認知行為干預對惡性膠質(zhì)母細胞瘤患者焦慮、抑郁及心理彈性的影響

楊維萍　熊中奎　陳遐林

[關(guān)鍵詞] 認知行為干預;惡性膠質(zhì)母細胞瘤;焦慮;抑郁;心理彈性

[中圖分類號] R739? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）17-0167-04

Impacts of cognitive behavioral intervention on anxiety， depression and resilience of patients with malignant glioblastoma

YANG Weiping1? ?XIONG Zhongkui1? ?CHEN Xialin2

1.Department of Tumor Radiotherapy， Shaoxing Second Hospital，? Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Internal Medicine-Oncology， Shaoxing People′s Hospital， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of cognitive behavioral intervention on anxiety， depression and resilience of patients with malignant glioblastoma. Methods Sixty patients with malignant glioma diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to May 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the intervention group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was given conventional nursing and health education， and the intervention group was given cognitive and behavioral intervention based on the control group. BAI， BDI， CD-RISC and SCSQ were used to evaluate patients′ anxiety， depression， resilience and coping style at admission and discharge respectively. Results （1）The BAI scores （35.6±6.6， 42.8±7.5） points and BDI scores （30.1±5.8， 36.8±5.5） points of the two groups at discharge were significantly decreased than those at admission， with statistically significant differences （P<0.05）. Meanwhile， BAI score of the intervention group at discharge was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）The scores of CD-RISC （69.2±6.6， 55.8±6.9） points and SCSQ （49.4±6.8， 40.8±6.2） points in both groups after discharge were significantly increased than those in admission， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of CD-RISC and SCSQ in the intervention group at discharge were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can significantly relieve anxiety， depression and other negative emotions of patients with malignant glioblastoma and improve psychological resilience and improve coping style.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Malignant glioblastoma; Anxiety; Depression; Psychological resilience

腦膠質(zhì)細胞瘤（glioblastoma）是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所發(fā)生的，最常見的為顱腦腫瘤。腦膠質(zhì)細胞瘤根據(jù)細胞分化分為低級別膠質(zhì)瘤與高級別膠質(zhì)瘤，后者低分化，為惡性腫瘤，患者預后差。惡性膠質(zhì)母細胞瘤（malignant glioblastoma）患者多需要手術(shù)或者放化療治療，疾病本身以及相關(guān)的治療均會對患者的心理、情緒等造成影響，而不良的心理、情緒影響又會影響疾病的恢復。心理彈性是主體對外界變化的環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，是一種動態(tài)形式，在變化中達到對環(huán)境的動態(tài)調(diào)控與適應(yīng)[1，2]。認知行為干預是基于知-信-行理論之上的一種干預方法，知是基礎(chǔ)，信是動力，行是目標，是廣泛使用的能夠改善心理健康的干預療法。研究顯示，認知行為干預可以顯著改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮、抑郁、服藥依從性、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等[3]。本文將認知行為干預應(yīng)用于惡性角質(zhì)細胞瘤患者，分析其對患者焦慮、抑郁以及心理彈性的影響，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2020年5月在醫(yī)院診斷治療的惡性膠質(zhì)瘤患者60例為研究對象。納入標準[4，5]：惡性膠質(zhì)母細胞瘤，WHO Ⅳ級[6];病理確診為惡性膠質(zhì)母細胞瘤;首次確診;術(shù)后放化療患者，術(shù)后情況良好;KPS>60分;認知功能正常;住院時間超過1周;對本次研究知情同意。排除標準[4，5]：認知功能障礙，既往有精神病病史、神經(jīng)病病史，既往有其他腦腫瘤病史，既往有其他系統(tǒng)腫瘤病史;合并其他臟器功能障礙者;有治療方案禁忌證者;中途轉(zhuǎn)院患者。60例患者中男41例，女19例，年齡43～66歲，平均（53.8±10.5）歲;腫瘤位置：左側(cè)大腦半球35例，右側(cè)大腦半球25例。隨機分為干預組與對照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2干預方法

對照組入院后給予常規(guī)護理及健康教育?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)健康教育，講解術(shù)后放化療的目的、重要性、放化療的方案、注意事項等。通過與患者焦慮取得患者的信任。為患者營造安靜的病房環(huán)境，保障睡眠、休息。給予情緒疏導，消除患者焦慮、緊張等心理，幫助患者樹立信心，獲得安全感。指導飲食，進食富含纖維及維生素的食物，增強免疫力。

