循證護理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果

洪婷

[關(guān)鍵詞] 循證護理;CBL模式;婦產(chǎn)科;臨床帶教

[中圖分類號] G420;R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）17-0175-03

Effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology

HONG Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in the clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology. Methods 160 female interns of full-time junior college and undergraduate in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， including 80 interns in the experimental group （evidence-based nursing combined with CBL mode） and 80 interns in the control group （traditional teaching method）. The examination results and teaching satisfaction of the two groups were observed and compared. Results （1） Compared with the control group， the scores of medical record writing， skill examination， theoretical basis and case analysis were significantly higher in the experimental group （P<0.05）. （2） The satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group in helping to master the key and difficult knowledge， enhance the ability of self-study， stimulate interest in learning， improve the ability of analysis， and strengthen the communication between nurses and patients and between teachers and students （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with CBL mode can achieve good teaching effect and improve teaching satisfaction in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology， which is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Evidence-based nursing; CBL mode; Department of obstetrics and gynecology; Clinical teaching

針對于?？谱o理專業(yè)學(xué)生，婦產(chǎn)科護理學(xué)時一門必修課程，有較強的實踐性和極佳的理論性[1]。因受到了空間與時間限制，以及傳統(tǒng)教學(xué)方式的單一性，使得在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用這樣的方式，已經(jīng)難以滿足護理人才的培養(yǎng)需求。而臨床上的循證醫(yī)學(xué)，是一種臨床上新型的護理模式，通常兼顧著理論與實踐[2]。CBL教學(xué)模式（Case-Based Learning）為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)所提出的案例教學(xué)模式，主要采用具體的案例教學(xué)，從而啟發(fā)對教學(xué)內(nèi)容的理解，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)思維的培養(yǎng)，并且通過將CBL教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革，帶教老師可以更加生動地將婦產(chǎn)科知識傳遞給學(xué)生，學(xué)生能夠更加精準有效地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識[3，4]。如果將循證護理融合CBL模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床護理教學(xué)中，將有利于促進學(xué)生對婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識的掌握以及提高其臨床護理操作能力。因此本研究在婦產(chǎn)科臨床帶教中選擇實施循證護理融合CBL模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間2018年9月至2019年6月160名全日制?？萍氨究婆詫嵙?xí)生為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各80名;對照組年齡19～20歲，平均（19.76±1.04）歲;?？粕?3名，本科生37名;觀察組年齡18～20歲，平均（19.52±1.13）歲;?？粕?5名，本科生35名。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有學(xué)生均自愿加入本研究。納入標準：①均具有良好的依從性;②均已學(xué)習(xí)完婦產(chǎn)科護理課程，以及解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)護理、健康評估等基礎(chǔ)課程。排除標準：①中途退出;②中專生。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統(tǒng)帶教法，安排實習(xí)生入科后，分配給具體的臨床帶教老師，首先要熟悉各種制度和科室的具體環(huán)境，保證在起始階段的1～2日完成，之后保證每周科室均組織護理教學(xué)查房和理論知識授課，跟隨帶教老師進入臨床工作。

1.2.2 實驗組? 循證護理聯(lián)合CBL帶教，具體操作為：

1.2.2.1 循證護理融合CBL模式? 循證護理融合CBL模式“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法。

1.2.2.2 實習(xí)安排? 根據(jù)具體的教學(xué)進度，進入到婦產(chǎn)科臨床實習(xí)一個月時間，即4周，每個月4～5名實習(xí)生，每一位實習(xí)生均分配一位臨床帶教老師，實行一對一帶教。

1.2.2.3 確定方案? ?婦產(chǎn)科根據(jù)科室特點制定帶教方案，每次同學(xué)隨機分為實驗組和對照組，實驗組采取循證護理融合CBL模式帶教法，在總院婦產(chǎn)科進行帶教;對照組采取傳統(tǒng)帶教法，在活水院婦產(chǎn)科進行帶教。

1.2.2.4 具體方法 （1）實習(xí)生進入到病房實習(xí)時選取典型的婦產(chǎn)科案例進行授課，并依據(jù)循證護理提出問題，再進行查找實證、實證評價、教學(xué)實踐、教學(xué)評價等方式實施教學(xué)，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生查閱護理期刊以及相關(guān)書籍，通過使用網(wǎng)絡(luò)檢索關(guān)鍵詞，篩選出相關(guān)文獻，然后再提煉出與問題相關(guān)的循證支持，再指導(dǎo)學(xué)生利用自己所得到的循證支持，根據(jù)婦產(chǎn)科的具體特征，制定出個體化的護理方案，盡可能讓學(xué)生利用循證支持說明患者的相關(guān)疾病內(nèi)容，如疾病誘因、病情觀察、并發(fā)癥防治、藥物指導(dǎo)、疾病治療技術(shù)、康復(fù)護理、健康宣教、母嬰保健等，讓患者充分認識到自己的病情，了解疾病，從而保障護理工作的有效開展。（2）第二周周五展開小組討論，總結(jié)出多個護理個案，通過帶教老師的帶領(lǐng)，學(xué)生分析每一個個案的優(yōu)點及缺點，然后再對護理案例中患者的情況進行觀察，按照個體差異、護理效果、患者的病情變化等，選擇出最優(yōu)的護理方案，科學(xué)化的調(diào)整，當有新的問題時，再通過檢索文獻及總結(jié)討論，不斷地尋求文獻支持以及證據(jù)。同事也有利于學(xué)生之間相互幫助、相互討論、相互提高。（3）科室在學(xué)生實習(xí)第四周的周四時，應(yīng)用題庫隨機出題，同時組織學(xué)生展開技能和理論知識核考核，按照統(tǒng)一標準進行打分，由帶教老師對護理案例進行評分，上報到護理部備案。（4）在第四周的周五由實習(xí)小組組長進行講課，內(nèi)容是實習(xí)體會、對循證護理融合CBL模式帶教感受以及科室病案的護理感受等，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（5）選擇無記名調(diào)查方式，發(fā)放“實習(xí)帶教滿意度問卷表”，積極改進我科的實習(xí)帶教工作，同時真實、準確獲得第一手資料。均實習(xí)四周。

