多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理對糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后的影響

廖一帆

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

肛周膿腫屬于醫(yī)院肛腸科較為常見的一種疾病，一般需要應(yīng)用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。 隨著我國糖尿病患者的數(shù)量越來越多， 糖尿病合并肛周膿腫的發(fā)生率也就越來越高[1]。 在通常情況下，糖尿病合并肛周膿腫的治療難度相對較大， 特別是這一類型疾病患者以老年人為主，其普遍具有身體免疫力薄弱的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高， 且能夠?qū)颊叩男g(shù)后恢復(fù)造成一定的不良影響， 進(jìn)而限制患者治療效果和預(yù)后水平的提升[2-3]。從實(shí)際情況來看， 良好的護(hù)理措施可以促進(jìn)患者的治療效果，并實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后水平的改善，對糖尿病合并肛周膿腫患者，應(yīng)該實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 并促使患者的治療效果得到提升[4-5]。 基于此，該研究選取 2019 年 10 月—2020年10 月該院收治的100 例行手術(shù)治療的糖尿病合并肛周膿腫患者作為研究對象， 觀察和對比給予其應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例糖尿病合并肛周膿腫患者為研究對象，全部采用手術(shù)進(jìn)行治療。 根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組和對照組，每組 50 例。 觀察組男 28 例，女 22 例；最小年齡 61 歲，最大 75 歲，平均（66.8±4.1）歲；病程最短 5年，最長 14 年，平均（8.5±2.3）年。 對照組男 27 例，女 23例；最小年齡 60 歲，最大 77 歲，平均（67.9±7.6）歲；病程最短 4 年，最長 15 年，平均（8.3±1.7）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開展。

1.2 方法

（1）給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。 患者術(shù)后需對其脈搏、呼吸、血壓、體溫以及血糖進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)用藥及合理進(jìn)食， 同時(shí)需對創(chuàng)面的干燥、清潔情況進(jìn)行觀察，若存在感染、紅腫跡象，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。 同時(shí)，應(yīng)注意為患者實(shí)施糖尿病護(hù)理，主要措施如下：護(hù)理人員為患者設(shè)計(jì)科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并督促患者按照計(jì)劃進(jìn)食，以保障患者空腹血糖在4.1～6.5 mmol/L， 同時(shí)餐后2 h 血糖能夠在7～11 mmol/L 的范圍內(nèi)； 需每日為患者測量即時(shí)、空腹以及餐后2 h 血糖， 并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者注射胰島素，注意提醒患者適當(dāng)更換注射位置， 盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

（2）給予觀察組患者應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理，具體操作如下。

①建立團(tuán)隊(duì)。 首先應(yīng)對專業(yè)的多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行建設(shè)，其中包括內(nèi)分泌代謝科、肛腸科及心理科的護(hù)理人員， 其共同對患者的各方面情況進(jìn)行細(xì)致分析，并制訂具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)合理劃分工作內(nèi)容，并構(gòu)建科學(xué)合理的合作模式，共同為患者開展臨床護(hù)理服務(wù)。

②建立檔案。 護(hù)理人員應(yīng)為每例患者建立專門的多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理檔案， 檔案中除患者的各項(xiàng)基本資料外，還應(yīng)包括各個(gè)科室內(nèi)容的劃分，每一科室的護(hù)理人員均應(yīng)按照規(guī)定于檔案中記錄相應(yīng)內(nèi)容， 保證記錄內(nèi)容的真實(shí)、可靠、全面、細(xì)致，以便相關(guān)人員對其中內(nèi)容進(jìn)行查閱和溝通， 更加有效地了解患者整體情況及變化情況，對護(hù)理計(jì)劃的及時(shí)調(diào)整提供重要依據(jù)。

③肛腸外科護(hù)理。 術(shù)后及時(shí)給予患者進(jìn)行肛周手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理工作， 每日對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若存在異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，且需每日為患者進(jìn)行創(chuàng)面的清潔工作， 注意對創(chuàng)面皮膚的整體情況進(jìn)行觀察，記錄患者創(chuàng)面流膿、紅腫、縫線在位情況及患者的疼痛情況，對患者的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者增加高蛋白、高維生素食物的食用，以推動患者的創(chuàng)口盡快愈合，同時(shí)鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練活動，以強(qiáng)化肛門功能。

④內(nèi)分泌代謝科護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)對患者的血糖進(jìn)行控制，同時(shí)實(shí)施科學(xué)合理的飲食護(hù)理工作，每日對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測， 同時(shí)定期檢測患者的糖化血紅蛋白水平，并以此為根據(jù)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以能夠?qū)颊叩难瞧鸬椒€(wěn)定作用。

⑤心理科護(hù)理。 受到糖尿病病情的影響，患者術(shù)后極可能出現(xiàn)切口遷延難愈情況， 這一情況不僅十分不利于患者排泄功能的恢復(fù)， 還會對患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，因此針對此情況，需為患者提供預(yù)見性護(hù)理， 由心理科醫(yī)生對患者進(jìn)行一對一的干預(yù)， 深入了解患者的心理狀態(tài)以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因， 并給予患者進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒得到緩解，同時(shí)提升患者對于治療和護(hù)理的依從性，提升患者病情的轉(zhuǎn)歸。

⑥護(hù)理質(zhì)量檢查。 對多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理工作，應(yīng)進(jìn)行1 次/周評估；制訂科學(xué)合理的獎懲措施，以促使護(hù)理人員的工作積極性得到提升， 同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間并發(fā)癥發(fā)生率對比：疼痛、感染、便秘、出血；②組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：肛周紅腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、 住院時(shí)間； ③組間血糖變化情況對比：FPG、PBG、HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者肛周紅腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別 為 （13.26±2.57）、（23.26±3.26）、（25.66±4.03）d， 少于對照組患者的 （18.97±3.23）、（29.66±4.22）、（32.66±5.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[（）,d]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[（）,d]

