正常妊娠婦女不同孕期血漿D-二聚體的變化及意義

徐潔敏

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0177-01

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。妊娠期婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化，導(dǎo)致機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，出現(xiàn)生理性妊娠期高凝狀態(tài)，血漿D-二聚體的含量也顯著增加［1］。這種高凝狀態(tài)有助于產(chǎn)后快速、有效地止血，但又使母體血液處于易發(fā)生血栓形成狀態(tài)。為了解正常妊娠婦女不同孕期血漿D-二聚體的變化，本文對(duì)120例不同孕期正常妊娠婦女的血漿D-二聚體進(jìn)行了檢測(cè)分析并與40例非孕育齡婦女進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1分析對(duì)象：正常妊娠婦女按婦產(chǎn)科學(xué)孕期分類標(biāo)準(zhǔn)分成早孕(12周前)、中孕( 13～27 周)、晚孕（28周后）三組。隨機(jī)選擇2010年1月～2011年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的各孕期婦女共120例，每組各40例，年齡19～36歲。孕周根據(jù)末次月經(jīng)以及超聲結(jié)果確定。另外，隨機(jī)選取體檢正常的非孕育齡婦女40例作為對(duì)照組，年齡20～38歲。以上分析對(duì)象體格檢查正常，無心血管、出血及血栓性疾病史，采集標(biāo)本前1周均未使用影響血小板功能及出凝血功能的藥物。

1.2D-二聚體的檢測(cè)：空腹抽取靜脈血2.7ml,注入含0.3ml 109mmol/ L枸椽酸鈉的試管中（抗凝劑與血的比例為1:9）混勻，4000 r／min離心15分鐘分離血漿備用。D-二聚體測(cè)定采用免疫比濁法,在

Sysmex CA-1500全自動(dòng)凝血儀上進(jìn)行, 試劑盒及定標(biāo)血漿均為美國Dade Behring公司產(chǎn)品。D-二聚體參考值為0～500μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料用X±s表示, 組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 各組婦女血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果（μg/L）

組別 例數(shù)（n） D-二聚體對(duì)照組 40 152.2±78.4早孕組 40 279.5±105.6中孕組 40 392.8±144.8晚孕組 40 923.2±308.6各組婦女血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果見表1。早孕組、中孕組、晚孕組與對(duì)照組比較，t值分別為3.346、5.511、10.175，P值均＜0.01；中孕組、晚孕組與早孕組比較t值分別為2.520、7.720，P值分別為＜0.05、＜0.01；晚孕組與中孕組比較t值為6.771，P＜0.01。

3 討論

D-二聚體是一種纖維蛋白的降解產(chǎn)物，當(dāng)纖維蛋白的交叉聯(lián)接被纖溶系統(tǒng)溶解時(shí)被釋放到血循環(huán)中［2］。因此，D-二聚體是繼發(fā)性纖溶的重要指征, 其含量升高提示體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生, 有助于血栓形成疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血等的早期診斷。

妊娠期婦女血液處于生理性的高凝狀態(tài)，血漿中大多數(shù)凝血因子都不同程度增加。為了保持血液凝血和纖溶的動(dòng)態(tài)平衡，維持血液的流動(dòng)狀態(tài)，妊娠期婦女出現(xiàn)了代償性的纖溶增加，使血漿D-二聚體含量呈生理性增加，并且其含量隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸上升［3］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明不同孕期孕婦D-二聚體含量均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.01）,且隨著孕期的增加而顯著增加，晚孕組明顯高于中孕組（P ＜0.01），中孕組明顯高于早孕組（P ＜0.05）。高水平的D-二聚體含量對(duì)預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥以及早期診斷彌散性血管內(nèi)凝血有重要價(jià)值, 但基于妊娠期血液系統(tǒng)生理改變的特點(diǎn)，妊娠期血漿D-二聚體增加不能作為診斷深靜脈血栓、肺栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意建立各實(shí)驗(yàn)室不同孕期妊娠婦女D-二聚體的參考范圍, 而不能套用一般健康人的參考范圍。

參考文獻(xiàn)

［1］Kline JA, Williams GW, Hernandez-Nino J. D-dimer concentrations in normal pregnancy: new diagnostic thresholds are needed. Clin Chem,2005,51(5):825-829.

［2］Kearon C, Ginsberg JS, Douketis J,et al. An evaluation of D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism: a randomized trial. Ann Intern Med,2006,144(11):812-821.

［3］高玲,黃彬,林愛華,等.產(chǎn)科早期彌漫性血管內(nèi)凝血患者止凝血功能的研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(12):1144-1147.