社區(qū)老年人糖尿病合并高血壓的預(yù)防保健康復(fù)策略分析

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）王諫珠 翟滿銀

廣東省東莞市厚街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）劉旭明

糖尿病與高血壓均為心血管危險(xiǎn)因素，具有較高的發(fā)生率，隨著老齡化趨勢(shì)的逐漸顯現(xiàn)，這兩種疾病的發(fā)生率也逐年升高。有學(xué)者指出，高血壓可使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率增加，還會(huì)使患者的日常生活狀態(tài)受到影響，這兩種疾病之間相互影響，可使病情持續(xù)加重。當(dāng)下尚無(wú)根治糖尿病及高血壓的特效方法，僅能將血糖、血壓控制在正常范圍，使患者的臨床癥狀及時(shí)減輕，并積極控制并發(fā)癥，方可降低病死率，保障患者的生命安全?，F(xiàn)探析本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年5月～2018年8月收治的96例老年糖尿病高血壓患者采用預(yù)防保健康復(fù)策略的有效性，匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 96例老年患者均確診為糖尿病高血壓，入組研究起始時(shí)間為2016年5月，終止時(shí)間為2018年8月，其中56例男性，40例女性，年齡66歲～85歲，均值（72.45±6.37）歲；所有患者臨床資料均完整，護(hù)理配合度高，自愿簽署知情同意書；將精神疾病無(wú)法合作、特殊類型糖尿病者、惡性腫瘤以及伴有嚴(yán)重軀體疾病者排除。

1.2 方法 所有患者均接受預(yù)防保健康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容為：①疾病宣教：由全科護(hù)理人員組建成護(hù)理服務(wù)小組，且小組成員需每月對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)、疾病基本知識(shí)宣教。主要宣教內(nèi)容為疾病的誘因、合并癥的種類、控制標(biāo)準(zhǔn)、危害與預(yù)防方法等，重點(diǎn)宣傳社區(qū)管理工作的必要性，提升患者參與防治工作的主動(dòng)性能動(dòng)性。將糖尿病和高血壓健康管理知識(shí)宣傳欄設(shè)置到社區(qū)中，并定期更新相關(guān)的內(nèi)容知識(shí)，宣教內(nèi)容主要包括：合理飲食的重要性、體重控制的必要性、開展日常體育鍛煉的重要性、疏導(dǎo)不良情緒的方法以及疾病小常識(shí)等。②建立健康檔案：仔細(xì)收集患者的基本資料，內(nèi)容涵蓋患者年齡、性別、病史、文化水平與職業(yè)等，經(jīng)電話隨訪或門診就診完成檔案中的隨訪表，主要包括血壓血糖狀況、伴隨癥狀、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)飲食狀況、身高、有無(wú)飲酒吸煙，服藥情況、有無(wú)低血糖、服藥依從性和有無(wú)伴隨疾病等，了解患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)的程度，例如健康生活行為對(duì)疾病的重要性，心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)與飲食如何影響疾病，血壓血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)并發(fā)癥以及終身用藥的必要性等，并對(duì)掌握程度較低者進(jìn)行重點(diǎn)宣教，直至其達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn)。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可鞏固飲食療法獲得的效果，還可增強(qiáng)肌肉對(duì)胰島素的敏感性，利于加速葡萄糖吸收和利用，進(jìn)而有效的控制血黏度；另外，高血壓糖尿病患者開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能降低交感神經(jīng)活性，改善血液的循環(huán)功能，改變血漿內(nèi)脂蛋白成分，使心腦血管疾病的發(fā)生機(jī)率降低到最小程度。在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需結(jié)合患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、實(shí)際病情等制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，盡量以慢跑、散步和打太極拳等為主，借助鍛煉增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)有效控制體重。④飲食干預(yù)：飲食指導(dǎo)是老年高血壓糖尿病患者的基本治療方法，指導(dǎo)合理膳食不僅能確保食物熱量得到積極控制，還可減輕體重，使肥胖得到有效控制，最終減輕胰島素負(fù)擔(dān)，有效降低血糖水平。肥胖是糖尿病與高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，在采取飲食干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需囑咐患者嚴(yán)格遵守以下原則：易消化清淡飲食，多食豆制品、牛奶、核桃等，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與維生素，多食用具有降壓作用的食物，例如大蒜、芹菜等，對(duì)動(dòng)物性油脂或膽固醇含量豐富的食物進(jìn)行限制，控制攝取的總熱量與每日鹽分，其中鹽分每日應(yīng)控制在2g以下，避免攝取含糖食物，若患者存在飲酒吸煙等不良行為，還需監(jiān)督其盡早戒除。⑤教會(huì)自我監(jiān)測(cè)：對(duì)患者血脂、血壓、血糖與體質(zhì)量指數(shù)定時(shí)監(jiān)測(cè)，并教會(huì)患者監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的方法，應(yīng)用后袖帶自動(dòng)式或半自動(dòng)式血壓計(jì)對(duì)患者血糖水平定期監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者觀察晝夜血壓水平波動(dòng)情況，使得為用藥方案的調(diào)整提供重要參考依據(jù)；囑咐患者每日按時(shí)按量服用藥物，禁止更換藥物或隨意增減藥物劑量，防止血壓及血糖控制不理想或引起不良的事件；并告知患者藥物常見(jiàn)副作用及預(yù)防處理方法對(duì)策，若出現(xiàn)如頭暈、頭痛等低血壓癥狀，需盡可能的臥床休息；若出現(xiàn)出汗、心慌等低血糖癥狀，需即刻進(jìn)食。定期復(fù)查，了解患者并發(fā)癥發(fā)生征兆，以便于及時(shí)處理。

