新型冠狀病毒肺炎疫情期間急性中毒患者急救中的洗胃流程優(yōu)化效果

左 霞, 王 群, 趙 霞, 陸明峰

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

急性中毒屬于急診科常見疾病，洗胃作為消化道攝入引起的中毒患者的首要措施，可在一定程度上清除胃腸道毒物以減少其吸收[1]。急診科是應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件與接診急危重癥患者的第一站，新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，急診科擔(dān)負(fù)著“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療和早控制”的重要職責(zé)[2]。在嚴(yán)格實施疫情防控要求，針對疫情應(yīng)急處置階段和常態(tài)化防控期間，如何在救治急性中毒患者的同時降低或規(guī)避感染傳播的風(fēng)險，是急診科需要解決的問題之一[3]。本研究在遵循疫情防控要求的同時，對急性中毒洗胃患者的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情，在對中毒患者進(jìn)行洗胃時，本院急診科在疫情早期兼顧疫情防控需求，基本沿用了疫情發(fā)生前的洗胃流程。本研究選取2020年2—7月急性中毒洗胃患者38例為對照組。經(jīng)過不斷探索和總結(jié)疫情防控經(jīng)驗，從2020年8月起本科室采用改進(jìn)后的洗胃流程，選取2020年8月—2021年3月急性中毒洗胃患者52例為研究組。所有病例均為急診來院的口服急性中毒患者，符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 均需實施洗胃治療。毒物類型包括各類農(nóng)藥和藥物，農(nóng)藥品種包括有機(jī)磷、除蟲菊酯、草甘膦等，藥物品種主要有降壓藥、抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和抗癲癇藥等。對照組男14例、女24例，年齡(42.16±11.43)歲，服藥至就診時間(2.14±0.96) h; 研究組男18例、女34例，年齡(41.44±10.93)歲，服藥至就診時間(2.40±0.87) h。2組患者的性別、年齡、服藥至就診時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 疫情初期，本科室將防控要求和急性中毒患者洗胃流程相結(jié)合。① 分診護(hù)士除詢問中毒時間、毒物名稱、服用劑量等信息外，還要仔細(xì)詢問患者及陪同人員有無新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的流行病學(xué)史、有無發(fā)熱及呼吸道癥狀，并為患者及陪同人員測量體溫。② 分診護(hù)士將患者指引到洗胃室，并與急診科接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，分診護(hù)士為患者取分診單，同時指引患者陪同人員至收費處掛號繳費。③ 接診的醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)一步采集患者急性中毒相關(guān)信息，同時評估有無流行病學(xué)史、有無發(fā)熱及呼吸道癥狀，并要求患者或者家屬簽署新型冠狀病毒肺炎疫情防控調(diào)查表。④ 醫(yī)生評估患者的病情，與患者及家屬溝通新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求及洗胃風(fēng)險等相關(guān)內(nèi)容，取得患方同意后開具相關(guān)檢查，包括胸部CT、血常規(guī)等，在患者家屬繳費后行相關(guān)檢查。⑤ 醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果評估患者有無感染新型冠狀病毒肺炎的可能，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施進(jìn)行洗胃。

1.2.2 研究組: 在總結(jié)疫情防控和中毒洗胃相結(jié)合的各項措施基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化救治流程，既適應(yīng)疫情防控需求，又能盡早啟動洗胃，提高患者救治效率。

① 患者接診及綠色通道準(zhǔn)備: 實現(xiàn)與120信息聯(lián)動，院前急救醫(yī)生將患者病情、有無流行病學(xué)史及有無呼吸道癥狀等相關(guān)信息，通過微信群等聯(lián)絡(luò)手段提前告知，縮短預(yù)檢分診護(hù)士分診評估時間，便于急診醫(yī)護(hù)人員在患者到達(dá)前做好開放綠色通道及洗胃前準(zhǔn)備工作。對于自行來院就診患者，分診護(hù)士需評估急性中毒相關(guān)信息、有無新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史及呼吸道癥狀等相關(guān)信息后送入洗胃室，通知急診科醫(yī)護(hù)人員，為患者發(fā)放就診卡并開通綠色通道。對于重癥急性中毒患者實行先救治后繳費的原則。

