探討老年糖尿病患者低血糖昏迷急診護(hù)理措施

陳領(lǐng)，鄭小玲，王珊

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352000

糖尿病屬于常見(jiàn)慢性疾病，其中90%以上為2 型糖尿病，因其好發(fā)于老年人群，成為老年人3 大慢性病之一，威脅其生命安全，影響其晚年的生活質(zhì)量[1-2]。隨著近幾年我國(guó)老齡化加劇，而生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)變化等， 在一定程度上導(dǎo)致老年糖尿病發(fā)生率有所升高[3]。該病病程較長(zhǎng)，至今無(wú)特效藥物治療，僅能通過(guò)控制血糖水平來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期。 老年糖尿病患者隨著病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)在治療期間，降糖治療不當(dāng)?shù)?，都容易誘發(fā)低血糖昏迷事件，大腦的主要能量均來(lái)自血糖， 發(fā)生低血糖后或沒(méi)有及時(shí)處理或處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷， 威脅患者的生命安全，需急診救治[4-5]。 為進(jìn)一步探究老年糖尿病患者低血糖昏迷急診護(hù)理措施， 以便為急診護(hù)理提供參考， 該研究選取地該院2017 年1 月—2020 年10 月急診科收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80 例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料；經(jīng)臨床癥狀、 血糖指標(biāo)檢測(cè)等確診滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]；入院時(shí)為低血糖昏迷狀態(tài)，家屬愿意配合研究且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等臟器合并癥者；年齡＜55 歲或＞80 歲者；有精神科疾病史者；合并惡性腫瘤疾病者；失語(yǔ)、偏癱等情況者。 該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡62~79 歲，平均（70.50±2.53）歲；糖尿病病程 2~19 年，平均（8.95±2.51）年；昏迷至入院時(shí)間 1~12 h，平均（5.28±1.24）h。 觀察組男 25 例，女 15 例；年齡 61~77 歲，平均（69.00±2.44）歲；糖尿病病程 2~18 年，平均（8.78±2.41）年；昏迷至入院時(shí)間 1~12 h，平均（5.33±1.36）h。 兩組性別、年齡、糖尿病病程、昏迷至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照急診科常規(guī)護(hù)理處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，予以持續(xù)低氧支持，維持患者呼吸道暢通，靜脈推注100 mL 的50%葡萄糖溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020343）； 若患者無(wú)明顯改善， 則選擇 500 mL 的10%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注；明確各項(xiàng)生命體征有效控制后，暫停滴注葡萄糖溶液[9-11]。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①搶救配合：協(xié)助患者取平臥位，若患者可以配合先讓患者飲200 mL 糖水，若患者不能配合需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；條件尚可患者開通兩條靜脈通路，并協(xié)助患者做好吸氧； 開始時(shí)間隔15 min 監(jiān)測(cè)1 次血糖，當(dāng)血糖有所回升后間隔1 h 監(jiān)測(cè)1 次，當(dāng)血糖穩(wěn)定后間隔4 h 監(jiān)測(cè)1 次。 ②查體護(hù)理：密切關(guān)注患者發(fā)病癥狀與體征變化，并分析患者疾病發(fā)生的可能原因，結(jié)合患者體質(zhì)、誘發(fā)原因靜脈推注40~100 mL 葡萄糖（濃度50%），對(duì)意識(shí)不清楚的患者在醫(yī)囑下靜脈滴注100 mg氫化可的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020887）與甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865），直到患者意識(shí)恢復(fù)正常[12-13]。 當(dāng)患者意識(shí)有所恢復(fù)后可食用糖果等， 在癥狀好轉(zhuǎn)后食用適量米飯等。 ③藥物護(hù)理：向患者家屬講解有關(guān)藥物知識(shí)，如藥物劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥或加藥。 ④加強(qiáng)安全防護(hù)：積極做好患者的安全防護(hù)， 避免患者出現(xiàn)煩躁不安或抽搐等導(dǎo)致意外事件發(fā)生。 ⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：通過(guò)分析患者的低血糖昏迷病因，發(fā)現(xiàn)部分患者為口服降糖藥物所致低血糖昏迷，血液中藥物濃度偏高，仍然會(huì)發(fā)揮降糖作用，為避免患者再次發(fā)生昏迷，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察與記錄， 發(fā)現(xiàn)任何異常則及時(shí)處理[14]。此外密切觀察患者血糖、脈搏等指標(biāo)變化，另外也要考慮患者用藥特殊性，避免發(fā)生誤服、重服、漏服情況。⑥加強(qiáng)健康教育：待患者的意識(shí)恢復(fù)后，積極做好健康教育，告知患者及其家屬關(guān)于低血糖昏迷的原因，介紹胰島素及其他降糖藥物的使用方法， 反復(fù)叮囑患者隨身攜帶糖果類食品，避免低血糖事件再發(fā)[15]。 叮囑患者定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)血糖自我檢查，進(jìn)行必要的飲食宣教，告知其合理攝取熱量的重要性，以每天達(dá)到人體熱能所需或維持理想體質(zhì)量為宜， 通過(guò)合理的膳食，保障機(jī)體平衡，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，并且保障足量的膳食纖維與無(wú)機(jī)鹽，少食多餐[16]。 指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力與免疫力，運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3次/周，30 min/次[17]。 若有急性并發(fā)癥發(fā)作時(shí)，則不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、心率、血壓等指標(biāo)，避免意外事件發(fā)生。 此外，做好用藥指導(dǎo)與宣教，叮囑其按時(shí)、按醫(yī)囑服藥的重要性，同時(shí)告知胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)用藥物前需準(zhǔn)備好食物。 對(duì)于老年糖尿病患者，可適當(dāng)放寬降糖藥物，空腹血糖≤7.8 mmol/L、餐后血糖≤11.1 mmol/L 即可，晚餐血糖不宜過(guò)低，避免夜間睡眠時(shí)發(fā)生低血糖而不自知，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生[18-19]。 ⑦做好心理疏導(dǎo)：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷比較突然，大部分患者及家屬無(wú)任何思想準(zhǔn)備， 發(fā)生后家屬會(huì)有明顯的焦慮、擔(dān)憂等情緒，為此對(duì)其家屬有必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 盡量緩解家屬的不良情緒。 當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，可能擔(dān)心疾病威脅生命安全，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等，此時(shí)需做好宣教，介紹低血糖原因、癥狀、處理措施，叮囑其按照醫(yī)囑配合護(hù)理的重要性，從而提高依從性，改善預(yù)后[20]。⑧運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，以控制血糖、改善脂肪代謝等，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間在三餐后1 h，30~60 min/次，運(yùn)動(dòng)以游泳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ⑨并發(fā)癥護(hù)理：在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者呼吸道等變化， 避免發(fā)生呼吸道感染， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素， 同時(shí)做好保暖等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意率：護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查， 評(píng)分最高100 分， 評(píng)分越高表明越滿意， 其中90 分以上為非常滿意；70~90 分為基本滿意；不足70 分為不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。 ②生活質(zhì)量：根據(jù)院內(nèi)自制生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量情況，包括總體健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色5 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。 ③血糖水平：對(duì)比護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬的護(hù)理滿意率比較