1.3 觀察指標

①考核成績。展開實踐能力和理論測試，隨機化的經(jīng)科室題庫中抽取理論基礎(chǔ)試題，實踐能力主要包含病例分析、病例書寫、技能考試，評分采用百分制。②滿意度。進行問卷調(diào)查，依據(jù)“實習(xí)帶教滿意度問卷表”完成：包含幫助掌握重點難點知識、增強自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強護患和師生交流等，總分0～100分，0～59分、60～100分分別評定為不滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用SPSS? 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的考核成績比較

相較于對照組，實驗組的病歷書寫、技能考試、理論基礎(chǔ)、病例分析成績明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實習(xí)生的滿意度比較

實驗組幫助掌握重點難點知識、增強自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強護患和師生交流時的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護理、CBL模式的優(yōu)勢

循證護理是由20世紀90年代末期在循證醫(yī)學(xué)影響的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的護理觀念，也被稱為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理”，主要通過可信科學(xué)研究結(jié)果為主要的證據(jù)，實施最佳的護理措施，努力提出問題，尋求且運用實證[5]。循證護理（Evigence-based nursing，EBN），在過去較長時間中，實施全面護理質(zhì)量改進程序，同時選擇批判性思維尋求最佳護理，通過最低成本提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。除此之外，當前有很多關(guān)于健康服務(wù)和臨床實踐護理研究論文，極大促進了循證護理的發(fā)展。

CBL則是一種“以案例為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，該教學(xué)模式在國際上得到了廣泛認可[6]，該模式通過事先準備，以及學(xué)生和老師努力分擔責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，同時能夠引導(dǎo)學(xué)生探索問題，同時還具有PBL的優(yōu)點，且與臨床教學(xué)特點相符[7，8]。案例教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。在具體的教學(xué)過程中，教師扮演著激勵者和設(shè)計者雙重角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。案例教學(xué)法適合于開發(fā)分析、綜合及評估能力等高級智力技能。但案例討論中教師要掌握會場.十分注意培養(yǎng)能力。

而循證護理融合CBL模式可以重點培養(yǎng)學(xué)生提出問題、尋找實證，運用并獨立解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，讓學(xué)生具備良好的溝通及團隊合作能力，有利于開發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，在臨床實習(xí)教學(xué)模式改革中意義重大[9，10]。同時還有利于提高臨床高年資護理人員的知識更新及臨床能力。

3.2 循證護理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果

臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際，變知識為技能的必經(jīng)過程，是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。我院婦產(chǎn)科從2018年開始在婦產(chǎn)科實習(xí)帶教中實行循證護理融合CBL模式，效果顯著，學(xué)生的理論基礎(chǔ)成績、病例分析成績、病歷書寫成績及技能考試成績均明顯高于傳統(tǒng)帶教學(xué)生（P<0.05）。實驗組幫助掌握重點難點知識、增強自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升分析能力，以及在加強護患和師生交流時的滿意度均明顯高于對照組。循證護理的關(guān)鍵，其中主要證據(jù)就是有價值的科學(xué)研究結(jié)果，之后逐漸尋、運用實證，并積極的提出問題，實施最佳護理[11]。而循證護理融合CBL模式的核心則是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)”的小組內(nèi)討論式教學(xué)法，相比于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，即單純病例示教教學(xué)法，循證護理融合CBL模式教學(xué)法可以從各個方面提高教學(xué)效果，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生，還可以培養(yǎng)帶教老師，真正起到了“教學(xué)相長”的作用[12-16]。對于帶教老師，不僅需要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，同時還需要具備有豐富的臨床經(jīng)驗，并且可以有機地結(jié)合理論知識與臨床實踐操作，靈活應(yīng)用;另外還需要具備組織討論，引導(dǎo)及啟發(fā)學(xué)生的臨床思維以及分析問題的能力[17-19]。對于實習(xí)生，將會培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，提高其自學(xué)能力，培養(yǎng)臨床思維，發(fā)揮主觀能動性，通過課堂討論中培養(yǎng)了提出問題，闡述問題以及與人溝通的能力，同時也激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，循證護理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中可獲得良好的教學(xué)效果，提高各教學(xué)滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-10）