兩種護(hù)理方法對(duì)小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后造瘺口的護(hù)理效果比較

李海燕

[關(guān)鍵詞] 小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎;術(shù)后造瘺口;護(hù)理;3M敷貼;氧化鋅軟膏

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0178-03

Comparison of the nursing effects of two nursing methods on the postoperative stoma of children with acute necrotizing enterocolitis

LI Haiyan

The Third Department of Surgery， Taian Maternal and Child Health Hospital， Taian? ?271000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of two different nursing methods on postoperative stoma of acute necrotizing enterocolitis （NEC） in children. Methods A total of 76 children with NEC who were diagnosed and treated in Tai'an Maternal and Child Health Hospital between May 2018 and June 2020 were treated with a stoma during the operation. The patients were retrospectively analyzed. Based on the nursing method， 39 cases were included in the group A and received routine nursing and 3M application care; 37 cases were included in the group B and received routine care and zinc oxide ointment care. The skin condition around the stoma， adverse reactions， length of stay in the hospital， and compliance of children were compared. Results The skin integrity rate of group A （82.05%） after sorting out the data was higher than that （51.35%） of group B （P<0.05）. The adverse reaction rate of group A （5.13%） was higher than 24.32% of group B （P<0.05）. The length of hospital stay of group A （3.35±0.95） days was higher than （4.83±0.99） days of group B （P<0.05）. The compliance of group A （97.44%） was higher than 81.08% of group B （P<0.05）. Conclusion Carrying out 3M application care for children with NEC can improve the skin condition， with good safety and benefit， shorter hospitalization period， and better compliance for the children.

[Key words] Acute necrotizing enterocolitis in children; Postoperative stoma; Nursing; 3M application; Zinc oxide ointment

小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎（Necmtizing entemcolitis，NEC）的病理改變?yōu)樾∧c組織伴出血性亦或廣泛性炎癥，屬于消化系統(tǒng)的最常見急性病癥。其癥狀有便血、腹痛等，且發(fā)病十分突然，進(jìn)展較為迅速，被認(rèn)為是小兒群體的危重型疾病[1]。患兒常合并休克，且多為早產(chǎn)兒和男嬰。發(fā)病時(shí)間主要在娩出后2～12 d，偶有娩出1d內(nèi)即發(fā)病者。臨床預(yù)估其發(fā)病機(jī)制是感染，也可能由喂養(yǎng)不當(dāng)亦或是早產(chǎn)等因素誘發(fā)。分期手術(shù)是其理想化療法，可以恢復(fù)腸道部分功能，但需要做一造瘺口，極易誘發(fā)術(shù)后副反應(yīng)。為此，造瘺口的先進(jìn)化護(hù)理成為NEC的治療難點(diǎn)，加之患兒的皮膚十分嬌嫩，無法表述主觀感受，更佳增加護(hù)理難度。本研究選取2018年5月至2020年6月入我院的NEC患兒76例，用于分析3M敷貼+常規(guī)護(hù)理的效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒2018年5月至2020年6月診治于泰安市婦幼保健院，共76例，類型NEC。所有患兒經(jīng)影像學(xué)等方法確診為NEC;臟器功能正常排除合并其他系統(tǒng)先天疾病;臟器功能不全;伴有惡性腫瘤[2]。根據(jù)護(hù)理方法分組，A組39例，男女21∶18;年齡3 d間斷至40 d，平均（15.65±0.55）d;病程5d間斷至35 d，平均（12.65±2.41）d。B組37例，男女20：17;年齡4 d間斷至42 d，平均（15.80±0.67）d;病程6 d間斷至37 d，平均（13.05±2.30）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：①切口護(hù)理：每日定時(shí)觀察切口是否有滲血亦或是紅腫表現(xiàn)，保證切口敷料及時(shí)性更換，使切口保持干燥，并及時(shí)清理糞便，避免其污染切口。②造瘺口護(hù)理：定時(shí)用棉球清洗造瘺口，棉球浸入生理鹽水中，輕柔的從外至內(nèi)清洗?；純航?jīng)口喂養(yǎng)會(huì)增加排泄物量，此時(shí)需放置一次性造口袋（開放式），若糞便量多則開放袋下夾子，將糞便排出。每日更換造口袋，利用敷貼固定，并觀察造瘺口的顏色，根據(jù)患兒病情確定清理頻率。③觀察病情：監(jiān)測(cè)患兒體征與意識(shí)，并記錄每日的實(shí)際出入量，以此確定補(bǔ)液量，每日稱重。觀察其皮膚彈性，檢查眼眶有無凹陷，防止脫水。A組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在造瘺口周邊張貼3M敷貼，其規(guī)格為6 cm×7 cm，呈透明性，每日護(hù)理3次。B組在周邊皮膚涂抹氧化鋅軟膏，每日涂2次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理1個(gè)月后，評(píng)估造口周邊皮膚狀態(tài)：①皮膚完整：皮膚不伴有炎性反應(yīng)，膚色等同于健康皮膚;②輕微紅斑：皮膚未見分泌物，有輕微的紅斑表現(xiàn)，但是創(chuàng)面面積顯著縮減;③顯著紅斑：有明顯皮炎癥狀，分泌物量少，但有疼痛或是瘙癢感;④融合性皮炎：炎癥嚴(yán)重且創(chuàng)面并未愈合[3]。觀察造口狹窄、出血、造口腸管伴壞死等不良反應(yīng)。記錄住院天數(shù)。利用通用依從性量表[4]測(cè)評(píng)患兒依從性，包括完全依從，基本依從，不依從，依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組周邊皮膚狀態(tài)比較

