惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中運用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果分析

吳麗華

鹽城市大豐人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇大豐 224100

糖尿病是一種對人類健康存在廣泛影響的代謝性疾病，其給人們的身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。惡性腫瘤與糖尿病給患者的身體健康與生命安全帶來嚴(yán)重?fù)p害，如果兩種疾病合并發(fā)生，不僅增加了患者的疾病治療難度，還易影響患者的治療康復(fù)進(jìn)程，此外，還給患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。 近年來，隨人們生活環(huán)境日益惡化與生活壓力逐漸增大， 惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率也正逐漸升高， 給患者的正常生活與工作帶來嚴(yán)重困擾。 化療是治療惡性腫瘤疾病的一種有效的治療方法，可進(jìn)一步預(yù)防患者病情惡化[2]。 就惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療治療來講， 不僅要將惡性腫瘤患者的抗腫瘤化學(xué)藥物治療納入考慮范圍，還應(yīng)穩(wěn)定維持患者的血糖水平，所以，臨床治療難度較高。 但惡性腫瘤患者接受化療治療，整個治療期間，受各類不良反應(yīng)影響，不但易影響化療效果，還易使患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，甚至誘發(fā)嚴(yán)重不良并發(fā)癥，給患者帶來生存質(zhì)量不良影響[3]。 所以，加強(qiáng)惡性腫瘤合并糖尿病化療患者的臨床干預(yù)，對穩(wěn)定患者血糖水平、提升生活質(zhì)量具有積極意義。 該文選取該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，探析細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40 例。 對照組男22 例，女 18 例；年齡 31～72 歲，平均年齡（56.84±3.41）歲；胃癌 9 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、結(jié)腸癌 8 例；病程 1～9 個月，平均病程（5.38±0.63）個月。觀察組男 23 例， 女 17 例； 年齡 33～74 歲， 平均年齡（56.63±3.86）歲；胃癌 11 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、 結(jié)腸癌 6 例； 病程 2～10 個月， 平均病程（5.87±0.72）個月。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均同時滿足惡性腫瘤與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無認(rèn)知障礙；采用化學(xué)藥物抗腫瘤治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全患者；難以配合臨床護(hù)理及資料不全患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 關(guān)注患者化療期間出現(xiàn)的異常問題，并及時給予對癥處理。

觀察組患者化療時接受細(xì)節(jié)護(hù)理措施，具體如下。

①加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。 惡性腫瘤患者在化療期間，易受其合并的糖尿病影響，產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，甚至因為擔(dān)心治療效果，產(chǎn)生心理壓力。 為此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的關(guān)注點， 并從患者實際需求出發(fā)，提供具有針對性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步消除患者的不良情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)。 只有穩(wěn)定了患者的心理情緒，才能夠更好地與患者進(jìn)行交流，增加患者的治療信心與護(hù)理依從性[4]。 為增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任與安全感， 護(hù)理人員對患者實施護(hù)理時， 務(wù)必要充滿耐心，保持和藹的服務(wù)態(tài)度，同時，還要注意語言，切忌生硬，將良好心態(tài)對疾病治療的重要性介紹給患者，給患者樹立疾病診治信心， 與患者建立較為融洽的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而增加患者的臨床配合。

②做好患者的用藥指導(dǎo)。 安排患者接受化療治療時，化療藥物應(yīng)盡量選用生理鹽水進(jìn)行稀釋；如果必須使用葡萄糖液進(jìn)行稀釋時，為抵消葡萄糖量，應(yīng)加入適量胰島素；如果患者接受氨基酸、脂肪乳等藥物進(jìn)行靜脈注射時，為有效控制患者血糖，同樣需要加入胰島素[5]?；颊哂盟幒?，應(yīng)密切關(guān)注患者是否存在胃腸道反應(yīng)、疲乏、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)及靜脈炎等不良反應(yīng)，并及時做好對癥處理。

