140例中風(fēng)后遺癥中醫(yī)證候與中風(fēng)主癥的相關(guān)性分析

畢阿迪

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

中風(fēng)后遺癥在臨床上是比較常見(jiàn)的一種具有較高發(fā)病率的病癥，這種病癥是臨床上的一種多發(fā)疾病，在臨床上康復(fù)難度相對(duì)較高，而且患者的病癥存在有復(fù)雜性和多樣性[1]。一般會(huì)隨患者中風(fēng)的癥狀不同而進(jìn)行治療的時(shí)候存在著辯證、治療和康復(fù)之間的差異，所以對(duì)中風(fēng)后遺癥患者中醫(yī)正好以及中風(fēng)主癥之間的相關(guān)性進(jìn)行探究是較為重要的一項(xiàng)工作[2]。本文針對(duì)于此進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和研究，以期待所得結(jié)果能為相關(guān)領(lǐng)域提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的140例中風(fēng)后遺癥患者作為本文的調(diào)查對(duì)象，其中存在男性患者72例，女性患者68例，患者年齡最大為88歲，年齡最小為26歲，年齡平均為（62.15±12.45）歲。本文所有患者的病程時(shí)間最長(zhǎng)為12年，最短為1年，平均病程時(shí)間為（5.45±3.15）年。在本文患者當(dāng)中原發(fā)腦血管病癥診斷為腦血栓形成的患者58例，診斷為腦腔隙性梗死患者14例，診斷為腦血栓患者10例，診斷為腦出血患者33例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例。本文所有患者當(dāng)中合并高血壓患者44例，合并冠心病患者40例，合并高脂血癥患者20例，合并動(dòng)脈硬化患者19例。中風(fēng)次數(shù)超過(guò)4次的患者5例，中風(fēng)次數(shù)3次的患者29例，中風(fēng)次數(shù)不足3次的患者106例。本文140例患者中醫(yī)證候構(gòu)成為陰虛血瘀40例、陰虛陽(yáng)亢28例、氣虛血瘀30例、風(fēng)痰阻絡(luò)42例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均根據(jù)《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中風(fēng)后遺癥的確診，患者病癥診斷符合中風(fēng)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、中風(fēng)脾虛辨證參考標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的相關(guān)原則。

陰虛血瘀：①中風(fēng)主癥：患者合并肢體偏癱，硬癱、軟癱不顯，并且患者合并肢體麻木感和語(yǔ)言障礙，患者的癱瘓肢體存在疼痛[3]。②陰虛主癥：患者舌質(zhì)紅色，少苔無(wú)苔，陰虛次癥為手足心熱表現(xiàn)，并合并有脈細(xì)，耳鳴盜汗的癥狀。③血瘀主癥：患者的舌質(zhì)存在紫暗表現(xiàn)，并存在斑點(diǎn)，血瘀次癥為患者頭部合并刺痛表現(xiàn)。

陰虛陽(yáng)亢：①中風(fēng)主癥：患者合并肢體偏癱，并且硬癱、軟癱不顯，患者存在嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙和肢體麻木，并且存在有口眼歪斜的表現(xiàn)。②陰虛主癥：患者舌質(zhì)較紅，少苔無(wú)苔，陰虛次癥為手足心熱表現(xiàn)，并合并有脈細(xì)，耳鳴盜汗的癥狀[4]。③陽(yáng)亢癥：患者脈弦，并且存在頭暈頭脹痛，夜寐不安和煩躁等表現(xiàn)。④火熱癥：患者脈數(shù)，舌苔暗黃，面紅且口干口苦。

氣虛血瘀：①中風(fēng)主癥：患者肢體偏癱可見(jiàn)各種類型，存在肢體疼痛和肢體腫脹感，患者語(yǔ)言存在障礙并伴隨肢體麻木。②氣虛主癥：舌質(zhì)淡，氣虛側(cè)重為合并心悸自汗的情況，并且患者存在有納差、嗜睡、肢體倦怠和大便溏的表現(xiàn)。③血瘀主癥：患者存在舌質(zhì)紫暗，并且存在有斑點(diǎn)，可合并頭痛和脈澀的表現(xiàn)[5]。

