破而不裂：中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)中“保密例外”的實(shí)施

侯瑞靈

摘要：保密原則是學(xué)校心理工作的重要原則，也是輔導(dǎo)關(guān)系的基礎(chǔ)。它能使來訪學(xué)生感到舒適和安全，自由地表露內(nèi)心，以獲得必要的幫助。但是在校園心理危機(jī)事件中，心理教師什么時(shí)候保密、什么時(shí)候必須打破保密、打破保密時(shí)如何保護(hù)咨詢關(guān)系不受損害等，這些都是我們?cè)诒Ｃ芾鈱?shí)施時(shí)要厘清的問題。從保密與保密例外、學(xué)生抗拒保密例外的原因、保密例外的具體實(shí)施建議三個(gè)方面做了梳理，以期實(shí)現(xiàn)咨訪關(guān)系的“破而不裂”。

關(guān)鍵詞：中小學(xué);校園心理危機(jī);保密例外

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2021）30-0052-03

近年來，尤其是自疫情以來，中小學(xué)心理危機(jī)事件頻發(fā)。作為教育者，在識(shí)別學(xué)生有心理危機(jī)或自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)實(shí)施“保密例外”，能有效聯(lián)合更多的資源一起守護(hù)學(xué)生的安全和心理健康成長。實(shí)際工作中，學(xué)生對(duì)“保密”知曉，但對(duì)“保密例外”了解甚少且非?？咕堋Ｔ谛@心理危機(jī)事件中，心理教師如果不注意方式方法，或者為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隨意打破保密原則，就極有可能會(huì)破壞原有的咨訪關(guān)系，既不利于危機(jī)學(xué)生的后續(xù)跟進(jìn)，也不利于學(xué)校接下來的心理工作開展，甚至?xí)箤W(xué)生對(duì)心理教師的道德水準(zhǔn)及心理咨詢行業(yè)產(chǎn)生誤解。

一、中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)中的保密與保密例外

作為一個(gè)專業(yè)設(shè)置和倫理概念，心理咨詢中的保密指的是，心理咨詢或治療師不得在未經(jīng)來訪者同意或與法律、倫理要求相違背的情況下向他人泄露保密信息[1]。心理咨詢是面對(duì)人的心靈進(jìn)行的、用生命影響生命的工作，一個(gè)人之所以向另外一個(gè)人尋求心理援助，正是因?yàn)檫@份信任與保密承諾。希波克拉底曾說“凡與我病人有關(guān)的所見所聞，無論是否與我的職業(yè)實(shí)踐相關(guān)，不應(yīng)向外透露的，我都會(huì)將其作為個(gè)人隱私保密”。2007年頒布的《中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》[2]和2013年5月開始實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》[3]都對(duì)保密做出了明確的規(guī)定。教育部印發(fā)的《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》和《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南（2015）》也都強(qiáng)調(diào)了學(xué)校心理教師要遵循保密原則。

保密例外指的是，在一些特殊情況下，心理教師可不遵循保密原則[4]，在中小學(xué)范圍內(nèi)，有以下情況：來訪學(xué)生可能會(huì)對(duì)自己或者他人造成人身傷害;患有危及生命的傳染病;來訪學(xué)生希望心理教師代其向父母或其他老師傳達(dá)一些有利于解決所面臨問題的信息;咨詢中出現(xiàn)了觸犯法律已經(jīng)超出保密限制的問題，如家暴等。

中小學(xué)校園心理危機(jī)最常見的就是校園自傷、自殺事件，這類事件嚴(yán)重威脅當(dāng)事學(xué)生的生命安全，而且一旦處理不當(dāng)，就會(huì)給其他學(xué)生、學(xué)校、家庭、一線教職員工等帶來巨大影響。同時(shí)，我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：“學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況”[1]?；诖耍@類事件一定要及時(shí)打破保密原則。

由此可見，中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)中的保密與保密例外絕不是一個(gè)簡單的原則或決策，而是一個(gè)需要結(jié)合多方面情況綜合考量的職業(yè)倫理決策與行為。一方面，心理教師要對(duì)來訪學(xué)生的隱私問題實(shí)施保密;另一方面，在特殊情況下，心理教師有責(zé)任和義務(wù)滿足學(xué)校和家長對(duì)于心理咨詢過程中發(fā)現(xiàn)問題的知情權(quán)，以構(gòu)筑學(xué)生心理和生命安全的防護(hù)網(wǎng)。

