新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

劉睿茜 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如果醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，就要緊跟新醫(yī)改步伐將傳統(tǒng)形式下的財(cái)務(wù)管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理模式，以此來顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門工作人員，要及時(shí)更新工作觀念，將精細(xì)化管理理論與財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行全面結(jié)合，提升精細(xì)化管理模式重視度，在及時(shí)有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中各項(xiàng)難題基礎(chǔ)上，幫助醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展清除障礙。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷加大的趨勢(shì)下，醫(yī)院也可以通過做好精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的方式，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中占據(jù)重要地位，從而將全面化和細(xì)節(jié)化管理工作落到實(shí)處。本文主要對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念存在的特征進(jìn)行研究，細(xì)致分析其中存在的各項(xiàng)管理問題，針對(duì)如何做好精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面探討。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念特征

醫(yī)院在日常開展財(cái)務(wù)管理工作期間，將精細(xì)化管理理念融入其中，要求財(cái)務(wù)管理人員真正做到計(jì)量化和精細(xì)化管理，同時(shí)也要采用具有科學(xué)性的財(cái)務(wù)管理技術(shù)，在對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理分配的基礎(chǔ)上，保證成本價(jià)值充分發(fā)揮作用。如果將精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作與傳統(tǒng)形式下的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理模式更符合新醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)，并且在實(shí)際落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作期間具有諸多優(yōu)勢(shì)，不僅覆蓋范圍非常強(qiáng)，也能在提升各項(xiàng)資金和資源利用率之后，保證醫(yī)院實(shí)開展的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)落到實(shí)處，從而幫助醫(yī)院清除運(yùn)營管理期間的各項(xiàng)障礙。

新型的財(cái)務(wù)管理方式，更加注重管理內(nèi)容細(xì)化、責(zé)任細(xì)化工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員能夠嚴(yán)格按照明確的制度，對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行明確劃分，甚至也能對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)互動(dòng)和醫(yī)療項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。此外，精細(xì)化財(cái)務(wù)工作還要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，在采取問題始終控制在合理范圍內(nèi)的同時(shí)，防止產(chǎn)生各種類型的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，否則就會(huì)對(duì)醫(yī)院資金使用狀況造成嚴(yán)重影響[1]?？傊?，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式充分發(fā)揮應(yīng)用價(jià)值，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全員化、智能化和標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)，甚至也能將財(cái)務(wù)管理理念滲透到各個(gè)崗位員工的思想中，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化在成本預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)核算等多個(gè)方面及時(shí)反饋信息。

二、醫(yī)院開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作急需解決的問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)缺乏先進(jìn)性

雖然大部分的醫(yī)院在經(jīng)營管理期間非常注重財(cái)務(wù)管理工作，但是在新醫(yī)改背景下應(yīng)用精細(xì)化管理理念期間，財(cái)務(wù)管理意識(shí)存在一定問題，具體表現(xiàn)為缺乏先進(jìn)性，如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且解決這項(xiàng)問題，就會(huì)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理效率造成影響，產(chǎn)生此種現(xiàn)象主要由以下幾方面原因。

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在日常工作期間，無法全面認(rèn)知精細(xì)化管理工作的重要性，甚至財(cái)務(wù)管理技能和職業(yè)素養(yǎng)具有較大進(jìn)步空間，導(dǎo)致沒能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，從而降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量[2]。

二是忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，主要就是因?yàn)橐恍┕芾砣藛T在日常工作期間，過于注重傳統(tǒng)形式下的管理方式，忽視管理模式轉(zhuǎn)變工作，沒能構(gòu)建具有針對(duì)性的精細(xì)化管理方案，甚至實(shí)際選用的財(cái)務(wù)管理方式具有落后性。在此種狀況下，不僅無法真實(shí)有效地反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況，也將無法為管理人員提供真實(shí)有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

（二）不具備全面的財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)院是社會(huì)發(fā)展的一種基礎(chǔ)性機(jī)構(gòu)，是否能夠規(guī)范落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)于醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平和效益具有直接影響。一些醫(yī)院不具備全面的財(cái)務(wù)管理體系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能單獨(dú)地完成自身工作，而是多個(gè)不同部門要相互協(xié)作；但是一些深受粗放型管理體的影響，在實(shí)際開展財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)工作之前，并沒有對(duì)各個(gè)部門和各個(gè)崗位工作人員的負(fù)責(zé)內(nèi)容進(jìn)行劃分，導(dǎo)致存在職責(zé)不明確、管理目標(biāo)模糊等問題，這樣不僅會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的溝通效果造成影響，也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作處理效率和質(zhì)量造成影響[3]。除此之外，一些醫(yī)院實(shí)際依據(jù)的管理、核算、審計(jì)制度不完善，甚至也沒能在第一時(shí)間更新，不利于醫(yī)院整體緊跟我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展步伐，從而無法制定完善的財(cái)務(wù)管理制度?；诖耍t(yī)院各個(gè)崗位的財(cái)務(wù)管理人員工作職責(zé)劃分缺乏明確性，即便構(gòu)建了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，但是在開展監(jiān)控和審查工作期間存在落實(shí)不到位、缺乏大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)融合等問題，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)缺乏明確性