② 嚴(yán)格把握洗胃的適應(yīng)證: 根據(jù)服用的藥物或毒物的毒性、劑量、時間以及有無消化道基礎(chǔ)疾病等決定是否實施洗胃。洗胃越早越好，對于服毒1 h內(nèi)的患者積極洗胃，某些特殊毒物或有胃排空障礙的中毒患者也可延長至 4～6 h; 對無特效解毒劑的重度中毒，即使就診時已超過6 h仍可考慮洗胃; 對于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷、百草枯等要積極洗胃[1, 4]。對于服藥時間大于6 h, 藥物毒性程度低且服藥量少的患者，不予洗胃，可經(jīng)口給予活性炭和導(dǎo)瀉藥物，以減少近距離接觸機(jī)會。

③ 清單式操作與溝通: 通過調(diào)研，選擇新型冠狀病毒肺炎疫情防控和急性中毒洗胃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計清單，清單內(nèi)列出評估及操作的各步驟，包括評估、檢查、溝通、終末處理等環(huán)節(jié)。由護(hù)士長組織對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對于每個患者根據(jù)清單進(jìn)行核查，提醒護(hù)士重要內(nèi)容，避免遺漏，提高工作效率。制作清單式溝通宣教模板，明確列出新型冠狀病毒肺炎評估內(nèi)容及洗胃的優(yōu)點和風(fēng)險，便于患者及家屬理解，提高溝通效率，縮短患者及家屬知情同意的時間，使患者得以盡早洗胃。

④ 個性化護(hù)理: 洗胃前需熟悉患者中毒狀況，包括中毒時間、方式、種類、就診前是否嘔吐等，在此基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案。可通過多種途徑獲知中毒的原因，掌握患者心理狀況后實施更具針對性的個性化心理護(hù)理對策。采用勸導(dǎo)性的語言進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，告知留置胃管的重要性，取得配合。同時，也有一些疑似感染新型冠狀病毒肺炎的患者本就因中毒存在心理問題，對新型冠狀病毒肺炎的恐懼、慌張會加重其不良心理狀況。此時護(hù)理人員可多給予一些治療成功的積極心理暗示，幫助改善患者心理狀態(tài)，對自行服毒并拒絕接受治療的患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫情緒取得患者配合，必要時在取得家屬同意的情況下對患者進(jìn)行肢體約束[5]。

⑤ 科學(xué)防護(hù)和終末處理: 疫情防控期間，所有患者及家屬均需佩戴外科口罩，禁止有流行病學(xué)接觸史、發(fā)熱或有呼吸道癥狀的家屬進(jìn)入洗胃室陪同。對急性中毒患者實施洗胃，需嚴(yán)格遵照安全救援原則確保醫(yī)務(wù)人員安全。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和分級防護(hù)的原則[6], 對于無流行病學(xué)接觸史、無呼吸道癥狀、無發(fā)熱的患者實施一級防護(hù)，對于有流行病學(xué)接觸史、有呼吸道癥狀或發(fā)熱的患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要做好隔離防護(hù)，確保防護(hù)級別在二級或以上，同時請院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎的專家組參與診治。所有疑似新型冠狀病毒肺炎患者均需接受急診胸部CT平掃、血常規(guī)檢查、核酸取樣。洗胃由中毒亞?？菩〗M或經(jīng)驗豐富的護(hù)士操作，并盡量減少洗胃室內(nèi)的工作人員數(shù)量。優(yōu)化后洗胃流程見圖1。

醫(yī)護(hù)人員在洗胃及搶救結(jié)束后執(zhí)行規(guī)范的脫衣、消毒及清洗，患者使用過的一次性物品及醫(yī)療垃圾分別處理好，避免污染。疑似新型冠狀病毒肺炎患者離開洗胃室后，關(guān)閉門窗，紫外線消毒或開啟空氣消毒器消毒30 min后，開窗通風(fēng)。物品表面、地面等用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭，不耐腐的儀器或物表可用75%酒精擦拭[7-8]。

1.3 護(hù)理評價指標(biāo)

