電針神門、內(nèi)關(guān)穴治療腦卒中后失眠的臨床觀察

劉勇，陳晨友

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦卒中為急性腦血管意外，常伴有失眠、偏癱、肺部感染等并發(fā)癥，其中失眠發(fā)病率較高。國(guó)內(nèi)研究顯示，腦卒中患者中，失眠占57.9%［1］。國(guó)外研究報(bào)道，78%卒中患者存在睡眠問(wèn)題［2］。因?yàn)槟X卒中后失眠，患者生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)受到阻礙。甚至加重卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素［3］，誘使腦卒中復(fù)發(fā)，影響患者全面康復(fù)。近些年來(lái)，針刺療法應(yīng)用于治療腦卒中后失眠，療效顯著［4］，包括常規(guī)針刺、電針、刮痧及艾灸等。我科針對(duì)腦卒中后失眠的治療采取電針神門、內(nèi)關(guān)穴特色療法，并與傳統(tǒng)針刺法進(jìn)行療法比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取60 例腦卒中后失眠的患者，均來(lái)源于2019年4月—2021年1月我院針灸一科門診。按照隨機(jī)數(shù)字表［5］分成治療組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［6］腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》（2017 版）［7］失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少，同時(shí)伴有日間功能障礙（如疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3 周以上，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以失眠為主要癥狀；②PSQI 評(píng)分＞7 分；③45 ≤年齡≤80 歲，腦卒中首發(fā)；④腦卒中發(fā)病3～6 個(gè)月后出現(xiàn)失眠；⑤生命體征穩(wěn)定，神志清晰，能完成相關(guān)量表填寫(xiě)；⑥1 個(gè)月來(lái)未接受任何失眠相關(guān)的治療；⑦簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②處于發(fā)病急性期，病情不穩(wěn)；③其他臟器損傷及器質(zhì)性疾??；④其他原因引起的失眠；⑤存在意識(shí)障礙而無(wú)法配合者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①暈針、懼針及不能耐受完整針刺過(guò)程而退出者；②治療過(guò)程中自動(dòng)退出者；③治療過(guò)程中服用催眠藥物或接受其他影響睡眠的治療；④出現(xiàn)不良反應(yīng)終止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)治療

為確?；颊叩慕】导吧踩谂R床醫(yī)治期間，針對(duì)腦卒中基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒏哐堑龋?，一般藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練均可正常進(jìn)行。

1.6.2 對(duì)照組

予以傳統(tǒng)針刺治療。參照《針灸學(xué)》［9］中風(fēng)及不寐的選穴：百會(huì)、水溝、照海（兩側(cè)）、申脈（兩側(cè)）、三陰交（兩側(cè)）、委中（兩側(cè)）、安眠（兩側(cè)）、極泉（兩側(cè)）、尺澤（兩側(cè)）、神門（兩側(cè)）、內(nèi)關(guān)（兩側(cè)）。隨證選取配穴。針具選一次性毫針（華佗牌，型號(hào)：φ0.30 × 40 mm）。操作方法：患者取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒，毫針刺入皮膚。補(bǔ)照海瀉申脈，余穴按病情虛補(bǔ)實(shí)瀉操作。每日1次，留針40 min。每周治療6天，治療2周。

1.6.3 治療組

予以電針治療。即在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上配合電針神門、內(nèi)關(guān)。操作辦法：傳統(tǒng)針刺治療后，取兩側(cè)神門、內(nèi)關(guān)，將其接脈沖電針儀（型號(hào)：英迪KWD－808－Ⅱ型）導(dǎo)線上，內(nèi)關(guān)為正極，神門為負(fù)極，通以疏波，通過(guò)慢慢調(diào)節(jié)刺激量，以患者耐受為度。每日1次，每次通電30 min。每周治療6 d，共治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 匹茲堡睡眠量表（PSQI）

匹茲堡睡眠量表（PSQI）［10］包括7 個(gè)因子（因治療全程中不得使用有關(guān)影響睡眠的藥物，故催眠藥物不納入觀察）。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.7.2 阿森斯失眠量表（AIS）

