綜合護(hù)理服務(wù)在肝癌患者經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

袁書靜 裴小紅

摘? 要：目的? 探討將綜合護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中治療肝癌患者，分析其應(yīng)用效果。方法? 選取2020年5月～2021年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)介入/綜合病房接收的132例肝癌患者開展研究，依據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分兩組。對(duì)照組（n=66）患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=66）患者應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)，之后將兩組肝癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組肝癌患者的腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血發(fā)生率為3.03%（2/66），和對(duì)照組的12.12%（8/66）相比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度（95.45%）高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者中，效果較好，有較高的使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理服務(wù);肝癌;經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0092-02

因?yàn)楦伟┑陌Y狀非常隱匿，很多肝癌患者在早期時(shí)并沒(méi)有特殊的癥狀，加上不愿意從醫(yī)的心理，使得在確診發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已進(jìn)入到了中晚期，喪失了根治性手術(shù)的最佳治療時(shí)間[1]。目前，經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是肝癌患者進(jìn)行非手術(shù)治療的首選方案，不但可以延續(xù)患者的生命，還能得到進(jìn)行二次手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，術(shù)后使穿刺部位更少的發(fā)生皮下血腫或者出血的情況，患者通常情況下要給予制動(dòng)處理，這會(huì)給患者帶來(lái)較差的舒適感，另外也可能出現(xiàn)尿潴留和排尿困難的情況。本文選取2020年5月～2021年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)介入/綜合病房接收的132例肝癌患者開展研究，將綜合護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者中，分析其應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1? ?資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)介入/綜合病房接收的132例肝癌患者開展研究，依據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將其分為數(shù)量均等的兩組。觀察組66例，其中男36例，女30例;年齡34～75歲，平均年齡（61.34±5.29）歲;病程2～10年，平均病程（6.14±1.62）年;體質(zhì)量33～109 kg，平均體質(zhì)量（57.34±19.12）kg。對(duì)照組66例，其中男35例，女31例;年齡34～75歲，平均年齡（60.73±6.29）歲;病程2～11年，平均病程（6.84±1.94）年;體質(zhì)量33～109 kg，平均體質(zhì)量（56.83±20.14）kg。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，家屬及患者本人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰;②病理學(xué)診斷為中晚期肝癌;③無(wú)藥物過(guò)敏史和精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌轉(zhuǎn)移;②有精神疾病;③嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，給予患者全面檢查，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者用藥指導(dǎo)。

觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)，具體為：①健康宣教：在肝癌患者入院時(shí)，幫助其了解肝癌的治療方法以及發(fā)病特征等，并且認(rèn)真地講解經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入方法的臨床效果以及優(yōu)點(diǎn)等情況，增強(qiáng)肝癌患者對(duì)該種療法的信心，減輕焦慮感和恐懼感;提前告知肝癌患者在介入治療后，穿刺點(diǎn)可能會(huì)發(fā)生出血等情況和相應(yīng)的處理方法，使肝癌患者可以做好心理準(zhǔn)備。②心理干預(yù)：大多數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、失望、恐懼、煩躁和緊張等心理，護(hù)士要耐心地進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，傾聽患者內(nèi)心的想法，幫助其宣泄情緒，針對(duì)性的給予疏導(dǎo)，消除患者的心結(jié)。③飲食護(hù)理：經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入手術(shù)前，提示患者的家屬購(gòu)買高蛋白以及高維生素的食物，注意飯后散步，少食多餐等，以增強(qiáng)肝癌患者的免疫力和營(yíng)養(yǎng)供給情況;手術(shù)后2 h，可食用流質(zhì)的清淡食物;術(shù)后1 d，可以食用半流質(zhì)的優(yōu)質(zhì)蛋白以及高維生素食物，且提示肝癌患者多喝水，以促進(jìn)造影劑的排出。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，右股動(dòng)脈穿刺處用鹽袋加壓6 h，指導(dǎo)患側(cè)肢體制動(dòng)12 h，術(shù)后24 h方可下床活動(dòng)。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，患者疼痛、嘔吐、大便等情況。④維護(hù)肝功能：肝癌患者術(shù)后的谷草轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素水平均會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，囑其多休息、保證睡眠質(zhì)量和多飲水;術(shù)后需要遵醫(yī)囑給予肝癌患者護(hù)肝藥物，且復(fù)查肝功能和血常規(guī)等。⑤并發(fā)癥護(hù)理：如果肝癌患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)首選物理降溫的方法，若效果不佳，則采取藥物降溫;在介入術(shù)前和術(shù)后采取H2受體拮抗劑，以避免肝癌患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)等。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組肝癌患者的并發(fā)癥（腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血）發(fā)生情況。