在社會(huì)整體發(fā)展趨勢(shì)的作用下，全面實(shí)施新醫(yī)改政策，如果醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)重要地位，就要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中投入更多的時(shí)間和精力，以此來幫助醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供充足的政策支持[4]。對(duì)醫(yī)院而言，與其他類型的單位進(jìn)行對(duì)比具有顯著差異，如醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性，經(jīng)營管理目標(biāo)就是為了能夠滿足人們醫(yī)療需求。一些醫(yī)院在實(shí)際落實(shí)醫(yī)療改革工作期間，過于注重效益，缺乏明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，這樣就會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作各項(xiàng)內(nèi)容造成影響。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)審缺乏合理性

在新醫(yī)改政策全面實(shí)施的趨勢(shì)下，不僅要做好創(chuàng)新發(fā)展工作，也要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面投入更多時(shí)間，主要就是為了吸引更多優(yōu)秀人才，匹配更加符合的醫(yī)療設(shè)備，全面提升醫(yī)院的社會(huì)影響力。在此期間，需要投入大量的資金，無形中就會(huì)增加財(cái)務(wù)管理人員工作壓力和工作難度[5]。政府部門對(duì)醫(yī)院長期監(jiān)督，但仍然忽視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作，只重視優(yōu)秀人才和醫(yī)療器械的引進(jìn)和應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)控制內(nèi)部審核工作不到位，如在實(shí)際開展內(nèi)部審核工作期間，缺乏全面性和有效性，不利于提升財(cái)務(wù)預(yù)算效率和審核效果。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院開展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的方式

（一）全面實(shí)施預(yù)算管理工作，完善預(yù)算管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在應(yīng)用精細(xì)化管理模式期間，為了能夠提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，始終都要將新醫(yī)改政策中的各項(xiàng)內(nèi)容作為規(guī)范保障，將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作落到實(shí)處。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員自身還要樹立成本管控意識(shí)，在結(jié)合整體發(fā)展趨勢(shì)研究的同時(shí)，精準(zhǔn)掌握人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)各個(gè)方面要求，這樣有助于制定具有針對(duì)性的管理方案。醫(yī)院在正式開展預(yù)算管理工作之前，需要明確各個(gè)環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)，確定精細(xì)化發(fā)展方案，從而緊緊結(jié)合預(yù)算支出狀況做好控制工作[6]。此外，提升招待費(fèi)用和差旅費(fèi)用控制效率，進(jìn)而在源頭處嚴(yán)格管控醫(yī)院整體成本。

新醫(yī)改背景下，我國相關(guān)部門要緊緊結(jié)合實(shí)際狀況，逐步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，如不僅要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，也要全面貫徹并落實(shí)國家相關(guān)規(guī)定，如構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)制度、預(yù)算審批制度和預(yù)算考核制度，以此來保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作逐步向精細(xì)化方向發(fā)展。一是醫(yī)院相關(guān)部門充分利用零預(yù)算，做好收支預(yù)算編制工作，這樣就能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目的支出和收入狀況；二是提升醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行工作精細(xì)性，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行工作，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提升預(yù)算管理工作效率和質(zhì)量。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

一是要求醫(yī)院全面結(jié)合具體的運(yùn)行狀況，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制，確定全過程管控要求和目標(biāo)，這樣能夠更加高效地對(duì)醫(yī)院實(shí)際開展的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格管控[7]。

二是優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員結(jié)合經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展?fàn)顩r，對(duì)每一項(xiàng)工作要求進(jìn)行細(xì)致研究，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)施主體和責(zé)任劃分工作具有科學(xué)合理性。適當(dāng)加大財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管力度，對(duì)各項(xiàng)管控要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把控，甚至也要將其作為完善內(nèi)部控制制度和核心依據(jù)。