二、學(xué)生抗拒保密例外的原因

學(xué)生對(duì)于心理咨詢的保密原則都有一些了解，但他們并不清楚保密原則中也包含保密例外原則。所以，當(dāng)知道要打破保密原則、上報(bào)學(xué)?；蚣议L情況時(shí)，他們的第一反應(yīng)是不理解和抗拒。這其中的原因主要有：怕麻煩父母或老師，怕他們擔(dān)心，對(duì)他們心懷愧疚，覺得對(duì)不起他們;擔(dān)心父母不理解自己，說了之后可能不但沒有用，反而會(huì)引發(fā)更大更多的問題;親子關(guān)系比較糟糕，學(xué)生覺得父母不會(huì)在意自己，即使告知也解決不了問題;對(duì)保密例外有誤解，以為打破保密原則就是所有人都知道自己的事情了，怕被人議論或笑話;病恥感，擔(dān)心周圍人不能客觀看待自己的情況，覺得自己精神有問題，以異樣的眼光看待自己;絕望，覺得說了也沒有用，所有人都幫不了自己。

上述這些原因也可能是夾雜在一起的。當(dāng)學(xué)生表示不愿意心理教師告知學(xué)校或監(jiān)護(hù)人自己的情況時(shí)，心理教師首先要通過共情讓學(xué)生明白，他的這些顧慮都是正常的，老師也都是可以理解和接受的。其次，需要針對(duì)可能的原因和來訪學(xué)生進(jìn)行討論，讓他看到與其所想的情況不一樣的可能性，使來訪學(xué)生明白，父母的種種擔(dān)心或不理解是在他們不了解全部事實(shí)的情況下做出的反應(yīng)，他們或許也不知道自己的這種反應(yīng)會(huì)帶來怎樣的傷害。每個(gè)父母都是愛孩子的，只是他們愛的方式或許是我們所不能接受的。最后，要讓來訪學(xué)生知道，打破保密原則最重要也是最根本的目的是擴(kuò)展他的支持資源，降低他的風(fēng)險(xiǎn)，確保他的安全，以幫助他更好地度過這個(gè)有些困難的階段。

三、保密例外的具體實(shí)施建議

為方便闡述，這里以學(xué)生自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)等校園心理危機(jī)事件為例來闡述保密例外的具體實(shí)施。

（一）建立關(guān)系

關(guān)系是所有工作的前提，“親其師”才能“信其道”。關(guān)于心理咨詢有效性的研究也發(fā)現(xiàn)，咨訪關(guān)系是心理咨詢的生命線[5]。在學(xué)校心理咨詢中，心理教師要充分運(yùn)用傾聽、共情等技術(shù)，創(chuàng)設(shè)尊重、平等、接納的心理安全氛圍，讓來訪學(xué)生感受到心理教師真的是在全身心地投入，急他之所急，想他之所想，是真的在關(guān)注、關(guān)心他，想跟他一起面對(duì)和解決當(dāng)下的困境。只有這份信任關(guān)系建立起來，當(dāng)涉及保密例外時(shí)，來訪學(xué)生才會(huì)選擇相信心理教師，接受“告知學(xué)校或監(jiān)護(hù)人”的建議。

（二）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

在保密例外實(shí)施前應(yīng)審慎評(píng)估學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)性，可以采用北京大學(xué)徐凱文教授提出的自殺自傷評(píng)估表和浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編著的中小學(xué)生心理評(píng)估訪談提綱記錄表[6]等工具進(jìn)行心理危機(jī)評(píng)估。若屬于危急情況，如自殺未遂或有自殺傾向的學(xué)生，則需在確保安全的情況下立即打破保密原則;若暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)，則需先了解來訪學(xué)生的意愿、評(píng)估其人際支持系統(tǒng)與資源，結(jié)合來訪者的后續(xù)跟進(jìn)情況再行決定是否需要打破保密原則。

（三）保持敏銳，保障安全

安全大于一切，不管評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是高是低，保密原則是否打破，安全要始終放在最重要的位置上。對(duì)于學(xué)生可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，寧可信其有，不可信其無;寧可信其大，不可信其小;寧可虛驚一場(chǎng)，也不可麻痹大意。因?yàn)樯挥幸淮?，沒有回頭路！

（四）理解顧慮，講明原委

當(dāng)來訪學(xué)生評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)又抗拒保密例外原則時(shí)，教師應(yīng)接納來訪學(xué)生對(duì)于保密例外的顧慮與擔(dān)心，表達(dá)對(duì)其狀況的關(guān)心與擔(dān)心，強(qiáng)調(diào)“生命第一，每一個(gè)生命都值得珍惜”的原則，及“法律規(guī)定心理教師有責(zé)任有義務(wù)向?qū)W校和家長報(bào)告學(xué)生在學(xué)校期間的重要異常事項(xiàng)（如自傷自殺傾向）”的倫理準(zhǔn)則。同時(shí)，充分利用知情同意使學(xué)生明白保密例外披露信息的內(nèi)容及涉及人員的范圍，必要時(shí)與其討論保密例外打破的方式，以他能接受的方式打破保密原則。

