丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床療效研究

馮德飛

摘? 要：目的? 研究丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床療效。方法? 抽取2017年4月～2019年4月云南省德宏州人民醫(yī)院收治的70例急性重度酒精中毒患者，擲骰子后分組，對(duì)照組中35例患者行鹽酸納美芬治療，聯(lián)合組中35例患者行丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬治療，觀察兩組心肌標(biāo)志物及臨床療效。結(jié)果? 聯(lián)合組治療前CK、CK-MB、cTnI與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組治療后CK、CK-MB、cTnI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬可減輕急性酒精中毒患者的心肌損害程度，且臨床療效得到顯著提升。

關(guān)鍵詞：急性重度酒精中毒;鹽酸納美芬;丹參多酚酸鹽

中圖分類號(hào)：R595.6? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0141-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們交際應(yīng)酬也逐漸增多，加之自身飲酒喜好，使飲酒量增加。當(dāng)機(jī)體一次性攝入過(guò)多酒精類飲料或酒精，血液酒精濃度達(dá)到2500 mg/L以上時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，出現(xiàn)消化、循環(huán)、呼吸功能紊亂等癥狀，即為急性重度酒精中毒。若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制或休克，更甚者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。在急性重度酒精中毒患者的治療中，阿片類藥物應(yīng)用較廣，可減少酒精對(duì)機(jī)體的損傷，但療效欠佳，需與其他藥物聯(lián)合使用[2]。因此，本研究抽取云南省德宏州人民醫(yī)院收治的70例急性重度酒精中毒患者，旨在研究丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬的臨床治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2017年4月～2019年4月云南省德宏州人民醫(yī)院收治的70例急性重度酒精中毒患者，擲骰子后分組。對(duì)照組共35例，其中，男性30例，女性5例;年齡為20～41歲，平均年齡為（26.37±4.52）歲;乙醇攝入量為260～340 mL，平均攝入量為（289.74±26.58）mL;入院時(shí)間為0.3～4.0 h，平均入院時(shí)間為（1.51±0.72）h。聯(lián)合組共35例，其中，男性29例，女性6例，年齡為19～40歲，平均年齡為（25.93±4.36）歲;乙醇攝入量為262～342 ml，平均攝入量（291.63±26.29）ml;入院時(shí)間為0.2～3.8 h，平均入院時(shí)間為（1.37±0.69）h。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性中毒酒精中毒者;②對(duì)鹽酸納美芬不過(guò)敏;③對(duì)丹參多酚酸鹽不過(guò)敏;④自愿簽署知情同意書;⑤研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非酒精中毒造成的昏迷、昏睡;②慢性疾病者;③高敏體質(zhì)者。

1.3? 方法

兩組患者均行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，對(duì)照組在20 mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中加入0.1 mg的鹽酸納美芬（生產(chǎn)企業(yè)：遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080652），給予患者靜脈快速注射，并將0.2 mg的鹽酸納美芬加入100 mL的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中，給予患者靜脈滴注。1次/d，共用藥3 d。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上增加丹參多酚酸鹽（生產(chǎn)企業(yè)：上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247）治療，將丹參多酚酸鹽（200 mg）加入到250 mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）或葡萄糖溶液（濃度為0.5%）中，給予患者靜脈滴注治療。1次/d，共用藥3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組心肌標(biāo)志物及臨床療效，心肌標(biāo)志物：CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶-MB）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I），于用藥前后觀察各指標(biāo)。臨床療效：①顯效：用藥開(kāi)始時(shí)間至意識(shí)全部恢復(fù)時(shí)間在3 h以內(nèi)。②有效：用藥開(kāi)始時(shí)間至意識(shí)全部恢復(fù)時(shí)間為3～6 h。③無(wú)效：用藥開(kāi)始時(shí)間至意識(shí)全部恢復(fù)時(shí)間在6 h以上?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心肌標(biāo)志物對(duì)比

兩組治療前心肌標(biāo)志物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，聯(lián)合組治療后心肌標(biāo)志物更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

