分散內(nèi)觀療法在個案心理咨詢中的運(yùn)用

李愛娟

（蘇州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

本文運(yùn)用的分散內(nèi)觀療法是指來訪者在一定時間周期內(nèi)每天抽出一個時長約1.5小時到2 小時的時間段，針對一個特定的內(nèi)觀對象，圍繞內(nèi)觀三個項(xiàng)目 “別人為我做的”“我為別人做的”“我給別人添的麻煩”，依照自己的生命時間軸進(jìn)行內(nèi)觀。分散內(nèi)觀原本是對生命中最重要的親人、朋友等依序進(jìn)行內(nèi)觀，或者對每天接觸的人進(jìn)行內(nèi)觀，主要用于集中內(nèi)觀后的維持治療。因?yàn)橐咔?、家庭客觀條件等因素影響，來訪者沒有集中內(nèi)觀的基礎(chǔ)。因此，咨詢師與來訪者進(jìn)行溝通與輔導(dǎo)后，決定運(yùn)用居家分散內(nèi)觀完成心理咨詢。

一、來訪者基本情況

來訪者，女，48 歲，本科畢業(yè)，漢族，高校教師，已婚，育一女（18 歲），父母雙全。2018 年底來訪者本人身患重癥，目前愈后良好。母親臥病在床，需要24 小時照顧，父親也需要別人照顧。來訪者夫妻關(guān)系良好，先生因工作照顧不了家庭太多。女兒從出生到現(xiàn)在，基本由來訪者照顧。來訪者一方面要上班，工作壓力大，單位的要求多，疲于應(yīng)對；另一方面在家要照顧父母，教育女兒，身心俱疲，感覺無法支撐下去。

二、來訪者的需求

女兒不肯上學(xué)，害怕老師、同學(xué)，擔(dān)心因成績不好，長得不好看，被別人嘲笑等，甚至用自殺來威脅來訪者。為此，經(jīng)常跟女兒有沖突，導(dǎo)致來訪者既難受，又焦慮。在教育女兒的理念上來訪者夫妻不一致，也因此爭執(zhí)。甚至母女沖突時，先生不僅不會緩解沖突，反而火上澆油，導(dǎo)致來訪者處于易激惹的狀態(tài)。因此，一方面來訪者急需解決自己的情緒問題，幫助自己更好地應(yīng)對自己的生活、工作，恢復(fù)家庭的和諧與寧靜；另一方面來訪者希望找到幫助女兒重新回到學(xué)校，正常學(xué)習(xí)的方法。

三、咨詢方法選擇

（一）評估心理狀態(tài)

根據(jù)來訪者的情緒狀態(tài)，采用SDS 和SAS 心理自評量表進(jìn)行心理狀態(tài)評估，測試結(jié)果SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為70 分，顯示為重度抑郁；SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為62 分，顯示為中度焦慮。因此，心理測試結(jié)果與她心理狀態(tài)基本吻合，處于抑郁與焦慮狀態(tài)。

（二）繪制家譜圖

通過繪制家譜圖，探索原生家庭對來訪者的影響。父母關(guān)系良好，是比較典型的男主外，女主內(nèi)的家庭模式。母親任勞任怨，照顧丈夫與女兒。在母親生病后，來訪者一方面心疼母親，覺得母親付出并沒有得到父親相應(yīng)回報。另一方面也埋怨母親，覺得正是母親的縱容，導(dǎo)致自己現(xiàn)在活得非常累。在看到家譜圖后，來訪者驚覺自己在重復(fù)母親的老路。

（三）討論咨詢目標(biāo)

來訪者想通過咨詢，一是解決自己痛苦的抑郁情緒。來訪者感覺在面對工作、生活、女兒的教育等問題上，越來越無力，原來的勝任感下降。二是希望能夠解決女兒的學(xué)習(xí)問題。最終與來訪者達(dá)成咨詢目標(biāo)，主要是解決來訪者的情緒問題。

通過訪談，了解來訪者的基本情況，在對來訪者進(jìn)行基本的心理評估和風(fēng)險評估后，咨詢師建議來訪者，嘗試使用分散內(nèi)觀療法進(jìn)行心理咨詢。

四、咨詢實(shí)施步驟

（一）內(nèi)觀準(zhǔn)備與輔導(dǎo)

1.重大事件回憶

來訪者回憶女兒從出生到當(dāng)下的重要事件：

一是懷孕，來訪者意外懷孕，很驚喜。

二是女兒第一次開口叫“媽媽”。

三是女兒上學(xué)成績優(yōu)秀，得到老師、朋友們的贊賞，自己引以為傲。

四是女兒中考失利，來訪者情緒失控。

五是女兒上高中后，與女兒、先生的沖突。

六是2018 年底確認(rèn)自己得了癌癥，崩潰。

七是2019 年開學(xué)，女兒拒絕上學(xué)，與先生意見不統(tǒng)一。

2.確定分散內(nèi)觀時間

時間段劃分。由于是親子內(nèi)觀，根據(jù)來訪者的大事記及女兒的年齡，劃分四個階段：一是29-35 歲，女兒0-6 歲；二是36-41 歲，女兒7-12 歲；三是42-44 歲，女兒13-15 歲；四是46-47 歲，女兒16-17 歲。

