加速康復(fù)外科對(duì)直腸癌合并糖尿病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

俞奇俊，林藝武，林琴

福建省立醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350000

直腸癌屬于常見的腫瘤類型， 是一種消化道惡性腫瘤，據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示，現(xiàn)階段結(jié)腸癌的發(fā)生概率及病死率處于逐步升高的趨勢(shì)， 對(duì)直腸癌患者如果不盡早采取治療措施，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹水及肝臟腫大等相關(guān)癥狀，對(duì)于患者機(jī)體狀態(tài)影響較大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量逐步下降， 病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[1]。 針對(duì)直腸癌目前依然以手術(shù)為主要治療措施，但是對(duì)于直腸癌合并糖尿病的患者而言，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面愈合具有嚴(yán)重的不良影響， 導(dǎo)致手術(shù)治療難度逐步增加，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步升高，對(duì)于患者手術(shù)后的康復(fù)效果影響較大。 再加上手術(shù)操作、麻醉措施及術(shù)后禁食等相關(guān)因素的影響， 導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)逐步波動(dòng)，難以有效控制血糖狀態(tài)，合并發(fā)生糖尿病會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)后切口及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，心肌梗死的發(fā)生概率有所升高， 患者術(shù)后的恢復(fù)速度較為緩慢，且預(yù)后不理想，護(hù)理難度較高，制訂安全、可靠的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有積極意義[2]。加速康復(fù)外科作為一種新型護(hù)理模式， 進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理措施的改良和優(yōu)化，具有較高的個(gè)性化和針對(duì)性，其應(yīng)用目的主要體現(xiàn)于降低圍術(shù)期康復(fù)治療期間的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者康復(fù)質(zhì)量[3]。 該文為分析探究給予直腸癌合并糖尿病患者加速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用價(jià)值， 選取 2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的 76 例直腸癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象展開對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，符合該次研究?jī)?nèi)容患者76 例，選用隨機(jī)數(shù)表法作為對(duì)照研究分組方式， 將納選對(duì)象均勻劃分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組男 21 例，女 17 例；年齡 42～78 歲，平均（60.35±3.74）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（61.25±3.72）kg/m2；糖尿病病程 1～12 年，平均（7.24±3.62）年。 觀察組男 20例，女 18 例；年齡 41～78 歲，平均（60.72±3.71）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（61.34±3.62）kg/m2；糖尿病病程 1～12 年，平均（7.04±3.42）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前結(jié)直腸鏡展開病理學(xué)檢查，所得結(jié)果確診為結(jié)直腸癌，采取CT 檢查等方式未見遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，均采取手術(shù)治療；均伴有糖尿病，通過了解患者病史、 落實(shí)血糖指標(biāo)控制等相關(guān)措施患者基本體征與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；手術(shù)前未采取治療措施；未見營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)現(xiàn)象；患者、家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書； 醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容已審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果表示伴有結(jié)腸梗阻者；存在腎功能障礙者；采取急診手術(shù)或者姑息治療措施者；治療期間需要切除胰臟、脾臟、膀胱及子宮者；因其他原因造成血糖升高者，例如藥物；其他類型的糖尿病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組于護(hù)理期間選用常規(guī)護(hù)理措施， 主要內(nèi)容包含為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境， 對(duì)患者治療環(huán)境需要定期展開紫外線消毒，縮短探視時(shí)間，減少探視人員的數(shù)量，按照醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，有效控制血糖指標(biāo)，進(jìn)行患者病情變化的全程檢測(cè)[4]。 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸氧等對(duì)癥處理措施，在發(fā)生異?，F(xiàn)象時(shí)盡早反饋給醫(yī)生，及時(shí)采取搶救干預(yù)措施。

