內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療反流性食管炎的臨床價(jià)值研究

孟麗麗

摘? 要：目的? 探究?jī)?nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療反流性食管炎的臨床價(jià)值。方法? 選取2019年9月～2020年9月濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的86例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組43例。參照組患者實(shí)施藥物治療，研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果? 研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后食管內(nèi)壓力及超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組， pH高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后病理學(xué)積分、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 反流性食管炎患者采用內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療，可緩解臨床癥狀，控制炎性反應(yīng)，提高治療有效率，此方法不良反應(yīng)少、安全性高且復(fù)發(fā)率低，具有顯著的治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑;內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù);反流性食管炎;復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R571? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0040-03

反流性食管炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，是一種因食管下段括約肌功能障礙，導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸反流引起的食管黏膜炎癥病變[1]。當(dāng)前，臨床在治療反流性食管炎時(shí)多采用抑酸制劑、促動(dòng)力藥物，雖然能有效緩解臨床癥狀，卻存在一定的復(fù)發(fā)率，給患者帶來痛苦[2]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸成熟，在多種疾病的治療中取得了顯著效果，對(duì)反流性食管炎患者采用內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療，不僅可有效促進(jìn)治療，降低復(fù)發(fā)率，而且對(duì)患者具有重要意義。本文將探究?jī)?nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的86例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組43例。參照組患者中，男21例，女22例;年齡48～71歲，平均年齡為（58.39±6.34）歲;病程1～4 d，平均病程為（2.41±0.54）d。研究組患者中，男22例，女21例;年齡43～73歲，平均年齡為（58.41±6.17）歲;病程1～5 d，平均病程為（2.21±0.67）d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①以反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，使用胃鏡診斷，伴隨胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀確診;②認(rèn)知正常;③資料齊全;④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查不耐受者;②治療積極者;③重度食管裂孔疝、真菌性食管炎、食管靜脈曲張者;④心腦血管疾病者;⑤肝腎功能不全者;⑥藥物過敏者;⑦惡性腫瘤者;⑧精神障礙、意識(shí)不清者;⑨近期服用影響胃腸動(dòng)力、抑酸類藥物者;⑩資料不全;? ? 依從性差。

1.3? 方法

參照組患者實(shí)施奧美拉唑治療：使用奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871）口服治療，2次/d，20 mg/次。使用曲美布?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030229）口服治療，3次/d，200 mg/次，餐前30 min用藥。持續(xù)用藥4周。

研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療：在術(shù)前禁食、禁水，持續(xù)6 h，取丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL，0.1 g）靜脈麻醉，（麻醉藥量根據(jù)患者年齡及具體情況而定，55歲以下的成人，一般按1.5～2.5 mg/kg劑量使用;55歲以上的患者，應(yīng)減少使用量。麻醉維持時(shí)，靜脈注射可按6～12 mg/kg劑量使用），在麻醉成功以后，使用GIF-Q260J 胃鏡圖文系統(tǒng)實(shí)施胃鏡診斷，胃鏡前端安裝套扎器，在食管下段置入，吸引胃部、食管連接近端的1 cm處肌層和黏膜，實(shí)施套扎，使用鈦夾固定套扎根部?jī)啥?，完成手術(shù)。在術(shù)后需禁食、禁水，持續(xù)3 d。取埃索美拉唑鎂膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130096，規(guī)格：20 mg）口服治療，1次/d，20 mg/次，持續(xù)用藥4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療效果評(píng)估患者的癥狀，由反食、反酸、燒灼感三方面組成，由輕到重分值為0～3分，計(jì)算治療積分，即治療前后分?jǐn)?shù)差與治療前的比值，若治療積分為80%以上，即為治愈;若治療積分為50%～80%，即為好轉(zhuǎn);若治療積分低于50%，即為無效。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后的食管內(nèi)壓力、pH與治療前的食管內(nèi)壓力、pH。③評(píng)估癥狀積分，由五個(gè)等級(jí)組成，即0～4分，依次是無癥狀、輕度、中度、中重度、重度。④抽取靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平。⑤所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱等。⑥隨訪所有患者3個(gè)月，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，對(duì)比分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者食管壓力、pH及超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較

研究組患者治療后食管內(nèi)壓力及超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組，研究組pH高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的病理學(xué)積分比較

研究組患者治療后病理學(xué)積分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

研究組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43），明顯低于參照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.231，P =0.033）。

3? 討論

奧美拉唑是新型苯并咪唑類化合物，作用機(jī)制為選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系質(zhì)子泵，減少釋放H+，抑制酸分泌，促使胃酸對(duì)于食管黏膜的刺激損害降低，使得抑酸功效更加穩(wěn)定。曲美布汀是消化道促動(dòng)力藥物，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)，可促進(jìn)患者康復(fù)[5]。曲美布汀可對(duì)外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體產(chǎn)生直接作用，抑制腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)，繼而有效改善十二指腸與胃的功能協(xié)調(diào)性，促使治療有效率提高[6]。大量臨床實(shí)踐[7-8]表明，反流性食管炎患者采用曲美布汀聯(lián)合奧美拉唑治療，可以有效緩解臨床癥狀促進(jìn)恢復(fù)，然而，藥物治療存在較高的復(fù)發(fā)率，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)為新型的治療方案，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下將鈦夾、套扎器固定在局部肌層、胃黏膜，人工形成褶皺，賁門口進(jìn)展度增加，可以有效減輕反流，達(dá)到治療目的。此術(shù)式具有較多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等，在治療反流性食管炎時(shí)，可有效提高治療有效率，防止復(fù)發(fā)[9]。有學(xué)者[10]選取反流性食管炎患者為對(duì)象，分別實(shí)施藥物治療、內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療，研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)組患者治療后癥狀積分、治療有效率均優(yōu)于藥物治療組，且內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)率更低，這證實(shí)了內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果可見，研究組患者的治療有效率高于參照組，研究組患者治療后食管內(nèi)壓力、pH均優(yōu)于參照組，研究組患者治療后病理學(xué)積分明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療效果顯著。

綜上，反流性食管炎患者采用內(nèi)鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術(shù)治療，可緩解臨床癥狀，控制炎性反應(yīng)，提高治療有效率，此方法不良反應(yīng)少、安全性高且復(fù)發(fā)率低，具有顯著的治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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