內(nèi)觀次數(shù)安排。根據(jù)內(nèi)觀時間段的設(shè)定，決定進(jìn)行4 次分散內(nèi)觀和1 次咨詢總結(jié)，一共是5 次。具體時間為每天20 點(diǎn)到22 點(diǎn)，與咨詢師的視頻聯(lián)系22 點(diǎn)開始，咨詢總結(jié)安排20 點(diǎn)到22 點(diǎn)之間。

內(nèi)觀時長確認(rèn)。根據(jù)內(nèi)觀時間設(shè)置要求，協(xié)商把內(nèi)觀的時長保證在1.5-2 小時，1 次完成一個時間段對女兒的3 個項(xiàng)目的內(nèi)觀。如第一天晚上完成來訪者29 歲-35歲對女兒的內(nèi)觀。

3.確認(rèn)分散內(nèi)觀項(xiàng)目

幫助來訪者明確3個內(nèi)觀項(xiàng)目：女兒為我做的，我為女兒做的，我給女兒添的麻煩。強(qiáng)調(diào)三個項(xiàng)目不能改變順序，內(nèi)觀時先從第一個項(xiàng)目開始，覺得內(nèi)觀完自己能夠想起的所有事情后，方可開始內(nèi)觀第二個項(xiàng)目，依此類推。但在內(nèi)觀后面的項(xiàng)目時，允許回到前面的項(xiàng)目上，進(jìn)行補(bǔ)充內(nèi)觀。

4.確認(rèn)分散內(nèi)觀設(shè)置

內(nèi)觀設(shè)置要求是一個獨(dú)立的安全的空間，不受外界的任何干擾。同時來訪者不能做與內(nèi)觀無關(guān)的任何事情，如接聽電話。因此，要提醒來訪者兩個問題：一跟家人協(xié)商好，內(nèi)觀時不干擾。二與先生約定尋求幫助的信號，當(dāng)來訪者無法控制不能進(jìn)行內(nèi)觀時，可以向先生求助。

5.確認(rèn)分散內(nèi)觀內(nèi)容

來訪者內(nèi)觀是與內(nèi)觀對象有關(guān)的具體事件，因此要有具體的細(xì)節(jié)，如事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)等，包括內(nèi)觀對象的行為、動作、表情、語言、態(tài)度，涉及物品的色彩、形狀、大小、用途，自己當(dāng)時的感受、情緒、狀態(tài)等，盡量不要去評判與分析。當(dāng)然如果思維有飄逸，也不要緊，記得回來聚焦到內(nèi)觀對象與內(nèi)觀主題上來即可。

（二）實(shí)施與反饋

1.內(nèi)觀主題無法順利完成

在第一次視頻面接時，來訪者反應(yīng)在內(nèi)觀第一個項(xiàng)目“女兒為我做的”時，她覺得0-6 歲的女兒不可能為自己做什么，都是自己為女兒做的。同樣第三個項(xiàng)目“我給女兒添的麻煩”也是沒有。因此，來訪者僅完成了第二個項(xiàng)目“我給女兒做的”。

咨詢師請她描述一個印象最深的女兒帶給自己驚喜，發(fā)生在何時？何地？有什么？有誰在？來訪者說是懷孕期間晚上睡覺前的一次胎動，先生與她一起，清晰地感受到女兒的活潑，女兒不停地伸展自己的拳頭或腳。來訪者邊說，邊笑，一下子打開記憶的大門。其實(shí)不是沒有故事，而是因?yàn)槲覀儼言S多故事放在我們的記憶深處。

2.內(nèi)觀思維飄逸無法聚焦

來訪者經(jīng)常會從對女兒的內(nèi)觀中飄逸出去，想到父母、先生，甚至有時情緒失控，沒有辦法繼續(xù)內(nèi)觀。如在內(nèi)觀女兒出生不久 “我為女兒做的”的時，來訪者想起當(dāng)時正好母親照顧生病的父親，自己要工作，要照顧女兒，先生又在外地，手忙腳亂。想到此，來訪者淚流滿面，覺得自己的付出與得到不成正比，如希望父母健康，母親卻臥病在床；希望女兒學(xué)習(xí)，她卻不想上學(xué)；希望先生能在身邊，他卻必須去外地工作等。

