心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價(jià)值

易子塬

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）心功能檢查科，遼寧 撫順 113000）

老齡化進(jìn)程的快速推進(jìn)直接增加了高血壓以及糖尿病等慢性病的發(fā)病率，以上疾病不僅會(huì)使患者出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，還會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。比如高血壓患者，除了血壓升高以外，還有可能出現(xiàn)心肌梗死以及卒中等，若患者有氣喘等表現(xiàn)，還應(yīng)對(duì)心臟疾病予以高度警惕，患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因與異常的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)[2]。如果高血壓患者合并出現(xiàn)左心室肥厚伴心力衰竭，那么則具有較高的病死率，同時(shí)無(wú)良好預(yù)后[3]。為了及時(shí)、準(zhǔn)確診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭疾病，本文對(duì)心臟彩超的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年7月至2019年8月間在我院實(shí)施高血壓左室肥厚伴左心衰竭治療的30例患者為研究組，同時(shí)隨機(jī)抽取我院體檢中心收治的30例健康人作為參照組。研究組由17例男性及13例女性組成，年齡最高者62歲，年齡最低者29歲，均值為（55.70±3.50）歲，患病時(shí)間均超過(guò)1周。13例患者合并高血壓性心臟病，9例合并冠心病，6例合并肥厚性心肌病，剩下2例合并擴(kuò)張性心肌病，另外9例患者心功能Ⅰ級(jí)，11例心功能Ⅱ級(jí)，10例心功能Ⅲ級(jí)。參照組由22例男性及8例女性組成，年齡最高者81歲，年齡最低者38歲，均值為（59.60±3.80）歲。比對(duì)兩組患者的臨床資料，P＞0.05，無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：原發(fā)疾病為高血壓；確診為高血壓左室肥厚伴左心衰竭；可積極配合研究；對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患有惡性腫瘤；具有肝腎功能障礙；存在感染或貧血疾??；外科手術(shù)史未超過(guò)3個(gè)月。

1.3 方法 所有患者都行心臟彩超檢查，超聲儀來(lái)自于荷蘭，型號(hào)為PHILIPS 7500，以2.5～4.0 MHz為探頭頻率予以心臟檢查。引導(dǎo)患者以左側(cè)臥方式躺于檢查床上，在其心尖處放置探頭，并檢查左心室相關(guān)指標(biāo)，包括收縮及舒張末期內(nèi)徑，然后對(duì)射血分?jǐn)?shù)用雙平面Simpson法予以測(cè)量[6]。測(cè)量舒張晚期（A峰）及早期（E峰）的峰值流速需以心尖兩腔及四腔切面為檢查點(diǎn)，另外還需獲取的數(shù)據(jù)及血流頻譜為房室瓣舒張?jiān)缙谒俣确逯导罢ｋp峰層血流，并對(duì)E/A結(jié)果予以計(jì)算[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將患者心臟彩超數(shù)據(jù)以計(jì)量數(shù)據(jù)的形式予以記錄，并于SPSS 21.0軟件中通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

與參照組患者相比，研究組左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑較高，而左室射血分?jǐn)?shù)較低，另外其E峰值及A峰值，還有E/A比值均低于參照組。評(píng)估檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)間的差異，可知具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組及參照組患者心臟彩超數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表1 研究組及參照組患者心臟彩超數(shù)據(jù)對(duì)比（）