附表 干預(yù)前后血糖血壓比較（±s）

附表 干預(yù)前后血糖血壓比較（±s）

時(shí)間 血壓水平（mmHg） 血糖水平（mmol/L）SBP DBP FPG 2hPG干預(yù)前（n=96） 165.28±7.49 121.53±6.11 11.15±3.20 16.89±4.18干預(yù)后（n=96） 142.06±5.17 106.28±5.39 7.25±1.52 12.01±2.59 t 24.9981 18.3389 10.7863 9.7235 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）；觀察血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t驗(yàn)算，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后的血壓血糖水平對(duì)比均有顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

糖尿病與高血壓都屬于慢性疾病，目前尚無(wú)根治方法，老年人對(duì)預(yù)防保健、醫(yī)療等需求更加迫切，因此社區(qū)慢性病防治的重點(diǎn)在于減少并發(fā)癥，阻止病情進(jìn)展。資料顯示，老年糖尿病伴高血壓患者誘發(fā)心腦血管造成的病死率不低于80%[1]。由此可見(jiàn)，采取預(yù)防保健康復(fù)措施對(duì)此類患者的病情進(jìn)行積極干預(yù)控制意義重大。

糖尿病是因機(jī)體胰島素功能損傷，胰島素生物作用損傷或分泌缺陷造成血糖升高引起的代謝性疾病，若患者病情未得到有效控制，病情進(jìn)展后，將會(huì)引起心臟、神經(jīng)、血管與眼等不可逆損傷；糖尿病常見(jiàn)病因包括遺傳因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、病毒感染與飲食不科學(xué)等。高血壓是因機(jī)體小動(dòng)脈痙攣造成血壓升高引起的，患者病情特征主要為舒張壓不低于90mmHg，或收縮壓不低于140mmHg，還可合并腎臟、腦部[2]與心臟等器官功能性或器質(zhì)性不可逆損傷，主要病因在于酗酒吸煙、高脂高鈉、睡眠不足與精神緊張等不合理生活習(xí)慣，肥胖、糖尿病等其他疾病的影響。鄭倩，葛燕華[3]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)老年慢性病控制情況不佳，高血患者能堅(jiān)持用藥的占比為70.1%，但是有50%患者極少監(jiān)測(cè)或者不監(jiān)測(cè)血壓，因此血壓控制良好率低于25%；在糖尿病患者中，很少或不測(cè)空腹血糖者的占比為33.33%，極少或不監(jiān)測(cè)餐后2h血糖的占比則高達(dá)66.67%。這一情況充分說(shuō)明社區(qū)慢性病防控工作中存在重治療與輕監(jiān)測(cè)的情況。

本次研究對(duì)納入的96例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者均采取了預(yù)防保健康復(fù)措施，結(jié)果顯示與干預(yù)前對(duì)比，患者干預(yù)后的血壓水平明顯降低，血糖水平控制較理想，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)預(yù)防保健中指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖水平，自我監(jiān)測(cè)血壓水平，將相關(guān)記錄落實(shí)到位，有利于了解用藥效果；及時(shí)調(diào)整用藥方案，還能最大程度保障用藥的合理性與安全性。預(yù)防保健康復(fù)策略能通過(guò)設(shè)置宣傳欄詳細(xì)宣教糖尿病、高血壓有關(guān)知識(shí)，使老年患者健康認(rèn)知度得到提高，進(jìn)而了解疾病誘因，在日常生活中積極預(yù)防；另外，幫助患者制定合理的膳食方案，并引導(dǎo)開展積極的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，監(jiān)督戒煙酒等，能使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持健康的生活狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，合理控制體重，避免其病情反復(fù)。

總而言之，對(duì)社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者施以預(yù)防保健康復(fù)干預(yù)行之有效，能有效控制血壓，改善血糖，培養(yǎng)患者的健康行為，提高預(yù)防保健康復(fù)的效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。