大型傳染病醫(yī)院立體流線設(shè)計初探

黃凱昕

（廣東華方工程設(shè)計有限公司 廣州 510220）

1 概述

正當(dāng)2002 年SARS 疫情仍令人記憶猶新之際，2019年冬天的新冠肺炎疫情又忽然襲來，令各國人民措手不及，在短短幾個月時間內(nèi)演變成一場蔓延全球的公共衛(wèi)生事件。全國各地都在效仿北京小湯山模式擴建、增建傳染病應(yīng)急醫(yī)院。令傳染病醫(yī)院建設(shè)在一瞬間成為了公眾關(guān)注的焦點。雖說應(yīng)急醫(yī)院可以在短時間內(nèi)收到成效，但終究是一種臨時性的應(yīng)對策略?？焖傺b配式建設(shè)的做法也存在基礎(chǔ)建設(shè)資源浪費及抗風(fēng)防水技術(shù)等薄弱環(huán)節(jié)。要在下一次疫情危機到來之前做好充分準(zhǔn)備，還得回歸傳染病醫(yī)院建設(shè)本身，做到科學(xué)發(fā)展，平戰(zhàn)結(jié)合。

2 存在問題

我國第一所公立傳染病醫(yī)院——北京地壇醫(yī)院［1］創(chuàng)立于1946年，其布局分區(qū)和流線組織極具代表性：病人和醫(yī)務(wù)人員分別從院區(qū)的東、西兩側(cè)進入建筑內(nèi)部，污物從地下通道運離醫(yī)院。通過在三個維度（x，y，z）上對傳染病醫(yī)院普遍存在的病、醫(yī)（潔）、污等三股流線加以嚴格區(qū)分，實現(xiàn)潔污分流（見圖1）。

圖1 地壇醫(yī)院潔污流線［2］Fig.1 Clean and Dirty Streamline of Ditan Hospital

然而，在傳染病醫(yī)院經(jīng)歷了多年發(fā)展后的今天，隨著傳染病種的不斷細分及受大?？菩【C合生存發(fā)展模式影響，傳染病醫(yī)院內(nèi)部的流線呈現(xiàn)出更復(fù)雜化的發(fā)展：

傳染病醫(yī)院雖然承擔(dān)著地方傳染病的集中管理和救治任務(wù)，但其生存與發(fā)展主要靠醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)收入來維系，缺少必要的資金保障［3］。這要求在沒有疫情的時候傳染病醫(yī)院也要重視綜合發(fā)展創(chuàng)收。因此大型傳染病醫(yī)院內(nèi)部流線通常比較復(fù)雜：既存在傳染病人，也存在綜合病人（非傳染性）。與此同時，傳染病根據(jù)其傳播途徑和傳染能力的強弱，又可以分為呼吸道傳染病和非呼吸道傳染?。ㄏ纻鞑?、接觸性傳播、血液傳播等）。呼吸道傳染病由于可以在空氣中通過氣溶膠傳播，因此危險性更高，必須和其它傳染病人區(qū)分開。因此，大型傳染病醫(yī)院通常存在以下幾股流線：①呼吸病傳染病人流線；②非呼吸道傳染病人流線；③綜合病病人流線（非傳染性）；④醫(yī)務(wù)人員和潔凈物品流線；⑤污物流線，需予以嚴格區(qū)分。對此可歸納為12個字：潔污分流、醫(yī)患分流、患患分流。

部分烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、新冠肺炎等）屬于傳播度極高的疾?。?］，病人入院時常帶有與外界隔離的裝置，入院后的活動范圍被限制在自帶醫(yī)技設(shè)備的住院樓內(nèi)，避免與其他病人產(chǎn)生更多交集，達到隔離目的，其流線可以獨立考慮。除此以外的其余四股流線，常在傳染病醫(yī)院的醫(yī)技診察區(qū)產(chǎn)生交匯，需要在流線設(shè)計時重點考慮［5］。在實際工程設(shè)計中，當(dāng)面對四股以上深入建筑內(nèi)部的流線組織時，復(fù)雜程度將大幅增加，給建筑師制造了不少難題［6］。

3 國內(nèi)案例分析

國內(nèi)傳染病醫(yī)院建設(shè)在二維平面上嘗試過多種布局模式的探索，希望實現(xiàn)完全的流線獨立，以下為國內(nèi)幾個具有代表性的傳染病醫(yī)院案例。

3.1 組團式布局

上海公衛(wèi)中心占地33 公頃，總病床數(shù)500 床，共設(shè)有4 個對外出入口，分別供傳染病人、科研人員、醫(yī)務(wù)人員及外來探視者、污物出入。公衛(wèi)中心根據(jù)傳染病種類的不同將病房樓分組團設(shè)置，形成樹上掛果式的組團布局。中心的病人流線、污物流線集中在北側(cè)，醫(yī)務(wù)流線和潔物流線集中在南側(cè)。公衛(wèi)中心的每個組團均設(shè)有獨立的醫(yī)技部，各組團可獨立運作，可以極大地降低傳染病人穿越公共診療區(qū)域制造的病種交叉感染。但由于流線組織只能在二維平面上平層分流，仍不可避免地會出現(xiàn)部分區(qū)域潔污流線比較接近或存在交集的情況（見圖2）。