3 討 論

若人體在平靜時(shí)動(dòng)脈舒張壓和收縮壓超出正常范圍，即為高血壓疾病，該疾病屬于慢性病且發(fā)病率較高，會(huì)引起多種并發(fā)癥，影響疾病治療效果及預(yù)后情況[9]。早期高血壓患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟異常，比如左心房或心室肥大，若同時(shí)伴有心力衰竭，還會(huì)使高血壓病情進(jìn)展更加迅速[10]。另外，高血壓患者還可能有器質(zhì)性病變或功能性病變，導(dǎo)致病情越嚴(yán)重其受到的循環(huán)阻力越大。人體血壓超過(guò)正常范圍會(huì)增加心臟負(fù)荷，為了對(duì)外周阻力進(jìn)行克服，左心室的收縮能力會(huì)增加，提高了左室充盈壓力及心房負(fù)荷，倘若這種情況持續(xù)存在，就會(huì)擴(kuò)大心臟體積[11]。在以上條件下，肥大粗壯的心肌纖維才能于人體主動(dòng)脈中射入血液，這會(huì)重構(gòu)心肌組織，從而使左心室更加厚實(shí)肥大[12]。

作為常見(jiàn)的心律失常疾病，高血壓左室肥厚伴左心衰竭會(huì)降低患者血壓的控制效果，并且具有必然性，這會(huì)使過(guò)于肥厚的心肌引發(fā)心臟功能的下降甚至是喪失[13]。該疾病早期臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法平臥或端坐呼吸情況，并且呼吸困難常出現(xiàn)于夜間，呈現(xiàn)陣發(fā)性，入睡后可因此癥狀驟然驚醒并出現(xiàn)咳痰，痰液呈現(xiàn)泡沫樣，若病情嚴(yán)重還有可能引發(fā)咯血，痰液呈現(xiàn)粉色泡沫狀[14]。使用心臟彩超對(duì)左心衰竭進(jìn)行診斷，可得到心率增快及心臟擴(kuò)大的結(jié)果，而高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超結(jié)果則與之存在差別。所以，對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭進(jìn)行早期診斷，可為治療方案的制訂提供依據(jù)，并對(duì)患者血壓進(jìn)行盡快控制，防止心臟病變更加嚴(yán)重，對(duì)于存在心臟改變的患者，可在治療中加入抗心肌重構(gòu)措施，降低疾病造成的意外發(fā)生率。有學(xué)者的研究結(jié)果證實(shí)，將降壓藥物應(yīng)用于高血壓患者中，可長(zhǎng)期控制其血壓，并使其處于穩(wěn)定狀態(tài)下，然而不能改變心臟病變患者相關(guān)癥狀。另外有0.4%的患者會(huì)出現(xiàn)高血壓左室肥厚伴左心衰竭，并有3%為高齡患者[15]。

為提高高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷的準(zhǔn)確性，本文研究了心臟彩超在該疾病中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示研究組患者左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑高于正常人群，左室射血分?jǐn)?shù)較低，另外其E峰值及A峰值，還有E/A比值則低于正常人群（參照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這意味著與心電圖相比，心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷中具有更高的敏感性，若患者心臟異常改變處于早期，那么利用心臟彩超可以幫助醫(yī)護(hù)人員判斷其心房增大的情況，并對(duì)其功能有相應(yīng)了解。作為具有較強(qiáng)客觀(guān)性及準(zhǔn)確性的診斷方法，心臟彩超可對(duì)人體心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，血液流動(dòng)狀態(tài)以及搏動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，且不具有侵入性及危害性，不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，操作較為簡(jiǎn)便，屬于常規(guī)檢查。與之相比，心電圖可在疾病診斷中產(chǎn)生輔助作用，能夠?qū)C合癥狀進(jìn)行判斷，而心臟彩超對(duì)于患者心臟各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量更加方便，包括室壁運(yùn)動(dòng)，左室舒張及收縮功能，室腔大小及厚度，心肌病變以及體靜脈等，并且顯示效果良好。除此之外，對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者予以E/A值的測(cè)量，能夠方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)其心室舒張功能進(jìn)行判斷，并且該項(xiàng)指標(biāo)不受瓣口血流頻譜的影響，具有一定準(zhǔn)確性。

因此，在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)該方法能夠?qū)π牧λソ邍?yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可以此結(jié)果為依據(jù)診斷疾病并評(píng)價(jià)治療效果，應(yīng)用價(jià)值存在廣泛性。