比較2組患者從接診到開始洗胃的時間; 比較2組首次置管成功率; 比較2組患者在搶救過程中的并發(fā)癥發(fā)生率; 比較2組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度問卷由本院急診科自制，由患者或家屬填寫，患者對于護(hù)理工作的滿意度通過視覺模擬評分法進(jìn)行評價，滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)/患者總數(shù)×100.00%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者從接診到開始洗胃時間和首次

置管成功率

研究組患者從接診到開始洗胃的時間短于對照組，首次置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者洗胃等待時間和首次置管成功率比較

2.2 2組患者洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

對于經(jīng)消化道攝入引起的中毒，快速地將胃腸中殘留毒物清除是治療的關(guān)鍵。洗胃能有效清除經(jīng)消化道吸收的毒物，洗胃越徹底，病情改善越顯著，預(yù)后越好[10]。新型冠狀病毒肺炎是急性呼吸道傳染病，主要的傳播途徑是呼吸道飛沬和密切接觸傳播[11], 糞口傳播也是潛在的傳播途徑[12-13]。在洗胃過程中，胃管會刺激患者咽部分泌并排出黏液，引起嗆咳、嘔吐，嘔吐物可能會噴濺到操作者周圍的物品或空氣環(huán)境中，臨床上應(yīng)注意預(yù)防新型冠狀病毒肺炎患者消化道污物造成的接觸或空氣傳播[14-15]。加之危重癥患者有時需要氣管插管等，這些操作使新型冠狀病毒肺炎傳播的風(fēng)險大大增加，因此必須加強(qiáng)洗胃過程中的防護(hù)工作。由于急性中毒的復(fù)雜性、緊迫性，有些患者伴有自殺傾向，往往不配合搶救，如何在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行有效救治[16], 又防止新型冠狀病毒肺炎的傳染，是急救流程規(guī)范化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和最終目的。

新型冠狀病毒肺炎是一種新型的傳染性疾病，為了減少或避免新型冠狀病毒肺炎的傳播，急診科在正常急性中毒救治的基礎(chǔ)上增加了新型冠狀病毒肺炎防控的一些措施。在新型冠狀病毒肺炎發(fā)生初期，分診護(hù)士及接診的醫(yī)護(hù)人員在流調(diào)、溝通、檢查等環(huán)節(jié)花費的時間較長，增加了患者的等待時間。防護(hù)用品的使用使得操作難度加大，尤其是低年資的護(hù)士，本身經(jīng)驗不足，操作不嫻熟，在與患者的溝通交流及心理疏導(dǎo)方面經(jīng)驗欠缺，防護(hù)用品的使用也增加了搶救治療難度。由于防護(hù)用品的使用及患者的不配合，置管成功率下降，并發(fā)癥多。新型冠狀病毒肺炎疫情防控中增加環(huán)節(jié)，延長了患者從接診到洗胃開始的時間，多次置管及并發(fā)癥發(fā)生增多，引起部分患者及家屬的不滿。

針對這些情況，科室不斷總結(jié)經(jīng)驗，從提倡多學(xué)科合作、暢通綠色通道、嚴(yán)格把握洗胃指征、清單式操作與溝通、個性化護(hù)理、科學(xué)防護(hù)和終末處理等幾個方面入手，優(yōu)化和改進(jìn)原有流程。疫情防控是工作的重點和難點，對急性中毒患者實施洗胃，需嚴(yán)格遵照安全救援原則確保醫(yī)務(wù)人員安全，再行洗胃救治，以保證救護(hù)雙方安全，對于可疑新型冠狀病毒肺炎患者實施相關(guān)檢查，根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的防護(hù)措施后行洗胃，同時做好終末處理，減少或避免疾病的傳播。

新的流程能夠幫助急診科減少交叉感染，避免感染人數(shù)增加，更能為急診科洗胃中毒患者提供更加良好的救治環(huán)境，對于縮短患者接診到開始洗胃的時間、提高患者首次置管成功率和患者滿意度、減少洗胃操作并發(fā)癥及防控新型冠狀病毒肺炎的傳播都具有重要意義。對于新型冠狀病毒肺炎疫情下急診其他病種的救治以及在新型傳染性疾病的應(yīng)對方面，也具有借鑒意義。