阿森斯失眠量表（AIS）［11］可自我評(píng)估睡眠質(zhì)量。分值越高則失眠越重。

1.7.3 卒中評(píng)分量表（NIHSS）

卒中評(píng)分量表（NIHSS）［12］用于患者神經(jīng)功能缺損檢測(cè)，評(píng)定其卒中程度。總分越低，功能恢復(fù)越好。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］評(píng)定失眠療效情況。臨床痊愈：失眠指數(shù)≥75%；顯效：75% ＞失眠指數(shù)≥50%；有效：50%＞失眠指數(shù)≥25%；無(wú)效：失眠指數(shù)＜25%。

失眠指數(shù)（%）=（治療前PSQI評(píng)分－治療后PSQI評(píng)分）/治療前PSQI評(píng)分×100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)（正態(tài)性）或秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)性）。計(jì)數(shù)資料以例（%）描述，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療后，兩組PSQI評(píng)分均降低（P＜0.01），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P=0.039）；治療前后的評(píng)分差值比較，治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(xˉ±s，分)

2.2 兩組治療前后AIS評(píng)分比較

治療后，兩組AIS 評(píng)分均降低（P＜0.01），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前后的評(píng)分差值比較，治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后AIS評(píng)分比較(xˉ±s，分)

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療后，兩組NISHH 評(píng)分均降低（P＜0.01），且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前后的評(píng)分差值比較，治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(xˉ±s，分)

2.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（90%）高于對(duì)照組（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組失眠療效比較[例（%）]

3 討論

腦卒中后失眠是指腦卒中后出現(xiàn)以失眠為主的并發(fā)癥，在臨床治療中常被忽視，但卻影響著患者的恢復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，腦卒中后失眠在臨床中愈加多見(jiàn)，也愈發(fā)引起人們的關(guān)注。但其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，有研究指出其可能與解剖部位有關(guān)，腦卒中病灶（腦干部及基底節(jié)部為主）的損害影響了睡眠問(wèn)題［14］。還有報(bào)道指出可能與神經(jīng)遞質(zhì)（如5－HT）水平失調(diào)有關(guān)［15］，5－HT釋放失衡會(huì)引起睡眠障礙。有研究認(rèn)為，社會(huì)心理因素會(huì)導(dǎo)致失眠［16］，患者原本由于卒中病情，日常生活能力降低，壓力巨大，導(dǎo)致身心俱累，精神不佳引發(fā)焦慮、抑郁等問(wèn)題，而出現(xiàn)失眠。

腦卒中可導(dǎo)致失眠［17］，而失眠也會(huì)加重腦卒中病情［18］，兩者互為影響。因此，臨床中對(duì)卒中治療的同時(shí)，也不能忽視失眠。西醫(yī)針對(duì)腦卒中后失眠的治療多采取口服苯二氮卓類等藥物，比如艾司唑侖、地西泮等［19］。此類藥物能有效改善失眠，但其依賴性、成癮等不良反應(yīng)也使患者無(wú)法堅(jiān)持服用，導(dǎo)致療效不佳。同時(shí)此類藥物會(huì)導(dǎo)致中樞性肌肉松弛［20］，影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，加重卒中發(fā)病。

腦卒中發(fā)病3～6 個(gè)月后出現(xiàn)失眠，屬“中風(fēng)”及“不寐”范疇。兩者雖為不同的病癥，但卻又有其內(nèi)在的聯(lián)系。《諸病源候論》云：“大病之后臟腑尚虛……故不得眠”。又《景岳全書(shū)》所載“神安則寐，神不安則不寐”。從中可以看出，中風(fēng)患者久病臟腑虧虛，榮衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)盛，元神被擾而致不寐。同時(shí)不寐也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體傷精耗氣，筋脈失于濡養(yǎng)，影響患者中風(fēng)的康復(fù)。因此當(dāng)以調(diào)補(bǔ)臟腑、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、寧心安神治之。

查閱古今文獻(xiàn)，治療失眠方案眾多，如中藥、針灸、推拿等療法，中醫(yī)藥在治療此類疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效明顯。大量研究表明，針灸尤其是電針治療失眠效果顯著［21］。正如《靈樞》言：“用針之要在于知調(diào)陰與陽(yáng)”。針刺人體穴位，刺激機(jī)體機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，可調(diào)補(bǔ)臟腑氣血，促使陰平陽(yáng)秘，“神內(nèi)藏”而達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠。針對(duì)腦卒中后失眠的治療，我科在傳統(tǒng)針刺上聯(lián)合電針神門、內(nèi)關(guān)治療，與傳統(tǒng)針刺法進(jìn)行療效比較。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)針刺相比，電針神門、內(nèi)關(guān)的治療方式具有更顯著的效果，具有臨床參考意義。

