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    黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果分析

    2021-08-23 12:38:48吳一鋒
    醫(yī)藥前沿 2021年18期
    關(guān)鍵詞:五物桂枝上肢

    楊 波,吳一鋒

    (廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廣州 510140)

    在腦卒中患者中,腦卒中后肩手綜合征為常見并發(fā)癥,臨床癥狀主要有疼痛、肩手腫脹、關(guān)節(jié)活動范圍受限,疾病具有遷延不愈的特點,患者需長期忍受疼痛,導(dǎo)致患者的生理、心理均遭受到損害,降低了生活質(zhì)量[1]。誘發(fā)該病疾病的因素多種,患者交感神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑性改變等,多種因素共同導(dǎo)致。針對該種疾病的治療主要采用類固醇激素、手術(shù)療法、物理康復(fù)療法等方式進行治療,在康復(fù)治療中主要采用物理康復(fù)運用療法,醫(yī)務(wù)人員輔助患者進行相應(yīng)運動,增強患者肩、手活動能力[2]。但患者康復(fù)訓(xùn)練時間較長,輔以患者采用中醫(yī)藥進行治療,旨在實現(xiàn)患者的活血化瘀、解痙通絡(luò),消除患者腫脹、疼痛以及僵硬等癥狀,可給予患者黃芪桂枝五物湯,且發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、散寒濕的功效,改善腦卒中后肩手綜合征癥狀,增強患者治療效果[3],報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年2 月—2021 年2 月接受康復(fù)訓(xùn)練治療的100 例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象,根據(jù)治療方案分為對照組(康復(fù)訓(xùn)練治療)和觀察組(黃芪桂枝五物湯+康復(fù)訓(xùn)練治療),各50 例。對照組中男29 例,女21 例,病 程1 ~8 個 月,平 均(4.41±0.21)個月;年齡48 ~76 歲,平均年齡(59.45±0.58)歲。觀察組中男30 例,女20 例,病程1 ~9 個月,平均(4.78±0.26)個 月; 年 齡47 ~77 歲,平 均 年 齡(59.78±0.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準:符合《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[4]中肩-手綜合征的臨床診斷標(biāo)準;患者有腦卒中既往史,且表現(xiàn)出肩部疼痛、手部疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀;患者均自愿參與本項研究,并簽署知情同意書,且堅持康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準:伴有肩周炎、類風(fēng)濕類疾??;合并精神類疾病,認知功能較差;合并血液疾病、惡性腫瘤等疾?。恢型就顺霰卷椦芯空?。

    1.2 方法

    1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練治療方案 體位訓(xùn)練:指導(dǎo)患者掌握正確的體位,主要以伸展肘腕、肩部外伸活動進行訓(xùn)練;在患者臥位時,指導(dǎo)患者屈伸肩關(guān)節(jié)90°,肘部保持伸展?fàn)顟B(tài),醫(yī)務(wù)工作者將軟墊放置在患者胸前,指導(dǎo)患者將患側(cè)上臂放置在軟墊上,維持患者腕關(guān)節(jié)背屈狀;值得注意的是,指導(dǎo)患者上肢放置在高于心臟的位置;在患者坐位時,指導(dǎo)患者將上肢放置在桌子上,軟墊放于患者手臂下,避免患者的肘、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮情況。

    主、被動訓(xùn)練:醫(yī)務(wù)人員對患者進行被動訓(xùn)練,幫助患者活動肩、肘、腕、手;主動訓(xùn)練:在患者未感到疼痛感的前提下,指導(dǎo)患者自行將兩手手指進行交叉握拳,幫助患者開展向前伸展運動與上舉運動,避免患者出現(xiàn)攣縮情況。指導(dǎo)患者每日進行2 次主被動訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間控制在15 ~20 min,持續(xù)訓(xùn)練8 周。

