永久起搏器植入術(shù)患者互動(dòng)式健康教育的實(shí)施效果分析

白亞南　賈秀清

[關(guān)鍵詞] 永久起搏器植入術(shù);互動(dòng)式健康教育;起搏器健康知識(shí);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R193? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0163-04

Analysis on the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation

BAI Ya′nan? ?JIA Xiuqing

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Beijing Jingmei Group General Hospital， Beijing? ?102300， China

[Abstract] Objective To observe the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods A total of 68 patients undergoing permanent pacemaker implantation in our hospital from March 2018 to March 2020 were included as the study objects. All patients were divided into the intervention group （n=34） and the conventional group （n=34） according to the random double-blind method. The conventional group was treated with conventional health education， while the intervention group was treated with interactive health education based on the conventional group. After 3 months of intervention， the scores of pacemaker health knowledge， quality of life （QoL） and nursing satisfaction in patients of the two groups were observed. Results After intervention， the scores of pacemaker health knowledge and QoL in the conventional group and the intervention group were significantly higher than those before intervention in each group（P<0.05）. The scores of pacemaker health knowledge and QoL in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group after intervention （P<0.05）. The total satisfaction rate of the intervention group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion Interactive health education can significantly improve the awareness and QoL of patients undergoing permanent pacemaker implantation， and patients are highly satisfied with nursing work， which can effectively promote the smooth progress of nursing work.

[Key words] Permanent pacemaker implantation; Interactive health education; Pacemaker health knowledge; Quality of life

永久起搏器植入術(shù)為臨床治療傳導(dǎo)功能障礙及不可逆性心臟起搏類疾病的主要手段[1]。心臟疾病患者若選擇植入永久起搏器，便終生攜帶，但植入術(shù)后患者易出現(xiàn)起搏故障、意外事件等許多并發(fā)癥，且因心臟疾病患者對永久起搏器相關(guān)知識(shí)了解甚少，故植入術(shù)后患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，增加術(shù)后負(fù)性效應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，延長其住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，對患者身體健康、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)均造成較大的負(fù)擔(dān)，故科學(xué)、合理的健康教育是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及恢復(fù)狀況的主要途徑?；?dòng)式健康教育指在護(hù)理人員為患者實(shí)施健康教育的前提下增加患者主動(dòng)參與的積極性的健康教育模式，該護(hù)理模式注重護(hù)患間的互動(dòng)性，護(hù)理人員參與患者整個(gè)健康教育過程，且重視教育后患者執(zhí)行情況，整個(gè)教育過程是將一般知識(shí)教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡幕?dòng)式健康教育，該教育模式更具體且更具針對性，由此可顯著提高患者護(hù)理的依從性及護(hù)理后生活質(zhì)量[2]。故本研究對永久起搏器植入術(shù)患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，旨在研究該教育模式在永久起搏器植入術(shù)中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年3月至2020年3月在我院進(jìn)行永久起搏器植入術(shù)患者共68例為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將所有患者分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組各34例，干預(yù)組中，男19例，女15例，年齡32～80歲，平均（56.32±10.84）歲，起搏器植入類型：單腔起搏器8例，雙腔起搏器26例;心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯11例，竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏17例，慢、快綜合征6例;文化程度：初中及以下23例，高中及以上11例;常規(guī)組中，男18例，女16例，年齡35～82歲，平均（58.47±10.36）歲，起搏器植入類型：單腔起搏器9例，雙腔起搏器25例;心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯12例，竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏18例，慢、快綜合征4例;文化程度：初中及以下24例，高中及以上10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均與《2013 EHRA/ESC 心臟起搏器和心臟再同步化治療指南解讀》[3]中永久起搏器植入術(shù)相關(guān)指征相符;②均為首次植入永久起搏器，術(shù)后起搏器正常工作;③患者意識(shí)及認(rèn)知無障礙，可自主交流;④患者及其家屬均知情本研究且自愿簽署知情同意書;⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①需進(jìn)行心臟其他介入治療者;②合并其他惡性心律失常、全身性疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者;④資料依從性差或臨床資料不全者。

1.4實(shí)施方法

1.4.1常規(guī)組? 本組患者接受常規(guī)健康教育，即采用通俗易懂的語言告知患者起搏器的程控、植入方式及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，告知其飲食及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康知識(shí)宣教，術(shù)后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行健康鍛煉等。

