中醫(yī)藥綜合方案預防新型冠狀病毒肺炎的臨床應用研究

馮蓓蓓，孫成華，劉 華，譚 波

(臨朐縣中醫(yī)院，濰坊 262600)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)為急性呼吸道傳染病，具有傳染性強、易于流行等特點，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀[1]。截至2021年8月底，全球新冠肺炎確診人數(shù)超過2億，死亡人數(shù)超過450萬。

新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受“疫戾”之氣[1]。中醫(yī)藥防治疫病歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實踐與探索，積累了眾多有效的治疫經(jīng)驗，如發(fā)明人痘接種法預防天花等[2]。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，本院聯(lián)合山東中醫(yī)藥大學首次擬定了中醫(yī)藥綜合方案用于健康人群和易感人群預防新冠肺炎。本研究回顧性分析本院在新冠肺炎流行期間將中醫(yī)藥綜合方案(包括新玉屏清膏、防疫油、避瘟香囊及艾灸)用于高危易感人群預防新冠肺炎的效果，以期為中醫(yī)藥預防此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有益的參考，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月25日～2020年5月20日援鄂的本院醫(yī)護人員7人、參與新冠肺炎確診病例救治的臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)護人員20人、與境外輸入新冠肺炎疑似病例隔離期間密切接觸的醫(yī)護人員70人作為研究對象，共計97例。其中，與新冠肺炎確診病例密切接觸者27例，男性12例，女性15例；年齡20～45歲，平均年齡(35.75±3.2)歲。與新冠肺炎疑似病例密切接觸者70例，男性37例，女性33例；年齡20～35歲，平均年齡(27.95±2.6)歲。有呼吸道癥狀經(jīng)相關檢查排除新冠肺炎的醫(yī)護人員12例，男性8例，女性4例；年齡20～45歲，平均年齡(33.75±2.1)歲。全部醫(yī)護人員均簽署知情同意書并完成治療，無脫落病例。

入選標準：① 新冠肺炎確診病例密切接觸者。② 新冠肺炎疑似病例密切接觸者。③ 有呼吸道癥狀經(jīng)相關檢查排除新冠肺炎者。符合以上任意一條者即可入選。

排除標準：① 合并肝、腎功能不全和代謝性疾病者。② 具有其他嚴重原發(fā)性心血管病變、腎臟病變、肝臟病變、血液學改變或影響其生存質(zhì)量的嚴重疾病如惡性腫瘤、艾滋病等患者。③ 具有或懷疑有酒精、藥物濫用史者。④ 患有精神類疾病等其他原因無法完成本研究者。⑤ 同時參加其他臨床研究，影響本研究結果者。

1.2 治療方法

入選醫(yī)護人員均全程采用中醫(yī)藥綜合方案預防新冠肺炎，具體方法如下。① 新玉屏清膏(為玉屏風散化裁，出自《究原方》)：黃芪18 g、防風6 g、白術12 g、麥冬12 g，水煎服，濃煎至20 ml，分2次溫服。② 防疫油(經(jīng)驗方)：取鵝不食草粗末，放入電熱溫控滲漉桶中壓實，加入香油浸過藥面，恒溫90 ℃，24 h 后提取精油。用棉簽蘸少許涂抹鼻腔，每日 2～3 次，引發(fā)噴嚏為正?，F(xiàn)象。③ 避瘟香囊(經(jīng)驗方)：羌活、柴胡、大黃、蒼術、細辛、吳茱萸各2 g，研末裝包制成香囊佩戴。④ 艾灸：足三里穴(雙)、大椎穴，每個穴位艾灸15 min，每天1次。上述4種方法均連續(xù)應用10天。

1.3 觀察指標

① 新冠肺炎感染率：觀察入選醫(yī)護人員新冠肺炎感染情況。② 有呼吸道癥狀經(jīng)相關檢查排除新冠肺炎的醫(yī)護人員臨床癥狀改善情況：觀察項目包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力。按照程度無、輕、中、重分別積分為0、2、4、6分(其中發(fā)熱指標：0分為體溫<37.3 ℃，2分為體溫37.3～38.0 ℃，4分為體溫38.1～39.0 ℃，6分為體溫>39.1 ℃)[3]。③ 不良反應發(fā)生率：觀察并記錄入選醫(yī)護人員治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 新冠肺炎感染率

入選醫(yī)護人員均未感染新冠肺炎。

2.2 有呼吸道癥狀經(jīng)相關檢查排除新冠肺炎的醫(yī)護人員臨床癥狀改善情況

與治療前相比，治療后有呼吸道癥狀經(jīng)相關檢查排除新冠肺炎的醫(yī)護人員發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力癥狀有所改善，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療前和治療后主要癥狀比較 分

