段、準(zhǔn)備階段的患者向行動(dòng)階段、維持階段過渡,提高了患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心,從而提高了患者的治療依從性,進(jìn)而達(dá)到控制血壓、提高生活質(zhì)量的目的。本研究顯示,干預(yù)3個(gè)月后,綜合組收縮壓水平明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05);兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異(P>0.05)。說明與單純健康教育技術(shù)相比,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓的控制效果更好。原因可能是單純的健康教育技術(shù)患者處于被動(dòng),未能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,隨著時(shí)間的推移與病情的發(fā)展,患者治療的依從性大大降低。而綜合護(hù)理干預(yù)可以通過調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥等方式誘發(fā)患者潛在意識(shí)中行為改變的動(dòng)機(jī),再通過家庭訪視,加快患者意識(shí)到行為改變的進(jìn)程,調(diào)動(dòng)患者的自我效能與主觀能動(dòng)性,從而使患者的生活方式發(fā)生永久性的改變。

    綜上所述,綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育技術(shù)可有效的提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性與依從性,降低患者血壓,從而改善患者的生活質(zhì)量。該干預(yù)方法適合在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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