藏醫(yī)靜脈放血治療冠心病的效果分析

完瑪仁青 吉先才讓 東知才讓

摘? 要：目的? 探討藏醫(yī)靜脈放血治療冠心病的效果。方法? 選擇2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的冠心病患者100例，采用隨機數表法分成對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在藥物治療結束時實施藏醫(yī)靜脈放血治療，并進行為期1個月的隨訪。比較兩組治療前及隨訪結束時心功能指標，如左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及左心室射血分數（LVEF）。結果? 與治療前相比，兩組隨訪結束時的LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，且觀察組的LVEDD、LVESD較對照組降低，LVEF較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 將藏醫(yī)靜脈放血用于冠心病的臨床治療中的效果較好，能有效改善患者的心功能指標。

關鍵詞：冠心病;藏醫(yī);靜脈放血;心功能

中圖分類號：R541.4? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0172-03

冠心病多因脂質沉積后出現動脈粥樣硬化，形成動脈粥樣硬化斑塊，局部產生脂質條紋，引起動脈血管的管腔狹窄或者阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死，繼而引起一系列病癥表現[1]。冠心病好發(fā)于中老年人群，若未能采取及時高效的治療措施，將嚴重損害患者的身心健康。臨床針對冠心病主要給予藥物進行對癥治療，可有效控制患者病情的發(fā)展，但仍有一些患者病情易反復，治療效果不甚理想。而當前，藏醫(yī)理論不斷深入研究冠心病，越來越多的冠心病患者通過藏醫(yī)靜脈放血來進行治療[2]?；诖?，本研究探討藏醫(yī)靜脈放血在冠心病中的應用效果，具示如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的冠心病患者100例，采用隨機數表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中女25例，男25例;年齡40～78歲，平均年齡（55.42±6.16）歲;病程1～5年，平均（3.23±0.50）年;體質量61～81 kg，平均體質量（75.12±1.51）kg;美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。觀察組中女28例，男22例;年齡41～77歲，平均年齡（56.16±6.15）歲;病程1～6年，平均（3.24±0.52）年;體質量60～80 kg，平均體質量（75.03±1.55）kg;NYHA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者和（或）家屬均知情同意且配合研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中冠心病診斷標準;②經冠狀動脈造影檢查確診;③心、肝、腎等臟器功能正常。

排除標準：①藥物過敏者;②免疫功能障礙者;③精神疾病及意識障礙者;④凝血功能異常者。

1.3? 方法

所有患者均實施基礎藥物治療：口服阿司匹林（生產企業(yè)：萬邦德制藥集團有限公司，生產批號：20190604，國藥準字H13023762，規(guī)格：25 mg），100 mg/次，1次/d;口服單硝酸異山梨酯（生產企業(yè)：仁和堂藥業(yè)有限公司，生產批號：20190605，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2次/d;口服美托洛爾（生產企業(yè)：湖南威特制藥股份有限公司，生產批號：20190606，規(guī)格：25 mg），50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組在上述基礎藥物治療結束后實施1次藏醫(yī)靜脈放血治療，在放血治療前服用藏藥三果湯散（生產企業(yè)：西藏金珠雅礱藏藥有限責任公司，國藥準字Z20023284，規(guī)格：4 g/袋），1袋/次，3次/d，連續(xù)服用3 d。然后采取鼓脈法進行放血治療，使用綁帶綁扎固定患者的一側肢體，保證靜脈鼓起且保持在相對固定的位置。治療醫(yī)生用左手大拇指按住患者血管，往下方拉緊后保證對應穴位的動靜脈處在平展狀態(tài)，且不會出現位移，右手持斧狀刀，在綁扎處3個手指位置處選擇靜脈經絡進刀，刺破患者靜脈血管進行放血，放血期間要妥善控制出血量在50 mL內。在將病變血液（濃度稀而顏色黃，氣味濃，血質虛而不實，血液表面呈花白色，血中有白色泡沫、黏液、膿液等為病血）全部放出且正常血液（鮮紅色血液）尚未流出前第一時間結束放血。放血后先慢慢松開綁帶，用拇指輕按刀口，并使用干凈紗布、綁帶十字交叉包扎傷口，避免一切會引起出血的活動，注意飲食起居，特別強調減少油脂食物（動物脂肪等）的攝入，禁止飲酒。1次為1個療程，治療時間為1個療程。放血治療后進行為期1個月的隨訪。