1.4.2 干預(yù)組? 本組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受互動(dòng)式健康教育，具體方法如下：①術(shù)前宣教：全面了解患者對起搏器相關(guān)知識(shí)掌握程度及對手術(shù)接受程度，采用通俗易懂的語言為患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、永久起搏器植入方式、術(shù)后飲食及用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平及我院心臟介入科治療現(xiàn)狀，以全面提高患者對疾病及相關(guān)治療的認(rèn)知度，促進(jìn)其積極配合治療及護(hù)理。②分析需求：首次評(píng)估患者健康知識(shí)認(rèn)知程度時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行一對一交流，保證交談時(shí)間達(dá)30 min以上，以全面了解患者健康教育相關(guān)需求，并具有針對性的對其制定適宜的健康教育計(jì)劃、內(nèi)容、方式及目標(biāo)等;鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自身需求，增加其主動(dòng)訴說、提出建議的信心及勇氣。③集體施教：每周一與周三為患者及其家屬開展起搏器相關(guān)知識(shí)健康講座，知道護(hù)患、患患間相關(guān)交流，積極發(fā)揮同伴教育作用;護(hù)理人員全面評(píng)估患者健康知識(shí)了解程度，若患者存在相關(guān)知識(shí)疑慮及問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情對患者進(jìn)行強(qiáng)化教育;還可通過提問等方式了解患者參加健康知識(shí)講座后的掌握情況。④創(chuàng)建微信群：護(hù)理人員為患者創(chuàng)建微信群，并每天在群內(nèi)推送永久起搏器相關(guān)知識(shí)，主要為起搏器的程控方式、飲食及用藥等注意事項(xiàng);若患者單側(cè)上肢植入起搏器，應(yīng)告知其30 d內(nèi)避免用力過度、禁入高壓電場所及強(qiáng)磁場等地方;妥善保管起搏器卡，并隨身隨帶;告知患者如何正確自測脈搏，正確預(yù)防囊袋感染、電極脫位及囊袋血腫等方法;若患者遇到任何問題應(yīng)立即聯(lián)系護(hù)理人員，幫助其解決問題。⑤術(shù)后健康教育：術(shù)后24 h告知患者取輕度左側(cè)臥位或平臥位，減少活動(dòng)量，24 h后再適度進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的規(guī)則[3];告知患者術(shù)后沙袋壓迫的時(shí)間及目的，以得到患者的理解，并促進(jìn)其積極配合護(hù)理干預(yù);因患者術(shù)后臥床時(shí)間較多，且肢體制動(dòng)，極易產(chǎn)生腰酸背痛等，護(hù)理人員可指導(dǎo)其家屬采用手部小魚際肌對其腰骶部進(jìn)行按摩，還可稍墊高腰部并充分按摩其下肢[4]。⑥出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知其日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)，日常活動(dòng)中，應(yīng)緩慢活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，遠(yuǎn)離遙控器、微波爐及電吹風(fēng)等高壓電及強(qiáng)磁場設(shè)備，禁止進(jìn)行熱透療法、牙科電鉆、電針灸刺激及核磁共振等檢查及治療，以有效避免脈沖停止;護(hù)理人員應(yīng)告知患者隨訪日期，使其明確隨訪的目的性及必要性，以有效提高患者配合隨訪的積極性，并教會(huì)患者自測并記錄脈搏的方式方法。

1.5觀察指標(biāo)

兩組患者共干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。①采用本院自制起搏器知識(shí)調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后起搏器相關(guān)知識(shí)了解情況，該問卷包括起搏器基礎(chǔ)知識(shí)、安全知識(shí)、維護(hù)知識(shí)、術(shù)后鍛煉原則、活動(dòng)注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥方法、用藥及飲食注意事項(xiàng)、自測脈搏方法及不適癥狀解決方法10項(xiàng)內(nèi)容，所有項(xiàng)目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，以從不了解、部分了解、了解、熟悉及掌握分別為2、4、6、8、10分，滿分為20～100分，評(píng)分越高表明患者都起搏器相關(guān)知識(shí)了解越多。②采用張代民研制的起搏器生活質(zhì)量測定量表（Quality of life Instrument for Chinese Patients with Pacemaker，QLIPP）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，該量表包括心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能，分別以根本沒有、幾乎沒有、有一些、大多時(shí)候有及非常明顯表示1、2、3、4、5分，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好[5]。③采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對本次護(hù)理工作滿意程度，該量表包括非常滿意、滿意及不滿意，總分100分，得分越高表示患者對本次護(hù)理工作越滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、起搏器植入類型、心律失常類型及文化程度等一般資料經(jīng)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者干預(yù)前后起搏器健康知識(shí)得分比較

