撳針耳穴聯(lián)合腧穴在肺癌化療致頑固性呃逆中的應(yīng)用效果

凡國華, 孫靜云, 徐興祥, 宋亞男, 紀 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 呼吸科, 2. 中醫(yī)科, 江蘇 揚州, 225001)

呃逆又稱膈肌痙攣，是因膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣的特殊癥狀，若持續(xù)發(fā)作超過24 h, 也被稱為頑固性呃逆[1]。研究[2]顯示約2%的惡性腫瘤患者在化療期間會發(fā)生不同程度的呃逆，而頻繁的呃逆將直接影響患者的飲食、休息和睡眠，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療呃逆主要分為藥物治療和非藥物治療，其中非藥物治療包括飲水法、吸氣屏氣法、干擾法、按壓眶上神經(jīng)法等，藥物治療主要包括使用鎮(zhèn)靜、解痙、止吐及維生素類藥物等。非藥物治療效果持續(xù)時間短、復(fù)發(fā)率高，而藥物治療副作用大、易復(fù)發(fā)，收效均不甚理想[3]。中醫(yī)治療呃逆的方法多樣，如中藥口服、針刺、艾灸、貼敷等，對呃逆有一定的防治優(yōu)勢[4]。本研究應(yīng)用撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療肺癌化療致頑固性呃逆，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年12月本院呼吸科收治的肺癌化療期間出現(xiàn)頑固性呃逆的患者63例，按隨機數(shù)字表法分為撳針組32例和對照組31例。2組患者在年齡、性別、組織學(xué)分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。西醫(yī)診斷標準參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實用技術(shù)手冊》[5]: 呃逆持續(xù)時間>24 h，呃逆聲音或高或低，可自行停頓30～60 min后反復(fù)，嚴重者可晝夜不停頻發(fā)。中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]: 胃氣上逆動膈，以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、難以自制為主要表現(xiàn)的病證。納入標準: ① 經(jīng)病理診斷為肺癌者; ② 采用含鉑類化療方案者; ③ 年齡18～75歲，卡氏評分(KPS評分)≥60分，預(yù)計生存期3個月以上者; ④ 患者排除其他病變引起的呃逆，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、膈肌或膈肌周圍病變等; ⑤ 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，簽署知情同意書。排除標準: ① 意識障礙或有精神病史無法配合治療者; ② 穴位處皮膚有破潰、濕疹不能埋針者; ③ 對撳針膠布過敏者; ④ 不能配合治療而中途放棄者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均實施肺癌化療常規(guī)護理: ① 評估一般狀況，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法，如閱讀、聽音樂、冥想等; ② 評估心理狀況，對有緊張、焦慮情緒的患者多關(guān)心安慰，必要時進行心理疏導(dǎo); ③ 開展健康宣教，講解緩解呃逆的方法，如深吸氣后屏氣、含飲溫開水緩慢下咽、進行放松訓(xùn)練等; ④ 指導(dǎo)患者采取清淡飲食，少食多餐; ⑤ 多傾聽患者主訴，及時幫助患者解決問題，增強患者治療信心。

對照組采用肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020322)治療, 10 mg, 1次/d, 7 d為1個療程。撳針組采用撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療，由經(jīng)過針灸科培訓(xùn)并考核合格的護士操作。取穴腧穴包括內(nèi)關(guān)、足三里、攢竹(雙側(cè)); 耳穴包括耳中、神門、心穴。協(xié)助患者取舒適體位，暴露操作部位，選好穴位，采用碘伏消毒后，備好無菌撳針(腧穴選用0.25 mm×2.00 mm一次性無菌撳針，耳穴選用0.22 mm×1.30 mm一次性無菌撳針)，持小鑷子夾取撳針對準穴位垂直刺入，適力按壓，手法由輕到重，局部感覺以酸、麻、脹感為宜，每個穴位按壓2～3 min, 3次/d, 7 d為1個療程。常規(guī)留針24 h, 在下次治療前取下，身體兩側(cè)穴位交替埋針[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 呃逆癥狀評分: 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，將呃逆癥狀積分分為4級。正常為0次/d, 計0分; 輕度為呃逆<5次/h, 且患者能耐受，不影響進食，計3分; 中度為呃逆6～10次/h, 或<5次/h但患者無法耐受，影響進食，計6分; 重度為呃逆>10次/h, 或<10次/h但患者無法進食或呃逆時伴有食管反流，計9分。比較2組治療前及治療3、7 d時呃逆癥狀評分的變化。

1.3.2 臨床療效: 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及相關(guān)文獻內(nèi)容[7-8]進行療效評定。痊愈: 在1個療程治療過程中癥狀消失，隨訪無復(fù)發(fā); 顯效: 癥狀減輕，癥狀評分減少6分以上; 有效: 癥狀減輕，癥狀評分減少3分; 無效: 癥狀無明顯改善或加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組患者干預(yù)7 d時的總有效率。

1.3.3 生活質(zhì)量: 對2組患者治療前及治療7 d的精神狀態(tài)、睡眠及飲食情況[9]進行評分，每個指標均分為5個等級，評分1～5分，1分為最差，5分為正常。精神狀態(tài): ① 很差; ② 較差; ③時好時壞; ④ 精神尚好; ⑤ 正常。睡眠情況: ① 難入眠; ② 很差; ③ 差; ④ 較差; ⑤ 大致正常。飲食情況: ① 幾乎不能進食; ② 食量少于正常的1/2; ③ 食量為正常的1/2; ④ 食量稍減; ⑤ 食欲正常。比較2組患者生活質(zhì)量改善情況。