風(fēng)痰阻絡(luò)：①中風(fēng)主癥：患者存在肢體偏癱，主要表現(xiàn)為硬癱或軟癱不顯，同時(shí)合并有語(yǔ)言障礙和肢體麻木的表現(xiàn)，患者合并口眼歪斜癥狀。②痰濁主癥：主要是舌苔白膩，舌苔黃膩的表現(xiàn)，而痰濁次癥為患者合并頭昏和口中涎多的表現(xiàn)，并且有脈滑和納差。③阻絡(luò)證：主要表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗色，存在有瘀斑點(diǎn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均存在中風(fēng)史。②患者經(jīng)過(guò)CT或磁共振證實(shí)為原發(fā)中風(fēng)病或缺血性病灶存在。③所有患者合并肢體偏癱、語(yǔ)言障礙、其他各種功能障礙的臨床表現(xiàn)。④所有患者臨床病程均超過(guò)6個(gè)月。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有中風(fēng)病史，但是病程不足6個(gè)月的患者。②排除原發(fā)中風(fēng)病為無(wú)癥狀性腦梗死患者。③排除雖然存在中風(fēng)病史，但是沒(méi)有中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)的患者。④排除因?yàn)槠渌X病（腦腫瘤、外傷性腦病、腦寄生蟲病）等導(dǎo)致的肢體偏癱、語(yǔ)言障礙、其他相關(guān)功能障礙的患者[7]。

1.2.4 住院病歷納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者必須是以中風(fēng)后遺癥為第1診斷標(biāo)準(zhǔn)入院的患者，或者患者雖然存在中風(fēng)的原發(fā)病和并發(fā)癥為第1診斷標(biāo)準(zhǔn)入院，但患者中風(fēng)后遺癥仍然明顯，并且在住院期間通過(guò)針對(duì)性的中風(fēng)后遺癥各種治療措施進(jìn)行治療的患者。②患者必須為原發(fā)病例。

1.2.5 住院病歷排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除中風(fēng)發(fā)病不足6個(gè)月的患者。②排除雖然存在中風(fēng)病史，但入院的時(shí)候已經(jīng)沒(méi)有中風(fēng)后遺癥的表現(xiàn)患者。③排除不能判斷為原發(fā)病癥的患者[8]。

1.3 方法 首先對(duì)中風(fēng)后遺癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行制訂，并且制定相關(guān)的調(diào)查表。之后對(duì)相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)。通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，以回顧性分析和抽樣調(diào)查的方式并且適當(dāng)?shù)母鶕?jù)患者的現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)狀況來(lái)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本文所有患者中風(fēng)后遺癥的相關(guān)表現(xiàn)和患者占比，對(duì)所有患者中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)證候以及中風(fēng)主癥的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行總結(jié)，調(diào)查患者中風(fēng)后遺癥主癥發(fā)病頻次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文所有的標(biāo)本、資料和數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。文中所有的計(jì)數(shù)資料均通過(guò)采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并通過(guò)采用卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；所有的計(jì)量資料均選擇采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且采用t值對(duì)所有計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；等級(jí)資料均通過(guò)以Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且以秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證；組間差異性通過(guò)采用P＜0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本文的分析可以得出，中風(fēng)后遺癥患者的中醫(yī)證候主要表現(xiàn)如下：陰虛血瘀、陰虛陽(yáng)亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)等表現(xiàn)，其中陰虛血瘀40例，占28.57%，陰虛陽(yáng)亢28例，占20.00%，氣虛血瘀30例，占21.43%，風(fēng)痰阻絡(luò)42例，占30.00%；陰虛血瘀患者主要存在感覺(jué)障礙和自發(fā)性神經(jīng)痛表現(xiàn)為正相關(guān)，和口眼歪斜表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；陰虛陽(yáng)亢患者主要和肢體麻木、肢體堅(jiān)硬表現(xiàn)為正相關(guān)，與自發(fā)性神經(jīng)痛表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；氣虛血瘀患者主要和肢體軟癱表現(xiàn)為正相關(guān)，與肢體硬癱、口眼歪斜、感覺(jué)障礙、肢體麻木表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；風(fēng)痰阻絡(luò)患者主要和肢體軟硬不顯、口眼歪斜、吞咽障礙等表現(xiàn)為正相關(guān)，與肢體硬癱表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。本文當(dāng)中所有患者的中風(fēng)后遺癥主癥頻數(shù)見(jiàn)表1。