2.3 不良反應發(fā)生率

治療期間，入選醫(yī)護人員均未發(fā)生不良反應。

3 討論

本研究所用的新玉屏清膏改自玉屏風散。玉屏風散為治表虛自汗的經(jīng)世名方，出自南宋醫(yī)家張松撰寫的《究原方》，已佚?，F(xiàn)存的方劑錄自《醫(yī)方類聚》，亦見于朱震亨的《丹溪心法》和危亦林的《世醫(yī)得效方》。玉屏風散原方：防風30 g，黃芪(蜜炙)60 g，白術60 g。主治表虛自汗，以及虛人腠理不密，易于感冒[4]。新玉屏清膏將玉屏風散中的防風、黃芪(蜜炙)、白術1∶2∶2比例調(diào)整為1∶3∶2，其目的是為了突出黃芪和白術的益氣固表作用，只取防風走一身之表的引經(jīng)作用。為減小體積、方便服用，本研究對原方的散煎劑型進行了改進，改為濃煎清膏。

中醫(yī)自古就有用香囊來避瘟除穢、芳香化濁的記載，如《山海經(jīng)·西山經(jīng)》記載“熏草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如蘼蕪，佩之可以已癘”。唐代《備急千金要方》中所記載的“絳囊”也有“避疫氣”“令人不染”之效[5-6]。避瘟香囊中的羌活辛、苦，溫；歸膀胱、腎經(jīng)；具有解表散寒、祛風除濕、止痛之效。柴胡辛、苦，微寒；歸肝、膽、肺經(jīng)；具有疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之效。大黃苦，寒；歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)；具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃之效。蒼術辛、苦，溫；歸脾、胃、肝經(jīng)；具有燥濕健脾、祛風散寒、明目之效。細辛辛，溫；歸心、肺、腎經(jīng)；具有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲之效。吳茱萸辛、苦，熱，有小毒；歸肝、脾、胃、腎經(jīng)；具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之效[7]。清代醫(yī)家吳師機云：“用羌活(太陽)、大黃(陽明)、柴胡(少陽)、蒼術(太陰)、細辛(少陰)、吳萸(厥陰)……藥備六經(jīng)法也。”對六氣雜陳的復雜情況，此六味將六氣全覆蓋，藥味少而藥力專精。

中醫(yī)藥防控新冠肺炎主要是以扶助正氣、提高抵抗力、芳香化毒、阻避疫邪為主。鵝不食草又名石胡荽，辛，溫；歸肺經(jīng)；具有發(fā)散風寒、通鼻竅、止咳之效，長于通竅利肺[8]?！侗静輩R言》記載：“石胡荽，利九竅，通鼻氣之藥也。其味辛烈，其氣辛熏，其性升散，能通肺經(jīng)，上達頭腦，故痰喘，氣閉不通，鼻塞鼻痔，脹悶不利，去目中翳障，并頭中寒邪、頭風腦痛疾，皆取辛溫升散之功也。”古代多以本品塞于鼻內(nèi)，治療鼻息肉以及鼻淵鼻塞、頭痛。香油有避穢防疫之功。《串雅外篇》記載：“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染；既出，或以紙捻探鼻深入，令嚏之方為佳?！北狙芯克玫姆酪哂鸵赠Z不食草通竅利肺，合香油避穢解毒，涂抹取嚏，頗合古人“上焦以嚏為主”的外治法則。當前新冠肺炎肆虐，應用防疫油，避穢逐邪，或有裨益。

提高抵抗力，不僅要“正氣存內(nèi)，邪不可干”，更要“虛邪賊風，避之有時”。艾灸足三里穴和大椎穴可益氣健脾、溫陽散寒、祛風勝濕[9]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，有補益脾胃、調(diào)和氣血、扶正培元、祛邪防病之功效。古人把三里灸又稱為“長壽灸”，足三里穴是成年人保健灸的要穴。大椎穴為督脈經(jīng)穴，是督脈與手足三陽經(jīng)的交會穴，亦稱為諸陽之會穴，為強壯保健的重要穴位，也是補足陽氣的第一大要穴。中醫(yī)認為，陽氣是人體內(nèi)的固攝根本，陽氣充足，外邪就不易侵入。因此，艾灸大椎穴，補足陽氣，可以增強人體抵抗力，兩穴結合共奏溫陽益氣、散寒除濕之功。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，中醫(yī)歷來防重于治。從預防入手，中醫(yī)通過相應的藥物等進行未病先防：從時間角度看，可以靈活辨證，及時治療；從治療角度看，治療突發(fā)傳染病，可以縮短病程，提高救治質(zhì)量，全面改善癥狀，減少并發(fā)癥和不良反應，降低危重癥發(fā)生率；從安全角度看，中醫(yī)強調(diào)扶正祛邪，從根本上調(diào)治機體，較為安全可靠。

臨床實踐證明[10]，中醫(yī)藥能有效緩解新冠肺炎癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，提高治愈率、降低病亡率，促進恢復期人群機體康復。本文采用回顧性研究的方法分析了中醫(yī)藥綜合方案在預防新冠肺炎中的真實世界數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)此方案可以預防新冠肺炎，且安全性較高，為進一步展開相應的前瞻性研究提供了有力的數(shù)據(jù)支撐和參考價值。本研究尚存一些不足之處：一是沒有設立足夠長的研究時間，樣本量較少；二是鑒于所選醫(yī)護人員均為中高風險人群，沒有設立對照組，也沒有對量效關系進行評價。今后可在此基礎上擴大樣本量，設計多中心、大樣本、隨機對照臨床試驗，以期獲得更全面的研究結果。