組別 肛周紅腫消失時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值13.26±2.57 18.97±3.23 9.782＜0.05 23.26±3.26 29.66±4.22 8.487＜0.05 25.66±4.03 32.66±5.58 7.191＜0.05

2.3 兩組血糖變化情況對比

護(hù)理后，觀察組患者 FPG、PBG、HbA1c 分別為（6.33±2.16）mmol/L、（7.24±3.02）mmol/L、（6.13±0.66）%，低于對照組患者的 （7.86±2.80）mmol/L、（9.06±3.28）mmol/L、（7.88±1.02）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組血糖變化情況對比()

表3 兩組血糖變化情況對比()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后PBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后10.59±2.89 11.04±3.03 0.760＞0.05 6.33±2.16 7.86±2.80 3.059＜0.05 13.25±3.66 13.37±3.95 0.158＞0.05 7.24±3.02 9.06±3.28 2.886＜0.05 HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.96±1.26 9.02±1.33 0.232＞0.05 6.13±0.66 7.88±1.02 10.185＜0.05

3 討論

肛周膿腫屬于一種較為常見的肛腸外科疾病，主要由化膿性感染所致，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，并主要發(fā)生于患者的肛管、直腸及相應(yīng)的軟組織部位[6-7]。 治療的主要原則即為排膿和抗感染， 一般采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[8-9]。 若患者合并糖尿病，則能夠出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疼痛情況， 同時(shí)炎性反應(yīng)更加劇烈， 感染情況也相對嚴(yán)重，此外，還具有創(chuàng)面愈合慢以及血糖控制難度大等諸多不良情況[9]。 對于這一類型的患者，其疾病恢復(fù)通常會受到一定程度的不良影響。 特別是對于老年患者來說，因其機(jī)體免疫力相對較弱，所以術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥的可能性相對較大， 也就能夠?qū)ζ渲委熜Ч邦A(yù)后水平的提升造成嚴(yán)重限制[10-11]。 而科學(xué)合理的護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者的治療效果得到提升， 同時(shí)改善患者的預(yù)后水平，針對老年糖尿病合并肛周膿腫患者，有必要給予其有效的圍術(shù)期護(hù)理， 以能夠?qū)Σl(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，同時(shí)保障患者的治療效果[12-13]。 在給予患者進(jìn)行手術(shù)治療后， 患者的血糖變化能夠?qū)е率中g(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[14-16]。 糖尿病屬于一種嚴(yán)重的分泌代謝性疾病，且當(dāng)前在臨床上較為常見，所以糖尿病合并肛周膿腫的患者數(shù)量越來越多[17-19]。 并且從整體上來看，糖尿病合并肛周膿腫患者多為老年人，其普遍具有身體素質(zhì)較弱，手術(shù)耐受水平較差的特點(diǎn)，所以術(shù)后恢復(fù)較慢以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高已成為常態(tài)，對患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升及生活質(zhì)量的提升也造成嚴(yán)重的限制[20-22]。 基于此，在給予患者實(shí)施手術(shù)治療后，如何保障糖尿病合并肛周膿腫患者的創(chuàng)面良好愈合及血糖水平穩(wěn)定，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，是患者術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[23]。

多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理為近年出現(xiàn)的一種新型護(hù)理措施，由多個(gè)學(xué)科進(jìn)行配合，根據(jù)患者情況對專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行構(gòu)建， 并對具有針對性的護(hù)理方案進(jìn)行制訂，以促使護(hù)理效果得到提升，進(jìn)而可以加速患者的康復(fù)[24-26]。 給予患者應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理，全部護(hù)理過程以患者為中心， 根據(jù)患者的情況變化及具體感受對護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整， 以保障護(hù)理措施能夠與患者的實(shí)際需求相符合[27-28]。

從總體上來看，對糖尿病合并肛周膿腫患者，所需落實(shí)的護(hù)理項(xiàng)目較為復(fù)雜，包括術(shù)前檢查、血糖控制、心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后還需進(jìn)行傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理等各項(xiàng)措施，以盡可能調(diào)節(jié)患者的血糖和降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果[29-30]。 在該次研究中， 將以上各項(xiàng)護(hù)理措施按照科室劃分成為不同的部分，主要包括肛腸外科護(hù)理、內(nèi)分泌代謝科護(hù)理、心理科護(hù)理，主要針對患者的創(chuàng)面、糖尿病病情及心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，盡可能的避免患者發(fā)生并發(fā)癥，以促使患者的身體得到改善[31-32]。與此同時(shí)，還需為患者建立檔案和對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，開展這兩項(xiàng)工作的主要目的在于對患者的情況進(jìn)行更加深入的了解， 以提升護(hù)理質(zhì)量[33-35]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為3 例（6.00%），肛周紅腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（13.26±2.57）、（23.26±3.26）、（25.66±4.03）d，護(hù)理后，F(xiàn)PG、PBG、HbA1c 分別為（6.33±2.16）mmol/L、（7.24±3.02）mmol/L、（6.13±0.66）%， 各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述， 給予行手術(shù)治療的糖尿病合并肛周膿腫患者應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理， 可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的肛周紅腫消失時(shí)間、 創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，減低患者的 FPG、PBG、HbA1c 水平，可見多學(xué)科聯(lián)動護(hù)理對糖尿病合并肛周膿腫患者能夠起到顯著作用，并具有較高應(yīng)用價(jià)值。