早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在心臟術(shù)后重癥患者中的應(yīng)用效果

周菲菲

摘? 要：目的? 研討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在心臟術(shù)后重癥患者中的應(yīng)用效果。方法? 擇取2019年7月～2020年7月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行心臟移植手術(shù)的術(shù)后重癥患者102例，采用隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組：對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。其中對(duì)照組于心臟術(shù)后72 h后再展開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組于早期（術(shù)后24 h）則實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、住院指標(biāo)（ICU住院時(shí)長(zhǎng)、普通病房住院時(shí)長(zhǎng)）與術(shù)后不適反應(yīng)概況。結(jié)果? 研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較對(duì)照組更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;研究組患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)、普通病房住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的不適反應(yīng)概況較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)心臟術(shù)后重癥患者中實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可獲得良好的恢復(fù)效果，能夠使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，且能縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)的不適概況更低，值得在臨床中普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;心臟術(shù)后重癥患者;護(hù)理措施;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0123-02

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)于心臟病的治療仍以手術(shù)方式為首選，心臟瓣膜病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病與先天性心臟病等都可使用手術(shù)展開治療[1]。然而，實(shí)施心臟手術(shù)后，患者的靜息耗氧量會(huì)上升，利用糖的效率降低，分解大量蛋白質(zhì)，增加了尿氮的排放量，氮支持失衡[2]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屬重癥病房中的常用護(hù)理措施之一，能夠?qū)颊叩募?xì)胞代謝進(jìn)行維持，保證機(jī)體的穩(wěn)定，以此減少術(shù)后的各種不適反應(yīng)[3]。此外，營(yíng)養(yǎng)支持還可為患者的機(jī)體注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體的免疫水平，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)較為有益。然而，大部分醫(yī)院實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間均為術(shù)后72 h，但有關(guān)專家表示，心臟重癥患者術(shù)后早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可獲取更佳的護(hù)理效果[4]?；诖?，本文針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間展開研究與討論，分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在心臟術(shù)后重癥患者中的護(hù)理措施及效果。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2019年7月～2020年7月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行心臟移植手術(shù)的術(shù)后重癥患者102例，采用隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組：對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組中，男性26例，女性25例;年齡為29～75歲，平均年齡為（52.31±3.48）歲。研究組中，男性27例，女性24例;年齡為28～75歲，平均年齡為（52.94±3.77）歲;疾病類型中：擴(kuò)張性心肌病56例，缺血性心臟病36、地方性心臟病10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行心臟手術(shù)，并為術(shù)后ICU重癥患者;②患者及家屬對(duì)研究事宜知情，并同意參與;③符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的判定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙，不具反饋意義者;②病情危急，已下病危通知書者;③中途因各種事宜退出研究者。

1.3? 方法

研究組于早期（術(shù)后24 h）則實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后24 h后，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司;規(guī)格：1.5 kcal/mL×500 mL;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011]注入輸注泵，并采用24 h持續(xù)輸注的形式，從鼻胃管（型號(hào)：14號(hào)）輸注至患者腸道內(nèi)。泵注速度調(diào)整至20～40 ml/h，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃之間，72 h后，則將泵注速度保持在50～80 ml/h，并每隔4 h觀察1次患者胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的剩余量，按照具體情況再作速度的調(diào)整，同時(shí)，將患者床頭上升30 °～45 °，清理氣道中的異物。若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，則應(yīng)立即停止，待患者情況穩(wěn)定后，再逐漸恢復(fù)。

對(duì)照組于心臟術(shù)后72 h后再展開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體支持措施與研究組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況。于術(shù)后1周，采用透射比濁法對(duì)白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。

觀察兩組患者的住院指標(biāo)。指標(biāo)涵蓋ICU住院時(shí)長(zhǎng)與普通病房住院時(shí)長(zhǎng)兩方面。

觀察兩組患者的術(shù)后不適反應(yīng)概況。包括術(shù)后產(chǎn)生的感染、嘔吐、惡心、腹瀉等方面，不適反應(yīng)概況=不適例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況比較

研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的住院指標(biāo)比較

研究組患者的ICU住院時(shí)長(zhǎng)、普通病房住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)后不適反應(yīng)概況比較

研究組患者術(shù)后的不適反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心臟移植手術(shù)屬于一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)中的創(chuàng)口也較大，手術(shù)的過程也十分復(fù)雜[5]。同時(shí)，手術(shù)的傷害性較高，會(huì)使機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致合成代謝能力下降，分解代謝能力增加，進(jìn)而導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)流失。并且，多數(shù)心臟疾病患者都會(huì)存在不同程度的心功能障礙，術(shù)后機(jī)體的免疫能力降低，營(yíng)養(yǎng)不足，因此，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施必要的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要[6]。最近幾年，臨床中越來越關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持治療方面，并正在逐步實(shí)施應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持，簡(jiǎn)言之便是指以外部的手段將各種營(yíng)養(yǎng)液體輸送至無法進(jìn)食的患者中，以此保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間的差異，對(duì)患者所造成的作用也會(huì)不盡相同。有關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)后24 h患者機(jī)體便能恢復(fù)吸收營(yíng)養(yǎng)的功效，因此，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持更利于患者的康復(fù)[7]。在本文研究中也可證實(shí)該觀點(diǎn)，文中結(jié)果顯示：研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要在于早期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，患者體內(nèi)吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多;ICU住院時(shí)長(zhǎng)、普通病房住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要因營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，保證了患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加速了術(shù)后的恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)長(zhǎng);此外，營(yíng)養(yǎng)的早期補(bǔ)給，使患者機(jī)體免疫力能夠快速恢復(fù)，使得術(shù)后出現(xiàn)的不適感更少，因此術(shù)后的不適反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，早期營(yíng)養(yǎng)支持在心臟手術(shù)中彰顯著重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)心臟術(shù)后重癥患者中實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可獲得良好的恢復(fù)效果，能夠使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，且能縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)的不適概況更低，值得在臨床中普及應(yīng)用。

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