三是做好醫(yī)院顳部財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作，將醫(yī)院極易產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。結(jié)合現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理人員落實(shí)工作的具體狀況進(jìn)行分析，確定具有針對(duì)性和有效性的內(nèi)部審計(jì)和管理模式，在保證財(cái)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)工作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求開展的同時(shí)，幫助醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展清除障礙，從而更加精準(zhǔn)地掌握醫(yī)院內(nèi)部和外部變化狀況。在做好上述各個(gè)環(huán)節(jié)的工作后，能夠制定科學(xué)合理的管控方案，保證成本核算與經(jīng)濟(jì)效益始終處于均衡狀態(tài)，從而提升內(nèi)部審核效果，及時(shí)解決各項(xiàng)問題，這樣也能夠幫助醫(yī)院更好地規(guī)避各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)表1所示內(nèi)容進(jìn)行分析之后，可知內(nèi)部審計(jì)組織體系組成因素和具體職責(zé)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)其主要就是將醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作為審計(jì)對(duì)象，為了能夠有效擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)工作范圍，需要逐步加大內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)工作之間的合作，最大程度上保證內(nèi)部審計(jì)工作順利開展。比如：醫(yī)院在積極與大型會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行合作，在不斷加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督力度的基礎(chǔ)上，保證外部審計(jì)工作在此期間協(xié)調(diào)發(fā)展。

表1 內(nèi)部審計(jì)組織體系和職責(zé)說明表

（三）做好成本精細(xì)化管理工作，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

一是在實(shí)際宣傳成本控制工作重要性期間，充分應(yīng)用行政例會(huì)等方式，為后續(xù)高效落實(shí)精細(xì)化管控工作拓寬渠道。二是緊跟新醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)，在構(gòu)建完善的基礎(chǔ)保障工作中投入更多的時(shí)間和精力，在做好信息化管控工作的同時(shí)，確定組織結(jié)構(gòu)，明確信息化發(fā)展目標(biāo)，成立展業(yè)能力強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，在使每一位工作人員明確自身工作職責(zé)的同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有成本管理流程進(jìn)行優(yōu)化，為醫(yī)院高效落實(shí)成本管理和考核工作提供新方式。三是在對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化管理期間，結(jié)合管理要求以應(yīng)用多元化方式為主。例如：將全過程管理理念做出依據(jù)，明確事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)管控要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)工作人員的專業(yè)能力提出嚴(yán)格要求，保證精細(xì)化管理模式充分發(fā)揮應(yīng)用效果。四是充分結(jié)合信息化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，在對(duì)自動(dòng)化電子設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行廣泛應(yīng)用期間，為醫(yī)院實(shí)際開展大型活動(dòng)提供技術(shù)支持。同時(shí)也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好反復(fù)論證工作，如通常都是針對(duì)實(shí)際工作期間的大型設(shè)備、基礎(chǔ)項(xiàng)目進(jìn)行論證和研究，具體表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)方面的論證，這樣不僅能夠獲取更多效益，也能保證服務(wù)質(zhì)量和成本。

（四）完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，加大信息技術(shù)支持力度

我國各個(gè)行業(yè)在發(fā)展創(chuàng)新過程中，非常注重信息化技術(shù)的應(yīng)用，通過將互聯(lián)網(wǎng)與各個(gè)行業(yè)緊密結(jié)合，為高效落實(shí)管理工作提供技術(shù)支持，從而實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。我國醫(yī)療行業(yè)也是如此，要求醫(yī)院在實(shí)際開展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作期間，將信息化技術(shù)融入其中，主要就是考慮到傳統(tǒng)形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作，都是單一地依靠人的力量進(jìn)行管理，難以達(dá)到預(yù)期效果?；诖?，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)工作期間，就要使信息化技術(shù)充分發(fā)揮應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建完善的信息管理系統(tǒng)，使原本粗糙的財(cái)務(wù)管理工作逐步向精細(xì)化和信息化方向轉(zhuǎn)變，節(jié)省更多的人力和物力資源。比如：適當(dāng)加大醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度，做好財(cái)務(wù)信息收集、分析、加工處理等工作，為醫(yī)院管理人員提供及時(shí)有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

結(jié)語

總之，醫(yī)院在經(jīng)營管理期間，能否做好財(cái)務(wù)管理工作非常關(guān)鍵，與能否提升各項(xiàng)資源利用率和能否提升醫(yī)院整體管理水平具有直接關(guān)聯(lián)。隨著新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，醫(yī)院將精細(xì)化管理理念融入財(cái)務(wù)管理工作中，在對(duì)各項(xiàng)管控職責(zé)進(jìn)行明確劃分的同時(shí)，制定完善的管控制度，保證各項(xiàng)工作都能落到實(shí)處。即便如此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作期間，仍然存在一些問題急需解決，在后續(xù)工作中需要從多個(gè)角度出發(fā)，采取多種具有針對(duì)性的解決措施，滿足醫(yī)院新醫(yī)改背景下發(fā)展要求，為后續(xù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)清除障礙。