1.4? 觀察指標

分別于治療前及隨訪結束時采用美國惠普公司5000型號彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數（LVEF）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，組間比較使用檢驗，等級資料使用秩和檢驗;計量資料使用（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前相比，兩組患者隨訪結束時LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，且觀察組患者的LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

冠心病是一類心血管疾病，炎癥因子浸潤、血管內皮損傷、高血壓等均為誘發(fā)冠心病的危險因素。近年來，中老年冠心病的發(fā)病率居高不下且呈連年增長的趨勢。若不能采取有效的治療，隨著心肌缺血程度的加重，當冠狀動脈內的斑塊出現碎裂，產生血栓并將血管完全堵塞時，部分心肌會出現壞死，引發(fā)急性心肌梗死，以劇烈而持續(xù)的胸痛為主要的癥狀表現，縱使在休息或含服硝酸甘油也無法得以緩解，嚴重者會直接猝死。

本研究中，對照組進行基礎藥物治療，給予的阿司匹林為抗凝血以及抗血小板聚集的高效藥物，能夠有效預防血栓，從而改善血管阻塞性病變;單硝酸異山梨酯給藥后能較為快速地發(fā)揮藥效，能有效預防及緩解冠心病患者的心絞痛癥狀，改善患者的心功能指標;美托洛爾能夠有效地對心血管疾病的惡性循環(huán)鏈形成阻斷作用，從而達到推遲甚至逆轉心肌重構的效果，進而高效發(fā)揮減弱心肌細胞的損傷程度的作用，在改善心功能指標方面能發(fā)揮一定的作用。雖然以上基礎藥物治療方案能在一定程度上改善冠心病患者的心功能指標，但是治療周期較長，且存在一定的藥物不良反應，治療效果仍有待提升。本研究中觀察組在上述基礎上進行藏醫(yī)靜脈放血治療，結果顯示，隨訪結束時兩組的LVEDD、LVESD均較治療前明顯降低，LVEF較治療前明顯升高，且觀察組的LVEDD、LVESD均較對照組降低，LVEF較對照組升高。表明藏醫(yī)靜脈放血可改善冠心病患者心功能指標，治療效果較好。分析其原因為，藏醫(yī)靜脈放血前口服三果湯散能夠將患者的壞血和正血分離，然后通過放血把患者壞血中的炎癥因子排出體外，控制病情的發(fā)展;并且靜脈放血還能有效擴張閉塞、狹窄的小動脈結段，利于增強患者機體新陳代謝水平，也利于恢復正常的血氧供應，減少毒素在血管中的沉積量，從而達到疏通血管病變，緩解臨床癥狀的目的[4-5]。因此，在基礎藥物治療的基礎上聯合藏藥靜脈放血在改善患者心功能指標方面更為有效。

綜上所述，冠心病患者的臨床治療中實施藏醫(yī)靜脈放血方案的效果較好，能有效改善患者的心功能指標。

參考文獻

[1]金雷，王曉宇，陳忠銳.冠心病患者血清non-HDL-C、動脈粥樣硬化指數與冠狀動脈狹窄程度的關系研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2019，11（2）：175-177，183.

[2]馮彤，劉慧林.中外傳統(tǒng)醫(yī)學中的放血療法之比較[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（11）：1773-1778.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：184.

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[5]多吉才旦，李武奎.藏醫(yī)靜脈放血治療冠心病40例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21（7）：55.