電針療法是指正常針刺后，借助電針儀加強(qiáng)治療效果的特色療法。電針療法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)（電針儀），在針刺得氣后，通過(guò)給予不同頻率、波幅、強(qiáng)度的脈沖電流，從而加強(qiáng)刺激量，使其在原有穴位治療基礎(chǔ)上又具有電刺激的功效，可使人體穴位得到較持久的刺激，進(jìn)而提高臨床療效。

失眠病位責(zé)之心。“心包可代心受邪”，因此心經(jīng)疾病可聯(lián)系心包?！鹅`樞》有“五臟有疾，取之十二原”之言，心之原穴為神門，一可開(kāi)心氣，二可調(diào)心經(jīng)之氣血。心又有“主藏神”之說(shuō)，刺激神門可達(dá)補(bǔ)益心氣、調(diào)節(jié)心神之用。因此神門可奏安神定志，調(diào)節(jié)失眠之功。實(shí)驗(yàn)研究指出，針刺神門又可調(diào)節(jié)5－HT 及5－HIAA 含量而治療失眠［22］，且針刺神門激活睡眠神經(jīng)中樞［23］?！峨y經(jīng)》言“輸主體重節(jié)痛”，神門又屬心經(jīng)之輸穴，為經(jīng)氣漸盛之位，可治療肌肉酸痛，促進(jìn)卒中的康復(fù)。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴。絡(luò)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，為八脈交會(huì)穴（通陰維脈）。正所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，內(nèi)關(guān)穴具有兼顧表里，抑陽(yáng)補(bǔ)陰，益氣養(yǎng)心安神之效。《靈樞》云：“心藏神，脈舍神”，通過(guò)內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)元神?，F(xiàn)代報(bào)道，針刺內(nèi)關(guān)可降低大腦興奮性而治療失眠［24］。內(nèi)關(guān)為中風(fēng)治療之主穴，可理氣開(kāi)胸，活血通絡(luò)，醒腦開(kāi)竅，有利于中風(fēng)的康復(fù)。神門、內(nèi)關(guān)兩穴相配，互為表里，能安神寧心，使心有所主，神有所歸，神安而寐，同時(shí)還有利于卒中的恢復(fù)。電針療法代替手法捻針，提高針刺療效，避免臨床繁忙而導(dǎo)致的運(yùn)針時(shí)間不夠。據(jù)報(bào)道，電針可調(diào)節(jié)5－HT 和NE 含量而調(diào)節(jié)失眠［25］。同時(shí)電針自身可降低神經(jīng)應(yīng)激性，鎮(zhèn)靜止痛［26］。電針治療時(shí)，內(nèi)關(guān)為正極，神門為負(fù)極，正負(fù)兩極產(chǎn)生電流磁場(chǎng)，刺激神經(jīng)，改善機(jī)體血液循環(huán)，扶正祛邪，又可調(diào)節(jié)肌肉張力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)及不寐治療的雙重作用?，F(xiàn)代研究表明，電針神門、內(nèi)關(guān)兩穴可一定程度修復(fù)損傷的腦組織，有利于中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)［27］。

本研究通過(guò)PSQI 及AIS 評(píng)分來(lái)評(píng)定睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者評(píng)分均降低（P＜0.01），且治療組比對(duì)照組有所改善（P＜0.05）。治療組失眠療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用電針神門、內(nèi)關(guān)穴治療腦卒中后失眠，更有利于提高腦卒中后患者睡覺(jué)質(zhì)量。NIHSS是用來(lái)評(píng)定患者卒中程度。通過(guò)比較，兩組治療后評(píng)分均降低（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示兩種治療方式均對(duì)卒中有所療效，但電針療法在改善神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)卒中的恢復(fù)方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。綜上所述，采用電針神門、內(nèi)關(guān)來(lái)治療腦卒中后失眠優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。