表1 所有患者中風(fēng)后遺癥的主癥頻數(shù)分析

3 討 論

中醫(yī)證候主要是中醫(yī)辨證理論對(duì)患者的臨床癥狀和身體體征進(jìn)行高度概括的一種系統(tǒng)化的臨床總結(jié)，中醫(yī)證候的主要對(duì)象就是患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者臨床證候進(jìn)行辯證的過(guò)程被稱之為辯證分析，證候的辨證結(jié)果則稱為癥狀的體現(xiàn)[9]。因此可以看出，對(duì)于患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷需要按照辨別的原則，而原則主要是基于患者臨床表現(xiàn)而體現(xiàn)。從中風(fēng)后遺癥患者角度而言，患者的中風(fēng)后遺癥證候必然和中風(fēng)的主癥之間存在密切的關(guān)聯(lián)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)中風(fēng)的主癥不同，那么導(dǎo)致的中風(fēng)證候也存在差異，而本文的調(diào)查情況能夠證實(shí)這一點(diǎn)。

中風(fēng)后遺癥患者的主要癥狀是存在肢體偏癱，而肢體偏癱癥狀又可以分為痙攣性癱瘓，這種癱瘓被我們稱之為硬癱，此外也有遲緩性癱瘓，這種癱瘓被稱之為軟癱，除了這兩種主要的表現(xiàn)以外，還存在有痙攣和遲緩均不明顯的癱瘓，因此也稱之為軟硬不顯，這三者之間存在著相互的區(qū)別，但又有各自的聯(lián)系[10]。在中醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為中風(fēng)后遺癥患者的肢體偏癱是因?yàn)榛颊叩臍庋摗⑿皻饬粼隗w內(nèi)所需之半邊，阻隔了患者的脈絡(luò)而導(dǎo)致患者發(fā)生。偏癱一般是邪氣阻隔而導(dǎo)致患者發(fā)病，軟癱則一般是因?yàn)檠獨(dú)馄摱鴮?dǎo)致病癥出現(xiàn)?？谘弁嵝币彩侵酗L(fēng)后遺癥當(dāng)中的一個(gè)主要的癥狀，一般是患者口角和面部存在著兩邊不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，中醫(yī)一般認(rèn)為口角和面部是手足陽(yáng)明經(jīng)的循行部位，陽(yáng)明經(jīng)存在有多氣多血特點(diǎn)，但是因?yàn)轱L(fēng)邪加瘀等相關(guān)的邪毒侵犯會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口眼歪斜。肢體麻木和感覺(jué)障礙是屬于一種皮膚異常的感覺(jué)，肢體麻木通常為自覺(jué)的感覺(jué)，感覺(jué)障礙則是查體時(shí)才能發(fā)現(xiàn)的一種感覺(jué)。兩種感覺(jué)都是和患者氣血虧虛不容存在關(guān)聯(lián)，是因風(fēng)痰阻絡(luò)不通而導(dǎo)致患者發(fā)病。從中醫(yī)證候角度來(lái)說(shuō)，肢體麻木和陰虛陽(yáng)亢、感覺(jué)障礙與陰虛血瘀均表現(xiàn)為正相關(guān)，二者的氣虛血瘀表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，因此能夠得出中風(fēng)后遺癥，所表現(xiàn)出的肢體麻木和感覺(jué)障礙，主要以陰虛不容的瘀阻為主要的病機(jī)。語(yǔ)言障礙也是中風(fēng)后遺癥當(dāng)中的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，但是和中風(fēng)的各個(gè)證候都存在著一定的關(guān)聯(lián)，在相互影響之下，也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的變化。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者的中醫(yī)證候和中風(fēng)癥狀存在明顯的關(guān)聯(lián)，這種相關(guān)性和中風(fēng)的主癥各自的病機(jī)與特點(diǎn)存在一定聯(lián)系，所以也提示中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)進(jìn)行辯證的重視主癥變化。