    1.2.2 黃芪桂枝五物湯 為患者提供黃芪桂枝五物湯進行治療,藥方組成:18 g 黃芪、18 g 白茯苓、18 g白芍、9 g 丹參、9 g 桃仁、9 g 桑枝、9 g 桂枝、6 g 莪術(shù)、6 g 透骨草、6 g 伸筋草、6 g 虎杖、6 g 三棱、3 g 桔梗、3 g 炙甘草、8 g 僵蠶;將上述藥方中的藥材予以浸泡,時間控制在30 min,并加水進行煎煮,獲取400 mL 藥液,分早晚2 次服用,每次200 mL,隨后將藥渣敷于患處,持續(xù)治療8 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    就患者治療前后上肢運動功能狀況、疼痛程度、SHSS 評分、相關(guān)血清指標(biāo)、臨床治療療效等指標(biāo)分析,確定黃芪桂枝五物湯治療價值[5]。(1)上肢運動功能狀況:運用Fugl-Meyer 量表于治療前、治療后對患者上肢運動功能情況進行調(diào)查,滿分為66 分,患者分數(shù)越高,患者上肢運動功能恢復(fù)越好。(2)疼痛程度:運用視覺模擬評分量表于治療前、治療后對患者疼痛感進行調(diào)研,分數(shù)為10 分,患者分數(shù)越低,表示患者疼痛感較低。(3)SHSS 評分:運用肩手綜合征評估量表于治療前、治療后對患者上肢損傷程度進行評估,滿分為14 分,患者分數(shù)越低,患者損傷程度改善明顯。(4)相關(guān)血清指標(biāo):主要采用CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽)、BK(緩激肽)、SP(P 物質(zhì))等指標(biāo)進行評估,即采取空腹?fàn)顟B(tài)患者的靜脈血液,利用3 400 r/min 對血液進行離心處理,時間控制在12 min,取出上清液,實現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的檢驗。(5)臨床療效:痊愈:患者肩痛、關(guān)節(jié)活動不受到限制;好轉(zhuǎn):患者肩痛、關(guān)節(jié)受限活動范圍明顯改善、減輕;無效:患者肩痛情況、關(guān)節(jié)活動受限情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x-± s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 治療前后患者FMA(運動功能)評分、VAS 評分、SHSS(肩手綜合征)評分的比較分析

    觀察組患者FMA 評分升高,VAS 評分、SHSS 評分等數(shù)據(jù)均有所降低,治療前后同組、兩組治療后的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后患者FMA 評分、VAS 評分、SHSS 評分的比較分析(x- ± s,分)

    表1(續(xù))

    2.2 治療前后患者相關(guān)血清指標(biāo)的比較分析

    觀察組患者相關(guān)血清指標(biāo)改善明顯,即CGRP 含量的升高、BK 和SP 水平降低,治療前后同組、兩組治療后的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后患者相關(guān)血清指標(biāo)的比較分析(x- ± s)

    2.3 患者臨床治療效果的比較分析

    觀察組患者臨床治療總有效率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床治療效果的比較分析[n(%)]

    3.討論

    腦卒中疾病的發(fā)病率逐年增加,腦卒中后肩手綜合征并發(fā)癥的發(fā)病率增加,形成肢體障礙,使得患者的生活行為出現(xiàn)異常,降低患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制尚不明確,其主要與患者神經(jīng)源性炎癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變等因素有著密切的相關(guān)性[6]。臨床上,針對腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)治療,主要以物理康復(fù)療法為主,治療周期較長,見效緩慢,患者難以堅持康復(fù)訓(xùn)練[7]。在中醫(yī)藥學(xué)快速發(fā)展的今天,越來越多的臨床工作者將中醫(yī)藥運用在患者康復(fù)治療中,中醫(yī)認為腦卒中后肩手綜合征為“經(jīng)筋病”“痿證”的范疇,該種疾病的病機為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀;因此,遵循通絡(luò)止痛、益氣活血的治療原則,為患者提供黃芪桂枝五物湯,其中,黃芪為君藥,起到行氣活血、益氣固本的功效;桂枝為臣藥,主要起到通利關(guān)節(jié)、溫通靜脈的功效;桑枝起到養(yǎng)津液、利關(guān)節(jié)的功效;伸筋草、透骨草起到祛風(fēng)除濕的功效;虎杖起到散瘀定痛的功效;桃仁、丹參起到活血定痛的功效;僵蠶起到止痙攣、破淤血的功效;白茯苓起到健脾益氣的功效;白芍起到和中緩急的功效;桔梗起到補血氣、祛風(fēng)痹的功效,諸藥合用,均發(fā)揮著活血通經(jīng)、益氣祛瘀的功效[8-9]。通過本項研究可知,腦卒中后肩手綜合征患者經(jīng)過黃芪桂枝五物湯治療后,患者的臨床癥狀得以改善,上肢運動功能恢復(fù)速度較快,較之單純采用物理康復(fù)訓(xùn)練治療有著積極作用,且緩解了患者上肢損傷程度,在患者的康復(fù)治療中具有較強的應(yīng)用價值。

    綜上所述,給予接受康復(fù)訓(xùn)練的患者行黃芪桂枝五物湯治療,患者的治療效果顯著,患者上肢運動功能恢復(fù)良好,患者疼痛感有所降低,上肢損傷程度改善顯著,且患者血清指標(biāo)水平良好,具有較強的現(xiàn)實意義。

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