咨詢師共情來訪者的感受，同時告訴她思緒飄逸在內(nèi)觀過程中是允許的，我們只要記得回來，聚焦到對女兒的內(nèi)觀上來即可，甚至我們內(nèi)觀到后面階段時，也可以想到前面時間段里沒有回憶起來的事件。

3.內(nèi)觀內(nèi)容松散較多評判

來訪者內(nèi)觀時經(jīng)常會去評判過去，指責(zé)他人。開始她認(rèn)為跟母親關(guān)系非常好，能感受母親的不容易?？墒钱?dāng)她在內(nèi)觀第四個時間段的女兒時，她意識到自己對女兒的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求給女兒帶來的壓力與傷害，同時又覺察到自己之所以如此，是因?yàn)閺男∧赣H就對自己有很高的要求。她會埋怨母親，對母親感到不滿。

因?yàn)槭怯H子內(nèi)觀，需要解決的是來訪者的情緒問題，因此咨詢師提醒來訪者回到當(dāng)下，關(guān)注此時此地內(nèi)觀女兒時對自己的覺察，而對父母的內(nèi)觀我們可以放在以后去完成。當(dāng)然我們不需要告訴來訪者如何去調(diào)整對女兒的要求，她自己完全可以做到。

4.來訪者的情緒無法控制

在視頻面接時，來訪者多次提及內(nèi)觀過程中情緒失控，最厲害的一次失聲痛哭，引起先生的擔(dān)心。來訪者擔(dān)心因?yàn)榍榫w失控，影響內(nèi)觀的效果。

內(nèi)觀時情緒失控是正常的，特別是在回憶到觸及本人深層次情感時。咨詢師提醒來訪者情緒失控更多的時候是一種情緒的表達(dá)與宣泄，有利于內(nèi)觀的進(jìn)行與深入。一次內(nèi)觀是人生內(nèi)觀的開始，掌握了具體內(nèi)觀方法，可以幫助我們隨時隨地進(jìn)行內(nèi)觀，更好的生活。

五、咨詢效果與思考

（一）調(diào)控情緒能力增強(qiáng)

來訪者通過4 次對女兒圍繞3 個項(xiàng)目的分散內(nèi)觀，在最后一次總結(jié)視頻交流時，來訪者如此描述到：感覺自己的內(nèi)心平靜了許多，抑郁與焦慮情緒都得到了緩解。再次讓來訪者進(jìn)行自評量表心理測試，她的SDS 的標(biāo)準(zhǔn)分為55 分，SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分為48 分，下降非常明顯，也證明了她的抑郁與焦慮情緒確實(shí)得到一定程度的緩解。

（二）依戀關(guān)系重新建構(gòu)

在內(nèi)觀過程中，來訪者看到在與女兒的關(guān)系中，不是自己單向付出，而是雙向的。無論是0-6 歲的女兒，還是現(xiàn)在的女兒，其實(shí)一直在為自己付出。特別是內(nèi)觀到女兒不肯去上學(xué)的時間節(jié)點(diǎn)，一是跟先生要去外地工作時間重合；二是因家庭瑣事，與先生有了第一次比較大的爭吵，自己情緒失控，說到離婚。女兒當(dāng)時在邊上目瞪口呆，不知所措。后來不久女兒就說害怕上學(xué)。來訪者意識到自己不是孤立無援的，女兒、父母、先生其實(shí)一直在用他們的方式給她支持與幫助。

（三）放下執(zhí)念改變認(rèn)知

來訪者通過內(nèi)觀意識到自己一直不肯承認(rèn)的觀念：對女兒從來都是高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，給女兒帶來巨大的壓力。通過內(nèi)觀她相信自己真的可以放下執(zhí)念，讓女兒感受到媽媽對她的真正期望是健康快樂幸福，而不是優(yōu)秀的成績，名牌高校。在分散內(nèi)觀結(jié)束兩個月后，咨詢師對來訪者進(jìn)行電話回訪，來訪者正在跟女兒一起逛書店，她反饋現(xiàn)在女兒能堅(jiān)持去上學(xué)，特別有意義的是女兒還會試探媽媽，如突然不想去上學(xué)，然后看媽媽臉色。當(dāng)媽媽淡定地說“你自己的事情自己決定”時，她又會堅(jiān)持上學(xué)?，F(xiàn)在來訪者認(rèn)為一家三口相處比較和睦，雖也會有些小沖突，但自己的情緒已經(jīng)很穩(wěn)定，不會影響家庭人際關(guān)系。當(dāng)然，由于咨詢師無法掌控內(nèi)觀環(huán)境的設(shè)置，無法處理內(nèi)觀過程中的突發(fā)狀況等因素，也就無法確認(rèn)這些對咨詢效果的影響程度，及在咨詢過程中如何確保來訪者的個人人身安全，都值得進(jìn)一步探討與研究。