作為急診內(nèi)科常見(jiàn)病，急性重度酒精中毒不僅會(huì)短暫性麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)損傷到內(nèi)臟功能，導(dǎo)致心肌舒張及收縮功能出現(xiàn)異常，更甚者會(huì)引起臟器衰竭，具有較高的致死率。急性酒精中毒產(chǎn)生的心臟損傷多數(shù)是可逆轉(zhuǎn)的，中毒后行心肌保護(hù)治療，并對(duì)心律失常癥狀進(jìn)行抑制，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心臟損害。急性酒精中毒會(huì)引起心電圖、左心室射血分?jǐn)?shù)及心肌酶指標(biāo)發(fā)生變化，其原因是機(jī)體中毒后改變了心肌細(xì)胞膜的通透性，而酒精及乙醛則會(huì)對(duì)線粒體呼吸進(jìn)行干擾，心肌細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生變化，且在鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合中發(fā)揮抑制作用，同時(shí)對(duì)心肌收縮進(jìn)行抑制，繼而導(dǎo)致各指標(biāo)發(fā)生變化。酒精和乙醛還能在鉀鎂丟失增加中發(fā)揮抑制作用，引起復(fù)極和除極不均，減慢了傳導(dǎo)速度，會(huì)引起自律性電生理異常[3]。此外，酒精和乙醛還能使蘋果酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等溢出心肌細(xì)胞，對(duì)脂肪酸產(chǎn)生利用障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)堆積脂肪酸乙酰酯、磷脂酰乙醇等，使心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷，繼而引起心律失常癥狀。酒精和乙醛能讓機(jī)體釋放出兒茶酚胺，在其刺激下可能存在心肌肥厚及心律失常癥狀，且交感神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)刺激后會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌缺血癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)急性重度酒精中毒時(shí)，血清中的乙醇含量會(huì)增加，引起心肌耗氧量的增加，還會(huì)導(dǎo)致心肌纖維線粒體、肌膜受損，引起心律紊亂、心肌病，因此在其治療中應(yīng)注重改善患者心肌功能，避免酒精對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]。

作為阿片類受體拮抗劑，鹽酸納美芬屬納曲酮6-亞甲基類似物，其特異性和選擇性較高，可結(jié)合多型阿片受體，在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)血腦屏障，給予患者靜脈注射后可在2 min內(nèi)產(chǎn)生拮抗作用，注射后5 min即能對(duì)大腦多數(shù)阿片受體進(jìn)行阻斷。鹽酸納美芬還具有安全性高、藥效時(shí)間長(zhǎng)、生物利用度高的特點(diǎn)，在急性重度酒精中毒中應(yīng)用較廣，但其對(duì)心臟功能的改善作用不明顯，因而臨床多采用同其他藥物聯(lián)合治療。作為心臟循環(huán)功能改善的中成藥，丹參多酚酸鹽可發(fā)揮明顯的心臟保護(hù)效果，靜脈注射后可通脈養(yǎng)心、活血化瘀，心肌缺氧、缺血癥狀改善明顯，心肌損傷得到抑制，微循環(huán)改善作用顯著。丹參多酚酸鹽還能降低血液濃度，避免血小板聚集，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，在肝細(xì)胞抗纖維化及再生中發(fā)揮促進(jìn)作用[5]。

綜上所述，對(duì)急性中毒酒精中毒患者行丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬治療，可改善其心肌功能，提升治療有效率，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]俞小芳.丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（10）：2380-2382.

[2]董自港.丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸納美芬對(duì)急性重度酒精中毒患者cTnI、CK、CK-MB的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（19）：98-100.

[3]李佳.丹參多酚酸鹽聯(lián)合納美芬治療急性重度酒精中毒的效果分析及其對(duì)心肌標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（6）：143-145.

[4]王雪敏，楊昆，杜超，等.納美芬聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性重度酒精中毒患者心肌保護(hù)作用的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3004-3006.

[5]陳霄，楊楠.喚醒刺激對(duì)急性酒精中毒并中重度昏迷患者護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（7）：175.