干預組在此基礎(chǔ)上給予認知行為干預。（1）重建認知[6]，幫助患者重建對腦膠質(zhì)母細胞瘤的認知，用理性思維代替非理性思維。患者在入院當天通過與患者交流，患者建立良好的信任的關(guān)系;整理患者在接下來治療過程中關(guān)心的問題以及存在的疑問、不確定性等，了解患者的心理狀態(tài)。通過對這些問題的歸納，分析后，向患者講解惡性腦膠質(zhì)母細胞瘤的發(fā)生機制，手術(shù)治療后行放化療的必要性。分析患者本身存在的思維方式，通過介紹典型的成功病例，讓患者自己進行思考，闡述正確的思維方式等，進而糾正其非理性思維;可以通過與患者角色互換的形式，護理人員扮演患者，然后用患者的思維去考慮問題，讓患者？？。（2）行為干預。對分析患者存在焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的患者，可通過放松療法等幫助患者緩解緊張情緒，包括聽輕音樂，肌肉放松法等，每天根據(jù)情況放松練習2遍，每次20～30 min。根據(jù)患者病情，可適當進行戶外活動，保持樂觀情緒。幫助患者制定力所能及的鍛煉計劃，循序漸進進行肢體功能鍛煉，幫助患者樹立信心，提高生活質(zhì)量。每天對患者取得的進步給予鼓勵與肯定。通過與家庭主要照顧者進行溝通，疏導其不良情緒，增加患者獲得家庭的支持，進而改善不良情緒。

1.3評價方法

分別與入院時以及出院時采用貝克焦慮自評量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）[7]評價量表、貝克抑郁自評量表（Beck Depression Inventory，BDI）[8]，CD-RISC心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale）[A1][9]以及簡易應(yīng)對方式問卷（Simple coping style questionnaire，SCSQ）[10]對患者的焦慮、抑郁情緒、心理彈性以及應(yīng)對方式進行評價。（1）BAI量表共有21個項目，最近一周包括當天被各種癥狀煩擾的程度，無評0分，輕度，無多大煩擾評1分，中度，感到不適但尚能忍受評2分，重度，只能勉強忍受評3分?？偡?～63分，得分越高則焦慮情況越嚴重。（2）BDI量表有21個條目，每組有個項目，然后從中選擇最適合自己最近1周（包括當天）的情況，根據(jù)頻率評0，1，2，3分，總分0～63分，分數(shù)越高則患者的抑郁情況越嚴重。（3）CD-RISC心理彈性量表共有3個維度（堅韌、自強、樂觀），共25個條目，每個條目從不評0分，很少評1分，有時評2分，經(jīng)常評3分，一直如此評4分，總分0～100分。（4）得分越高則心理彈性越好。SCSQ共有20個項目，不采取評0分，偶爾采取評1分，有時采取評2分，經(jīng)常采取評3分，總分0～60分。分數(shù)越高則應(yīng)對方式越積極。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時與出院時兩組患者BAI評分比較

見表2。出院時兩組BAI評分均較入院時顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時，干預組BAI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2入院時與出院時兩組患者BDI評分比較

見表3。出院時兩組BDI評分均較入院時顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時，干預組BDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 入院時與出院時兩組患者CD-RISC量表評分比較

見表4。出院時兩組CD-RISC評分均較入院時顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時，干預組CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4入院時與出院時兩組患者SCSQ評分比較

見表5。出院時兩組SCSQ評分均較入院時顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時，干預組SCSQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤發(fā)生在神經(jīng)外胚層，因此也成為神經(jīng)外胚層腫瘤或上皮腫瘤。膠質(zhì)細胞瘤是中樞神經(jīng)中最常見的腫瘤，其中以星形細胞瘤最常見。膠質(zhì)細胞瘤的發(fā)生原因還不十分清楚，目前認為基因與遺傳、電離輻射、職業(yè)暴露、飲食、吸煙、飲酒等不良生活習慣，既往腦外傷、病毒感染等病史，均可能是膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因。成人膠質(zhì)細胞瘤以星形細胞瘤為多，目前的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)是主要的治療方法，但是術(shù)后易復發(fā)，因此一般臨床上采用術(shù)后放療聯(lián)合化療的手術(shù)方法治療。患者主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，以頭痛為手法癥狀，可伴有惡心嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫及視力減退，精神和意識障礙以及其他癥狀，部分患者伴有癲癇發(fā)作等。