觀察組患者在圍術(shù)期引入加速康復(fù)外科護(hù)理理念：①術(shù)前干預(yù)。 在患者入院后完善相關(guān)檢查，掌握患者器官功能狀態(tài)，明確患者是否存在并發(fā)癥，了解患者機(jī)體狀態(tài)是否適合采取手術(shù)措施[5]。 給予患者糖尿病飲食，合理分配患者三餐熱量，對(duì)于術(shù)前必須要口服降糖藥物控制血糖指標(biāo)的患者，需要在術(shù)前持續(xù)用藥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者空腹血糖， 對(duì)于血糖指標(biāo)控制不理想的患者需要在手術(shù)前的1 h 進(jìn)行胰島素靜脈滴注或者皮下注射，在手術(shù)前2～3 d 停止應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素，依照患者三餐前后血糖水平進(jìn)行短效胰島素用藥劑量調(diào)整。 觀察組患者在手術(shù)操作之前并不需要落實(shí)腸道準(zhǔn)備， 無須應(yīng)用胃腸減壓管，在麻醉生效后進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置，術(shù)后1～2 d 將尿管拔除[6]。②術(shù)中干預(yù)。依照患者病灶部位選擇針對(duì)性的手術(shù)方式， 在手術(shù)操作的當(dāng)日減少胰島素用藥劑量， 手術(shù)操作過程中進(jìn)行血糖指標(biāo)的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，依照葡萄糖以及胰島素的比例（3:1）進(jìn)行短效胰島素的持續(xù)靜脈滴注， 以患者血糖水平為依據(jù)進(jìn)行補(bǔ)液速度以及葡萄糖比例的調(diào)整[7]。 采取硬膜外麻醉措施，術(shù)中落實(shí)保溫護(hù)理，避免患者出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象，在手術(shù)操作過程中進(jìn)行補(bǔ)液量的限制， 避免發(fā)生過度補(bǔ)液的現(xiàn)象， 同時(shí)在手術(shù)治療期間應(yīng)用地塞米松預(yù)防性止吐[8]。③術(shù)后干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行血糖、尿糖及尿酮體等指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)， 依照患者血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行胰島素靜脈滴注量、間隔時(shí)間的調(diào)整，避免發(fā)生低血糖以及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在患者恢復(fù)至正常飲食后轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜堤撬幬颷9-10]。 在手術(shù)治療后不放置腹腔引流管，采取硬膜外、靜脈自主控制鎮(zhèn)痛泵展開鎮(zhèn)痛干預(yù)，在術(shù)后12 h 采取低分子肝素抗凝治療，對(duì)高危群體，采取腿部間歇性充氣加壓操作，術(shù)后第1 天給予飲水、流食等操作，調(diào)整為口服降糖藥物進(jìn)行治療，逐步過渡為普通飲食， 在手術(shù)后的第1 天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，完成活動(dòng)目標(biāo)，在心率＞100 次/min 時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療[11]。 加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理措施，避免出現(xiàn)口腔黏膜潰爛及皮膚損傷等相關(guān)癥狀，在術(shù)后3 d，給予患者6 h/d 以上的康復(fù)鍛煉，落實(shí)飲食干預(yù)，主要內(nèi)容包含出院指導(dǎo)及出院評(píng)估， 對(duì)帶藥出院患者給予指導(dǎo)，住院期間定期測(cè)定血糖指標(biāo)，將血糖水平控制于8～10 mmol/L[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)： 分析兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、 排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)。

干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值： 護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比評(píng)估空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比低血糖、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等癥狀發(fā)生概率。

護(hù)理滿意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷從基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備、操作技能、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分為100 分，分值越高即患者護(hù)理滿意度越理想。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后總蛋白、前白蛋白及白蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備、操作技能、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)數(shù)值明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別 基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備 操作技能 服務(wù)態(tài)度 溝通技巧觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值84.96±5.82 78.17±5.67 5.151<0.001 85.27±4.88 79.14±5.68 5.046<0.001 89.14±5.91 83.63±6.04 4.019<0.001 86.72±4.96 81.42±5.42 4.447<0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組、 觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率分別為21.05%、2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

2.3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.53±2.19 10.49±2.27 0.078 0.938 6.67±1.39 8.39±1.48 5.222<0.001 12.68±1.67 12.51±1.79 0.428 0.669 7.11±1.42 9.29±1.68 6.109<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.47±1.57 9.41±1.69 0.160 0.873 5.89±1.51 7.12±1.58 3.469<0.001