（五）分級(jí)例外

若在打破保密原則時(shí)涉及來訪學(xué)生的重大隱私問題如同性取向帶來的失戀、性侵、意外懷孕、墮胎等特殊應(yīng)激性情況，實(shí)施保密例外時(shí)要保護(hù)當(dāng)事學(xué)生的隱私，選擇“部分告知”。王新紅、婁俊穎 [4]曾處理過一例因性傾向產(chǎn)生情感困惑而導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)案，當(dāng)時(shí)來訪者并沒有做好告知父母的準(zhǔn)備，且結(jié)合我們的文化背景，家長知曉這一事實(shí)可能導(dǎo)致來訪者處于更大的現(xiàn)實(shí)和心理沖突中，從而增加學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，他們經(jīng)過與督導(dǎo)師分析，最終選擇了“部分告知”的方式，即告知家長孩子正處于風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，有自殺的想法及行為傾向，但在談及具體的原因時(shí)只談到了情感困惑的事實(shí)，而沒有談及性傾向的部分。

我們必須清晰認(rèn)識(shí)到，保密例外最重要的目的是擴(kuò)展來訪學(xué)生的支持資源，降低他的風(fēng)險(xiǎn)，確保他的安全。因此，要遵照“無傷害”原則，始終把學(xué)生的利益放在首位來考慮，綜合評(píng)估哪種處理方式會(huì)更有利于學(xué)生危機(jī)情況的處理，并對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)面影響做好充分的準(zhǔn)備。而且，在保密例外實(shí)施中那些可能導(dǎo)致危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)大幅上升的事情，在應(yīng)急階段盡量不做，可以等待那些有利于事情解決的因素發(fā)生一些變化以后，再擇機(jī)做出新的選擇和決策。

此外，面對(duì)未接受專業(yè)訓(xùn)練、缺乏心理專業(yè)知識(shí)的其他同事詢問來訪學(xué)生的情況時(shí)，務(wù)必不要透露來訪學(xué)生的隱私和具體的訪談細(xì)節(jié)，只需簡單講述大概情況，以及他們?cè)诿鎸?duì)該生或其他學(xué)生時(shí)可以怎么做的具體操作方法。

（六）尋求援助

通常，經(jīng)過以上幾個(gè)環(huán)節(jié)，絕大多數(shù)學(xué)生都可以接受打破保密原則，同意將自身狀況告知學(xué)校和監(jiān)護(hù)人。但是，如果學(xué)生還是強(qiáng)烈反對(duì)，不愿意告知監(jiān)護(hù)人。此時(shí)，要做到：一是確保來訪學(xué)生安全，避免學(xué)生一個(gè)人待著;二是與來訪學(xué)生達(dá)成不傷害協(xié)議，以降低學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)，為危機(jī)干預(yù)爭(zhēng)取溝通時(shí)間;三是及時(shí)與有經(jīng)驗(yàn)的同行或督導(dǎo)師等專業(yè)人員交流，討論可能的處理方式;四是第一時(shí)間將情況上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，由他們決定在這種情況下，學(xué)校如何處理。如果學(xué)校的最終決定是告知其父母，心理教師需跟父母進(jìn)行必要的溝通，一方面是為父母的情緒處理提供支持，另一方面是告知學(xué)生本人不愿父母知情的態(tài)度及原因，與父母討論孩子的陪護(hù)注意事項(xiàng)及與孩子有效互動(dòng)的方法，并協(xié)助父母做好保密工作。

心理咨詢工作是咨詢師和來訪者兩個(gè)人共同的舞蹈。盡管在咨詢倫理和規(guī)范中，已經(jīng)明確了保密例外實(shí)施的具體細(xì)則，但在實(shí)際咨訪過程中，情況往往復(fù)雜得多。因此，作為學(xué)校心理工作者，一定要做到以來訪學(xué)生為中心，更好地共情他的感受。同時(shí)，也要具備足夠的覺察力，以便更好地察覺到他的真實(shí)狀態(tài)和想法。如此，才能確保咨詢關(guān)系破而不裂，使每一次校園心理危機(jī)事件都轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

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[3]法律出版社.中華人民共和國精神衛(wèi)生法[J].中華人民共和國公安部公報(bào)，2012，16（37）：41-50.

[4]王新紅，婁俊穎.中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)簡明實(shí)操手冊(cè)[M].長春：東北師范大學(xué)出版社，2019.

[5]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].武漢：華中師范大學(xué)出版社，1994.

[6]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心.中小學(xué)心理危機(jī)篩查與干預(yù)工作手冊(cè)[M].寧波：寧波出版社，2019.

編輯/劉 芳 終校/于 洪