A組皮膚完整率高于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

A組不良反應(yīng)率低于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院天數(shù)比較

A組的住院天數(shù)為（3.35±0.95）d，B組為（4.83±0.99）d，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.651，P>0.05）。

2.4 兩組患兒依從性比較

A組患兒的依從率明顯高于B組（P<0.05）。

3討論

NEC屬于獲得性疾病，患兒體征為腸道黏膜或深層組織有壞死表現(xiàn)，其病位多在結(jié)腸近端，也可能發(fā)病在回腸遠(yuǎn)端，少數(shù)患兒累及小腸[5-6]。其病因復(fù)雜，可能與腸道供血和病菌感染有關(guān)，需要進(jìn)行手術(shù)治療[7]。但患兒的免疫力差，且皮膚敏感，做出造瘺口后可能會(huì)因護(hù)理不當(dāng)造成感染情況。因此，臨床建議進(jìn)行高效護(hù)理。3M敷貼的操作極為便利，可以縮短患兒康復(fù)周期[8-9]。其具有物理隔離功效，可以降低摩擦力，并能緩沖造口皮膚與敷貼間產(chǎn)生的剪切力，不對(duì)患兒皮膚造成明顯刺激，所以皮膚擦傷幾率小[10]。相比于氧化鋅軟膏，其舒適度更高，氧化鋅軟膏涂抹后會(huì)有粘稠感，患兒可能會(huì)抓撓，無形中增加抓傷風(fēng)險(xiǎn)，且影響軟膏作用。但在使用時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，觀察患兒的情緒表現(xiàn)，若有明顯的抗拒行為應(yīng)中止操作，對(duì)其進(jìn)行安撫，獲得其配合[11]。3M敷貼內(nèi)部含有的膠體成分能夠吸收滲液，使其呈現(xiàn)凝膠狀態(tài)，加快造口周邊的皮膚愈合。而且敷貼透明可以隨時(shí)觀察皮膚狀態(tài)，以及時(shí)處理異常情況。其粘貼較為牢固，卷邊情況少見，不影響患者進(jìn)行日常的功能鍛煉，而且可用于造口周邊等特殊部位。3M敷貼更顯著的作用是保護(hù)造口，可避免因敷料粘貼等外力作用牽拉造口，或是導(dǎo)致造口脫落，實(shí)用性更強(qiáng)。但是若皮膚滲液較多或是皮膚有破潰，則不建議使用3M敷貼，以防造成感染。因此，其同樣具有使用局限性，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際積極規(guī)避其局限作用，保證敷貼安全[12-13]。