2.4 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[（）,d]

表4 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[（）,d]

組別 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值2.41±0.41 3.34±0.56 8.260<0.001 3.61±0.44 6.24±0.51 24.069<0.001 3.82±0.47 5.63±0.59 14.792<0.001 6.86±1.09 11.34±1.27 16.501<0.001

2.5 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

護(hù)理前， 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

表5 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值總白蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后血紅蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后28.43±2.31 28.38±2.29 0.095 0.925 57.65±5.26 51.27±5.18 5.327<0.001 42.76±3.49 43.44±3.42 0.858 0.394 125.24±12.08 107.96±11.68 6.339<0.001前白蛋白（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后112.86±7.88 112.65±7.96 0.116 0.908 247.64±23.65 201.72±20.46 9.052<0.001

3 討論

直腸癌作為惡性腫瘤的一種， 在臨床上具有較高的發(fā)生概率，在病情發(fā)展過程中會(huì)受到疾病影響，引起生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)， 針對(duì)該疾病一般采取手術(shù)治療措施[13]。 糖尿病屬于直腸癌疾病中的一種常見并發(fā)癥，越來越多的研究資料證實(shí)，糖尿病的發(fā)生概率逐步升高，直腸癌疾病的發(fā)生和糖尿病之間具有密切聯(lián)系，因此患有糖尿病的患者發(fā)生直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性更高[14]。直腸癌一般發(fā)生于中老年男性中， 目前該疾病的發(fā)生原因并不統(tǒng)一， 以腹痛、 腹瀉以及嘔吐和血便為主要癥狀， 在患者采取手術(shù)治療期間如果患有糖尿病會(huì)導(dǎo)致手術(shù)耐受力逐步下降，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)增加手術(shù)操作難度，直接威脅患者生命安全，由此可見直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)治療的同時(shí)輔助應(yīng)用科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[15]。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組、觀察組患者手術(shù)指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值差異顯著（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分較高（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前，對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比結(jié)果為觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該研究結(jié)果和邢力文[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究結(jié)果中提及干預(yù)后，觀察組空腹血糖（6.52±1.92）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.14±2.63）mmol/L 以及糖化血紅蛋白（5.12±0.43）%所得數(shù)值均低于 對(duì) 照 組 （7.92±1.73）、 （9.53±2.42）mmol/L、 （7.15±0.72）%（P<0.05），分析原因如下：糖尿病屬于外科手術(shù)中的危險(xiǎn)因素之一， 直腸癌合并糖尿病患者在術(shù)前禁食、 精神緊張以及麻醉操作等因素的影響下均會(huì)發(fā)生體內(nèi)激素分泌增加的現(xiàn)象， 血漿胰島素水平會(huì)有所降低，因此存在血糖指標(biāo)升高的現(xiàn)象，需要輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，避免影響手術(shù)進(jìn)度[17]。 加速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期對(duì)患者展開有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可以有效減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[18]。 加速康復(fù)外科護(hù)理理念在應(yīng)用期間與所提倡的禁食、禁飲和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較更短， 可以避免患者在治療前因饑餓影響精神狀態(tài)以及身體機(jī)能， 術(shù)前并不提倡應(yīng)用灌腸操作，落實(shí)短效麻醉，術(shù)中維持保暖干預(yù)，可以預(yù)防體溫過低、嘔吐、血栓等現(xiàn)象的發(fā)生[19]。 此外，在手術(shù)后1 d 就應(yīng)提倡患者盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，依照患者血糖變化情況調(diào)整胰島素、降糖藥物的使用方法及劑量， 在有效控制血糖指標(biāo)的同時(shí)可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[20]。

綜上所述， 直腸癌合并糖尿病患者應(yīng)用加速康復(fù)外科有利于規(guī)避并發(fā)癥，同時(shí)可以改善機(jī)體狀態(tài)，控制血糖水平，得到了人們的認(rèn)可以及肯定，值得推廣。