觀察組家屬的護(hù)理滿意率為97.50%， 對(duì)照組為75.00%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者家屬的護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表在總體健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色上評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）,分]

護(hù)理時(shí)間 指標(biāo) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值 P 值護(hù)理前護(hù)理后總體健康社會(huì)功能軀體功能情緒角色軀體角色總體健康社會(huì)功能軀體功能情緒角色軀體角色74.02±4.33 75.92±4.10 72.19±5.63 72.33±5.57 72.17±5.73 89.50±2.63 90.04±2.73 88.02±3.17 88.10±3.28 87.94±3.37 74.09±4.38 75.97±4.15 72.15±5.68 72.37±5.56 72.12±5.78 82.10±3.09 83.28±3.15 82.14±3.43 82.20±3.51 81.84±4.02 0.072 0.054 0.032 0.032 0.039 11.534 10.257 7.963 7.767 7.355＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比（）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后7.61±0.65 7.73±0.67 0.813＞0.05 5.48±0.52 6.23±0.56 6.207<0.05 10.18±0.82 10.30±0.84 0.647＞0.05 7.86±0.70 9.03±0.76 7.162<0.05 8.31±0.72 8.25±0.74 0.368＞0.05 6.64±0.60 7.23±0.63 4.289<0.05

3 討論

我國(guó)老齡化加劇，使得老年糖尿病患者不斷增多，而患者在治療、休養(yǎng)、勞作、日常生活中都可能發(fā)生低血糖昏迷事件，嚴(yán)重時(shí)威脅生命安全，需急診救治[21]。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)及自身實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的原因主要有這樣幾點(diǎn)：①生理方面，老年人群多有器官老化、 功能退行性改變等， 甚至伴有心臟、肝臟等病變，一旦心功能不全，腎血流減少，而腎功能不全則腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致降糖藥物蓄積體內(nèi)[22-23]。肝作為糖原貯存與異生的器官， 肝功能正常是維持血糖水平正常的保障[24]。 心肝腎功能不全，誘發(fā)低血糖的概率明顯升高。 ②老年糖尿病患者低血糖昏迷還可能和用藥不當(dāng)有關(guān)， 如磺脲類降糖藥物中第一代優(yōu)降糖的作用最為顯著， 但該類藥物在報(bào)道中發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的概率較高，因其吸收快，時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致體內(nèi)蓄積[25]。③飲食運(yùn)動(dòng)，對(duì)碳水化合物長(zhǎng)期限制攝入，導(dǎo)致某些物質(zhì)攝入不足， 也是誘發(fā)低血糖的原因。 糖尿病是慢性疾病， 需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥才能取得一定的效果， 為提高預(yù)后，除積極治療還要做好護(hù)理干預(yù)，特別是低血糖昏迷患者，急診救治及護(hù)理干預(yù)更為關(guān)鍵[26-27]。

該研究選取該院收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80 例進(jìn)行研究，對(duì)照組按照急診科常規(guī)護(hù)理處理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組家屬的護(hù)理滿意率為97.50%， 對(duì)照組為75.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)明顯提高了家屬滿意率。 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分量表在總體健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色上評(píng)分相近（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)明顯改善生活質(zhì)量，兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)有效控制了患者的血糖水平。 該研究結(jié)果與夏偉冰等[22]學(xué)者的研究：對(duì)收治的72 例老年糖尿病低血糖昏迷患者分為兩組，分別予以常規(guī)急診救治及護(hù)理、 系統(tǒng)化急診救治及預(yù)防性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兩組臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相一致，說(shuō)明選擇系統(tǒng)化急診救治及預(yù)防性護(hù)理可提高預(yù)后，改善生活質(zhì)量。 急診救護(hù)期間，時(shí)間就是生命，為此在接到120 急救電話后，迅速組織救護(hù)出車， 經(jīng)綠色通道， 迅速為患者建立檔案，辦理入院手續(xù)，促使其第一時(shí)間進(jìn)入急診搶救。 急診救治后，患者意識(shí)恢復(fù)，予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，完善教育，提高認(rèn)知程度，促使其按照醫(yī)囑配合救護(hù)。 同時(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)，告知其飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理等知識(shí)，通過(guò)有效的配合，提高依從性，最終改善預(yù)后。 在該次研究中觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)，并未發(fā)生不良事件，可見(jiàn)該方法保障了患者的安全。

綜上所述， 老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治期間， 積極分析發(fā)生低血糖昏迷的原因， 實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意，值得急診護(hù)理中應(yīng)用。