患者出院前向其發(fā)放醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷表來(lái)評(píng)估對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，滿分為100分，分為滿意、一般滿意、不滿意3種，>98分為滿意，98～95分為一般滿意，<95分為不滿意，滿意度=（1-不滿意/總例數(shù)）×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血發(fā)生率以及滿意度）用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示年齡、病程和體質(zhì)量等數(shù)據(jù)，分別通過(guò)χ2、t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組肝癌患者的腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血發(fā)生率為3.03%（2/66），明顯低于對(duì)照組的12.12%（8/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝癌的病因較多，可能與黃曲霉毒素、肝炎病毒感染、遺傳因素和飲用水污染等有關(guān)[3]。很多的肝癌患者在確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期，因此很多患者不能采用根治性手術(shù)的方法來(lái)治療[4]。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞療法是將患者的腫瘤供血血管栓塞，進(jìn)而使腫瘤的血供受到阻斷，而且在其中灌注化療藥物，能產(chǎn)生殺滅或者抑制腫瘤細(xì)胞的效果[5]。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)不但能有效抑制或破壞腫瘤細(xì)胞，還能減輕癥狀，從而達(dá)到二次手術(shù)的條件和延長(zhǎng)生命的目的。肝癌介入術(shù)特點(diǎn)是對(duì)患者傷害小、住院用時(shí)短、費(fèi)用也較低、患者恢復(fù)較快[6]。但是也有不足，有可能出現(xiàn)新的并發(fā)癥或者使肝硬化加重，直接影響預(yù)后。又因?yàn)椴∏楸坏⒄`治療，患者會(huì)面臨或產(chǎn)生較大的心理壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，而這又會(huì)使病情更加嚴(yán)重，兩者互相影響[7]。在介入治療后，會(huì)引起比較多的并發(fā)癥，如腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血等，造成很多肝癌患者產(chǎn)生害怕的心理，而拒絕進(jìn)行二次手術(shù)治療。

綜合護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理方法，通過(guò)把護(hù)理程序作為核心，在護(hù)理的各個(gè)方面均將護(hù)理程序作為整體框架，整體協(xié)調(diào)一致，而且有效融合責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的人力資源進(jìn)行合理的配置，通過(guò)一系列可行的措施，提高護(hù)理的質(zhì)量[8]。綜合護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提升護(hù)理質(zhì)量，有效滿足患者生理方面、社會(huì)方面和心理方面的需求，通過(guò)術(shù)前講解經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞療法的有關(guān)知識(shí)，有助于患者建立良好的心態(tài)，降低其對(duì)于經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞療法的恐懼感，增強(qiáng)治療的積極性。而且通過(guò)術(shù)中干預(yù)促進(jìn)其放松心情，幫助其配合手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的情況，且進(jìn)行出院指導(dǎo)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肝癌患者的腫瘤破裂、穿刺點(diǎn)出血、肝腎功能衰竭和消化道出血發(fā)生率為3.03%（2/66），明顯低于對(duì)照組的12.12%（8/66），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理能減少肝癌患者的并發(fā)癥。另外觀察組的護(hù)理滿意度（95.45%）高于對(duì)照組（77.27%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜將綜合護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者中，效果較好，有較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈祁祁.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（2）：220-221.

[2]冒美娟，趙煥利，陰愛華，等.敘事療法在肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（82）：40-41.

[3]張平，李方洪，葉發(fā)均.經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療BCLC-A/B期肝癌的臨床療效分析[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（9）：939-965.

[4]周翰宗，季節(jié)，蔣進(jìn)發(fā)，等.經(jīng)皮肝瘤內(nèi)注射術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2016，14（4）：120-121.

[5]孫巍，丁曉燕，陳京龍.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后行經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療高危部位原發(fā)性肝癌的效果和安全性分析[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（12）：2337-2341.

[6]劉敬珂.整體護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（9）：172-172.

[7]胡曉曉，姜金霞，鄧瑤，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：91-93.

[8]呂曉菲，申雯.整體護(hù)理干預(yù)在95例原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（6）：1003-1005.

[9]杜延會(huì).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果及對(duì)ICGR15水平的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（31）：244.

[10]葛亮.中晚期肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：129-132.