1.3.4 不良反應(yīng): 觀察2組患者干預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前及治療3、7 d時呃逆癥狀評分比較

治療前, 2組呃逆評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療3、7 d時, 2組呃逆評分均低于治療前，且治療7 d時呃逆評分低于治療3 d時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 撳針組治療3、7 d時呃逆評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后呃逆評分比較

2.2 2組臨床療效比較

治療7 d時，撳針組臨床總有效率為93.8%, 高于對照組的71.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組治療7 d時臨床療效比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

2組患者治療前精神、睡眠、飲食等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療7 d時, 2組患者上述評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 撳針組治療7 d時精神、睡眠、飲食等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前及治療7 d后生活質(zhì)量評分比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較

治療后，撳針組患者除撳針按壓時有輕微疼痛外，無其他明顯不良反應(yīng); 對照組有2例患者使用鹽酸甲氧氯普胺注射液后有嚴重的倦怠、便秘、口渴等癥狀，對癥處理后好轉(zhuǎn)。無病例因不良反應(yīng)而停止治療。

3 討 論

肺癌化療患者發(fā)生呃逆的因素很多[10-11]，主要有: ① 患者擔心自身疾病，情緒緊張、焦慮，導(dǎo)致神經(jīng)心理的應(yīng)激反應(yīng); ② 化療相關(guān)性藥物刺激胃腸道，如鉑類、紫杉醇等化療藥及地塞米松等化療輔助藥物; ③ 癌細胞侵犯膈神經(jīng)或迷走神經(jīng); ④ 淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)或迷走神經(jīng); ⑤ 肺癌腦轉(zhuǎn)移，直接或間接影響呼吸中樞。目前，針對腫瘤化療后呃逆的西醫(yī)治療方法較為單一，即使用鎮(zhèn)靜、解痙、止吐類藥物，但副作用大，療效不理想。本研究使用的鹽酸甲氧氯普胺為鎮(zhèn)吐藥，臨床多用于緩解放化療副反應(yīng)及術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，其常見不良反應(yīng)有昏睡、煩躁、倦怠、便秘、腹瀉、口渴、頭痛等，長期或大劑量應(yīng)用會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

研究[12]報道，針刺或口服中藥對腫瘤化療后頑固性呃逆有較好的療效。相較于中藥湯劑苦口、針刺疼痛甚至?xí)炨槵F(xiàn)象，撳針療法安全方便，更容易被患者接受，可廣泛運用于腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)的防治中[13]。撳針是將皮內(nèi)針刺入體表穴位的皮內(nèi)或皮下，而后用膠布固定埋藏于內(nèi)，進行較長時間的留置[14], 其針刺感極輕，隨著時間延長和間斷按壓，逐漸產(chǎn)生酸、脹的感覺，可刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導(dǎo)來激活神經(jīng)調(diào)控，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體正氣，從而達到調(diào)節(jié)臟腑功能、防治疾病的作用[15]。

呃逆古稱“噦”，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳細的記載。中醫(yī)認為呃逆的病位在膈，病機總屬為胃氣不降，上逆動膈，治療應(yīng)以調(diào)理氣機、和胃降逆為主。在參閱中醫(yī)古籍及現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上，本研究采用撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療肺癌化療所致頑固性呃逆。在各種耳穴中，耳中穴對應(yīng)膈，能緩解膈肌痙攣而止呃; 神門穴能鎮(zhèn)靜安神、止痛止暈; 心穴可寧心安神、清心養(yǎng)血。在各種腧穴中，攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，膀胱經(jīng)與肺、胃、膈相連，通過刺激攢竹而間接達到降逆止呃的功效。現(xiàn)代研究[16]認為通過攢竹可刺激眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支，抑制興奮的迷走神經(jīng)，從而緩解膈肌痙攣。內(nèi)關(guān)、足三里是治療呃逆的核心腧穴，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)三焦之氣機，緩解膈肌痙攣，氣順則呃逆止[2]; 足三里為胃之下合穴，針刺足三里能調(diào)理脾胃，升清降濁。上述耳穴、腧穴合用，具有調(diào)理氣機、和胃止呃之功效。

本研究結(jié)果表明，撳針與鹽酸甲氧氯普胺均能改善肺癌化療患者頑固性呃逆的評分情況，但前者療效優(yōu)于后者，且隨時間推移效果愈佳，治療7 d后撳針組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見，撳針治療肺癌化療致頑固性呃逆具有起效快、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢。實施干預(yù)后，撳針組精神、睡眠及飲食等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05), 說明撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療可提高肺癌化療后頑固性呃逆患者的生活質(zhì)量，與研究[17-18]報道一致。此外，撳針組治療中無明顯不適，考慮主要原因為撳針針體細微，操作為淺刺，未達組織深層，不會傷及大血管及神經(jīng)干，也無明顯疼痛、出血等不良反應(yīng)[19]。

綜上所述，本研究應(yīng)用撳針耳穴聯(lián)合腧穴治療肺癌化療致頑固性呃逆的效果較好，可改善患者生活質(zhì)量，并具有快速、安全、舒適度高、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢。當然，本研究亦存在一些局限，如樣本量較少、未進行隨訪以評估其長期療效等，后續(xù)還應(yīng)擴大觀察病例數(shù)，進一步驗證其療效和安全性。