圖2 上海公衛(wèi)中心流線分析［7］Fig.2 Flow Line Analysis of Shanghai Public Health Center

3.2 行列式布局

行列式布局是一種非常典型的傳染病醫(yī)院布置格局：通過三組連廊，將建筑物沿行列式組織在一起，中央通道為醫(yī)務(wù)通道，兩側(cè)通道為病人及污物通道，保持醫(yī)患分流。非常多的傳染病醫(yī)院以及小湯山、雷神山、火神山等應(yīng)急醫(yī)院均采用了這種布局方式（見圖3）。它的特點在于流線非常清晰，護理單元可以根據(jù)疫情的發(fā)展隨廊道延伸不斷增加。但行列式布局的制約性也很明顯，由于流線組織方式相對單一，當(dāng)院區(qū)內(nèi)加入了綜合病病人流線后，便無法保證院區(qū)內(nèi)的流線完全分流［8］。

圖3 火神山醫(yī)院總平面Fig.3 General Layout of Huoshenshan Hospital

3.3 依山就勢布局

南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心位于南京市東南的青龍山（見圖4），總建筑面積近15萬m2，規(guī)劃床位1 100床。醫(yī)療中心選址于山地，利用山體的屏障將醫(yī)療中心與外界分隔開。醫(yī)療中心于東南側(cè)山谷處設(shè)有烈性傳染病應(yīng)急區(qū)；在北側(cè)山脊較平整的地帶布置相對獨立的生活區(qū)；基地西側(cè)為醫(yī)療核心區(qū)，3 幢主體建筑呈“品”字形分布［9］，底層連通實現(xiàn)醫(yī)技資源共享，地上建筑依托山勢形成多層建筑退臺，可在豎向不同標(biāo)高連接外部道路組織對外交通：非傳染病出入口設(shè)于東側(cè)谷底廣場；傳染病區(qū)出入口沿北、西、南3 個方向設(shè)于建筑群外圍，利用自然山體的高差，將傳染病區(qū)出入口與非傳染病區(qū)出入口分離；污物通過地下通道運送至院區(qū)東北部的地下污物處理中心集中處理。南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心利用自然山勢實現(xiàn)了院區(qū)內(nèi)部的立體交通流線（x，y，z1，z2...）組織，為傳染病醫(yī)院內(nèi)部多股流線獨立分流提供了成功的借鑒模式。

圖4 南京公共衛(wèi)生醫(yī)療中心［9］Fig.4 Nanjing Public Health and Medical Center

3.4 U型布局

廣州市第八人民醫(yī)院是廣州市的傳染病定點收治醫(yī)院，占地10公頃，分三期建設(shè)，總床位3 100床，院內(nèi)除了傳染病區(qū)和綜合病區(qū)外，還設(shè)置了公安系統(tǒng)的羈押病區(qū)，形成極具代表性的“院中院”格局。醫(yī)院的總體布局呈U型，形成內(nèi)外2個交通環(huán)，可以較好地組織對內(nèi)和對外的交通流線，為繁復(fù)的功能流線實現(xiàn)獨立分流奠定了基礎(chǔ)。

在廣州市第八人民醫(yī)院二期工程建設(shè)、三期規(guī)劃及抗擊新冠疫情應(yīng)急工程實踐當(dāng)中，市八醫(yī)院的U 型布局雙環(huán)交通系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院在常態(tài)和應(yīng)急狀態(tài)下的不同功能區(qū)域劃分，對交通組織進行靈活調(diào)整：

平時狀態(tài)下，內(nèi)環(huán)用于組織綜合病病人流線，可縮短病人的就醫(yī)步行距離；外環(huán)東側(cè)為醫(yī)護人員和潔凈物品流線，外環(huán)西側(cè)為傳染病人流線。

在新冠疫情的應(yīng)急狀態(tài)下，綜合病病人被外遷至其它院區(qū)。市八全院緊急封閉，在院區(qū)南側(cè)的三期預(yù)留用地上新建368 床應(yīng)急負壓病房樓和醫(yī)技樓，與原傳染病區(qū)及綜合病區(qū)呈品字形布局，構(gòu)筑起廣州市收治新冠病人的第一道防線。根據(jù)疫情狀態(tài)下的醫(yī)療工作開展?fàn)顟B(tài)，市八院區(qū)的內(nèi)環(huán)交通調(diào)整為供救護車和病人出入，便于集中管理和救治（見圖5），外環(huán)仍作為醫(yī)務(wù)和潔凈物品流線使用。

圖5 新冠疫情期間市八醫(yī)院的流線分析Fig.5 Streamline Analysis of Guangzhou Eighth People’s Hospital during COVID-19

隨著三期建設(shè)的開展，市八醫(yī)院可在原雙環(huán)交通系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，圍繞內(nèi)環(huán)中心綠地進一步增加連接醫(yī)技、住院和行政組團的立體步行廊道（見圖6），構(gòu)建聯(lián)系整個院區(qū)的中央立體流線系統(tǒng)，使綜合病病人和醫(yī)護人員、潔凈物品在豎向的不同平面上分流，在滿足院區(qū)醫(yī)療流程高效化運作的同時，實現(xiàn)健康人群和患者分流、醫(yī)患分流、潔污分流。

圖6 廣州市第八人民醫(yī)院三期規(guī)劃立體流線分析［10］Fig.6 Three Dimensional Streamline Analysis Chart ofPhase ⅢPlanning of Guangzhou Eighth People’s Hospital

4 結(jié)語

為適應(yīng)傳染病醫(yī)院在新時代背景下的平戰(zhàn)結(jié)合發(fā)展需要，滿足院區(qū)內(nèi)部的復(fù)雜流線分流設(shè)置需求，在大型傳染病醫(yī)院內(nèi)部建立起立體交通系統(tǒng)，有助于在不同的豎向平面上更好地組織醫(yī)院內(nèi)部的復(fù)雜流線，達到分流的效果，從而最大程度提高醫(yī)療效率，避免造成交叉感染。