干預(yù)前兩組患者起搏器健康知識(shí)得分比較均無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，常規(guī)組及干預(yù)組起搏器健康知識(shí)評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著上升（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組起搏器健康知識(shí)得分較常規(guī)組顯著上升（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較均無顯著差異（P>0.05）;常規(guī)組及干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著上升（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組顯著上升（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后干預(yù)組與常規(guī)組對本次護(hù)理工作總滿意率分別為94.12%、73.53%，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工心臟起搏器在心臟病學(xué)中屬關(guān)鍵且重要領(lǐng)域，植入人工心臟起搏器雖操作簡便，對患者傷害較小，但術(shù)后未進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，極易增加患者術(shù)后負(fù)性效應(yīng)及疼痛、尿潴留、氣胸、感染、局部出血及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，由此增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源[6]。因少數(shù)患者文化程度較低，對心臟起搏器及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容了解程度淺，無法全面配合臨床治療，且術(shù)后護(hù)理依從性較低，極易增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，由此降低患者術(shù)后治療效果。

形成正確健康信息及知識(shí)、養(yǎng)成積極的態(tài)度是基礎(chǔ)，養(yǎng)成正確的態(tài)度是改變不良行為的動(dòng)力[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為永久心臟起搏器植入患者實(shí)施科學(xué)、有效的健康教育是提高患者戰(zhàn)勝疾病信心的關(guān)鍵[8]?；?dòng)式健康教育強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重護(hù)患交流及患者反饋的新型健康教育模式[9]。干預(yù)前為患者制定多樣化的護(hù)患溝通模式以提高患者充分表達(dá)自身感受的積極性，增加其主觀能動(dòng)性，且護(hù)理人員綜合分析患者健康知識(shí)認(rèn)知情況及需求，并在此基礎(chǔ)上為患者制定個(gè)性化、針對性的健康教育計(jì)劃，以全面提高患者健康知識(shí)認(rèn)知度[10]。為患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員充分尊重并重視患者反饋，并作出相應(yīng)回應(yīng)，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心及重視，促進(jìn)其積極接受健康知識(shí)教育。通過微信等方式為患者建立實(shí)時(shí)互動(dòng)平臺(tái)，確保患者可全面、及時(shí)、詳細(xì)了解健康知識(shí)。姚琳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)式應(yīng)用于起搏器植入患者的健康教育過程中，能有效提高患者對起搏器健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組起搏器健康知識(shí)得分顯著高于干預(yù)前及常規(guī)組，表明互動(dòng)式健康教育可顯著提高永久起搏器植入患者健康知識(shí)知曉程度。

患者若接受永久起搏器植入術(shù)治療，便成為保障患者生命安全的主要工具，起搏器正常運(yùn)作對患者生活、學(xué)習(xí)及工作等各方面均存在較大影響[12]。王在遠(yuǎn)等[13]研究發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)式健康教育對改善患者生活質(zhì)量存在重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組起搏器生活質(zhì)量得分顯著高于干預(yù)前及常規(guī)組，表明護(hù)理人員通過一系列有效的互動(dòng)方式及互動(dòng)平臺(tái)為患者實(shí)施健康教育，可在一定程度上提高患者對起搏器健康知識(shí)的掌握程度，由此改善患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果表3發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組對本次護(hù)理工作總滿意率顯著高于常規(guī)組，表明互動(dòng)式健康教育可有效提高永久起搏器植入患者對護(hù)理工作的滿意度。分析原因多為在日常醫(yī)療護(hù)理工作中，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛多因護(hù)患間缺乏有效溝通所致，醫(yī)護(hù)人員忽略與患者及其家屬的溝通與交流，由此引發(fā)醫(yī)患隔閡[14]?；?dòng)式健康教育要求護(hù)理人員熱情、主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能及治療方式等知識(shí)，提高患者對健康知識(shí)所需，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，由此提高護(hù)理人員自身價(jià)值，提升醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的形象，使護(hù)理工作得以延續(xù)[15]。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育課顯著提高永久起搏器植入術(shù)患者認(rèn)知度及生活質(zhì)量，且患者對護(hù)理工作滿意度較高，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-09）