疾病、手術(shù)對患者來說均為應(yīng)激源，會引起患者焦慮、抑郁等不良情緒。閆新欣等[11]研究顯示，惡性腫瘤患者，34.1%的患者患焦慮，女性，中晚期腫瘤是患者焦慮的獨立危險因素;53.7%的患者患有抑郁，腫瘤中晚期是患者抑郁發(fā)生的獨立危險因素。既往研究顯示，通過護理干預，改善患者的焦慮抑郁情緒，可以提高患者的治療依從率，改善預后。認知行為干預側(cè)重于個人因?qū)Σ呗缘陌l(fā)展，目標是改變患者目前的問題，改變其不正確的認知、行為和情緒調(diào)節(jié)的無用模式，從而緩解相關(guān)癥狀及痛苦[12]。認知行為強調(diào)認知活動在心理或行為問題中的發(fā)生作用，在治療過程中既采用各種認知矯正方法，有采用行為治療方法[13]。在本次研究中在入院的時候?qū)颊咔闆r進行了解、分析，針對患者存在的問題、疑問等，進行認知重塑，改變患者非理性思維方式，用理性方式思考問題。認知行為干預與傳統(tǒng)的心理干預方法不同，是基于行為和認知心理學的基本原理的結(jié)合，以問題為中心，以行為為導向，護理人員的作用是幫助患者找到并聯(lián)系有效的策略，從而解決所確定的目標，緩解不良情緒[14]。這樣來說，事實上在出院后患者仍然會從認知行為干預獲益，長期用理性的思維應(yīng)對問題，緩解焦慮抑郁情況，樹立康復的信心，從而提高生活質(zhì)量。在本次研究中，未能收集患者出院后的相關(guān)情況，以期在今后的研究中能夠分析行為認知干預對患者出院后不良情緒、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的影響。

心理彈性是指個體在危機情境或負性事件中能保持良好的適應(yīng)，并獲得良好發(fā)展的能力，是個體內(nèi)在保護因素和外在保護因素的結(jié)合[15]。每個人都會有心理彈性，但心理彈性的水平會因人而已，心理彈性較低的個體在遇到挫折的時候往往會產(chǎn)生強烈的負性情緒，而有較高心理彈性水平的人，在經(jīng)理挫折時就不會產(chǎn)生非常強烈的負性情緒或可以迅速從負性情緒中恢復過來，并采取積極的措施應(yīng)對，并最終獲得成功。心理彈性形成發(fā)展其關(guān)鍵作用的是一些內(nèi)部和外部的“保護性因素”，這些因素是指能緩解不利的消極影響的因素，包括內(nèi)部和外部的保護因素[16]。內(nèi)部保護因素指的是個體內(nèi)部能幫助其克服逆境并能積極發(fā)展的特質(zhì)性因素，例如自信、積極的自我評價、比較強的自我效能和成就期望以及積極樂觀的生活態(tài)度等[17]。外部保護因素主要是良好的家庭環(huán)境、人際關(guān)系和社會氛圍等。在本次研究中，除了糾正患者的認知外，還幫助患者樹立自信，積極的自我評價，每天對患者取得的進步進行鼓勵，幫助患者樹立信心，對自我產(chǎn)生積極的評價，增強自我效能[18]。在行為干預中，除了讓患者進行放松外，還鼓勵患者室外活動，保持積極樂觀的態(tài)度，同時與家屬進行溝通談話，讓患者從家庭成員這里獲得更多的支持，改善外部保護因素，從而改善患者的心理彈性。在出院時，患者的心理彈性評分顯著提高，顧提示，行為認知干預有利于改善患者的心理彈性，從而增加患者面對疾病、治療以及相關(guān)不良反應(yīng)的韌性。

應(yīng)對方式是一種包含多種策略的、復雜的、多維的態(tài)度和行為過程。首先是對壓力情境的認識，也就是態(tài)度，不同的態(tài)度足以引起壓力情境對個體所產(chǎn)生的影響的程度和時間的差異[19]。個體對所面臨的壓力的態(tài)度，是“知難而進”，把壓力看作是一種挑戰(zhàn)去解決;還是感到難事臨頭，把壓力看作是一種負擔。然后，在此基礎(chǔ)上，個體對壓力情境做出具體的行為，是積極地去解決問題，還是消極地去逃避，也會影響壓力情景的后果。這些認知、態(tài)度以及行為上的差異就構(gòu)成了個體面對壓力情境時的應(yīng)對方式的差異。應(yīng)對方式研究根據(jù)心理學“應(yīng)對”理論，力求從各種應(yīng)對行為中提練出比較成熟的應(yīng)對方式。認知行為干預幫助患者重建認知，幫助患者樹立積極的態(tài)度，從而采用積極的應(yīng)對方式，積極治療，積極康復，更有利于患者的康復[20]。在本次研究中，出院時患者的應(yīng)對方式評分顯著高于入院時，也說明認知行為干預可顯著改善患者的應(yīng)對方式。

綜上所述， 認知行為干預可顯著緩解惡性膠質(zhì)母細胞瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理彈性，改善應(yīng)對方式。

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（收稿日期：2021-02-10）