結(jié)果中，A組造口狹窄例數(shù)1例，出血例數(shù)0例，造口腸管伴壞死1例，不良反應(yīng)率5.13%;B組造口狹窄4例，出血2例，造口腸管伴壞死3例，不良反應(yīng)率24.32%（P<0.05）。A組住院天數(shù)（3.35±0.95）d;患兒依從性97.44%，明顯高于B組（P<0.05），說明3M敷貼可改善造口周邊的皮膚狀態(tài)，降低相關(guān)性不良反應(yīng)幾率，且住院天數(shù)較短。原因是3M敷貼可縮短腹部暴露時(shí)間，防止患兒受涼，且敷貼與皮膚間的貼合性好，粘連性佳，可降低皮膚張力，防止出血。而敷貼靠近造口，可預(yù)防造口脫落亦或是回縮，利于切口愈合，所以住院周期短[14-15]。A組皮膚完整32例，B組19例;輕微紅斑6例，B組11例;顯著紅斑1例，B組5例;融合性皮炎0例，B組2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與周璇[16]等研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚完整46例，輕度紅斑9例，明顯紅斑0例，融合性皮炎0例，對(duì)照組分別為29例，17例，5例和4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明本研究信度高，對(duì)臨床護(hù)理具有指導(dǎo)效用。以上結(jié)果證實(shí)，3M敷貼對(duì)于該病患兒的護(hù)理作用更為顯著，其具有保護(hù)皮膚、減少出血、預(yù)防造口滑脫和加快康復(fù)等優(yōu)勢(shì)。但是在使用前需要全面評(píng)估患兒情況，有無皮膚過敏史，防止因粘貼操作導(dǎo)致皮膚紅腫，進(jìn)而增加病情風(fēng)險(xiǎn)性。

總之，3M敷貼可作為NEC患兒的首選護(hù)理法，可保證造口周邊皮膚的完整與清潔度，更具有安全優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏利紅.小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎Ⅰ期手術(shù)后造瘺口不同護(hù)理方法比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：206-207.

[2] 吳林，何鳳，王阿雷.小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后造瘺口護(hù)理探討[J].大家健康（中旬版），2017，11（4）：262.

[3] 肖金華.急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后造瘺口護(hù)理兩種方法的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：100-101.

[4] 趙慶亞.家庭系統(tǒng)護(hù)理對(duì)小兒弱視患兒視力恢復(fù)進(jìn)程的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：368-369.

[5] 張美英.1例極低出生體重試管嬰兒NEC行腸造瘺術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)，2017，6（4）：125-128.

[6] 劉芳，呂攀攀，耿立蒙，劉聰聰，王鑫.飲食回避對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（15）：105-107，111.

[7] 劉學(xué)敏，李興霞，毛媛媛.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎高危因素分析與針對(duì)性預(yù)防措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（16）：114-115.

[8] 姜燦禪，李文，劉墨言.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響因素分析[J].全科護(hù)理，2020，18（16）：2033-2036.

[9] 甘馨，毛健，李娟.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)與結(jié)局分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2019，21（10）：1028-1032.

[10] 陳英.綜合護(hù)理在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（43）：98-100.

[11] 黃能威.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響因素及護(hù)理措施分析[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（2）：113.

[12] 田文玲，武樹箭.護(hù)理干預(yù)對(duì)低位結(jié)腸癌腸道造瘺口術(shù)的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019， 26（11）：109-111.

[13] 孫靜，李彥媚，陳慧敏，等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎回腸造口術(shù)后細(xì)胞和體液免疫水平的改變[J].中華小兒外科雜志，2019，40（2）：127-132.

[14] 許文娟，趙萍，陸培婷，等.水膠體敷料聯(lián)合全程護(hù)理在永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019， 40（4）：121-124.

[15] 陳華琴，夏金玲，殷茵.不同清潔回流灌腸方法對(duì)腸造瘺嬰幼兒體液平衡影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018， 33（2）：189-191.

[16] 周璇.小兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后造口護(hù)理方法探討[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（8）：65-66.

（收稿日期：2021-01-02）