③對患者加以健康宣教。 從患者理解能力出發(fā)，將惡性腫瘤及糖尿病疾病知識、發(fā)病原因、防治措施、相關(guān)注意事項一一介紹給患者及家屬， 使患者加深對自身疾病的了解， 并積極主動地配合護(hù)理人員的臨床服務(wù)。 此外，將化療對患者疾病的治療意義告知患者，提高患者治療依從性，從而進(jìn)一步提升臨床療效。 指導(dǎo)患者控制好飲食，做好血糖監(jiān)測，配合適量運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升個人的自我護(hù)理能力。

④做好患者感染預(yù)防工作。 由于惡性腫瘤患者機(jī)體免疫能力較低， 受抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及糖尿病的高血糖因素影響，抑制了患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的吞噬作用，易使患者出現(xiàn)代謝紊亂情況， 進(jìn)而加重了患者的感染風(fēng)險。 所以，患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個舒適的病房環(huán)境，除保持病房空氣清新外，還應(yīng)進(jìn)行定時通風(fēng)。 囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，同時，監(jiān)測患者體溫變化，注意有無口腔潰瘍、肛周腫痛等感染征象。 由于患者在化療期間需要長時間臥床，建議患者穿著棉質(zhì)、寬松衣物，盡量減少衣物對患者皮膚的摩擦，此外，還應(yīng)做好患者的足部護(hù)理[6]。 化療藥物對患者血管具有較強(qiáng)刺激，所以，應(yīng)盡量選擇PICC 置管，并做好導(dǎo)管無菌維護(hù)，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。

⑤指導(dǎo)患者保持均衡飲食。 化療期間，患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、味覺減退、黏膜潰瘍及腹脹等多種不良反應(yīng)，受糖尿病治療時需合理控制飲食等因素影響，患者極易因自身抵抗力不強(qiáng)、 營養(yǎng)失衡等原因出現(xiàn)加重病情問題。 由于患者在化療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力低與造血功能障礙等問題， 護(hù)理人員應(yīng)從患者病情需求出發(fā)，為患者制定合理、健康的個體化飲食方案。 合理控制患者攝入的總熱量，既要保持均衡營養(yǎng)，又要合理限制碳水化合物與脂肪的熱量攝入， 并需適當(dāng)照顧患者的飲食習(xí)慣。 確?；颊叨〞r定量飲食，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，形成一種良好的飲食習(xí)慣。 護(hù)理人員在安排患者飲食時，應(yīng)做好色、香、味搭配，使患者多食用豆制品、瘦肉及魚類，多吃蔬菜，嚴(yán)禁煙酒，及時調(diào)整胰島素注射劑量。 為保證惡性腫瘤患者的基礎(chǔ)代謝水平，應(yīng)提供易消化的高蛋白食物，囑咐患者多食高維生素的蔬菜，食用具有抗癌作用的食物，同時，還應(yīng)增加飲水量。 為穩(wěn)定維持患者血糖水平， 應(yīng)配合適當(dāng)?shù)慕堤侵委煛?此外，護(hù)理人員應(yīng)將患者的飲食情況，及時匯報給醫(yī)師，確保醫(yī)師調(diào)整好患者胰島素劑量[7]。

⑥注意監(jiān)測患者血糖水平。 患者在化療期間，由于化療藥物易損傷患者肝細(xì)胞，易因阻礙肝糖原合成，影響患者對葡萄糖的吸收， 使患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，所以，應(yīng)做好血糖的有效監(jiān)測，通常在三餐前與睡覺前對患者進(jìn)行血糖檢測，并將血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行有效記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者血糖水平超過正常范圍， 應(yīng)及時上報醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予及時處理，防止類似事件再次發(fā)生，穩(wěn)定控制患者血糖水平。

⑦做好患者出院指導(dǎo)。 患者出院后，化療治療結(jié)束5 d 內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖水平，囑咐患者學(xué)會處理低血糖反應(yīng)癥狀。 要求患者遵醫(yī)囑用藥，按時按量服用降糖藥物，同時，還應(yīng)充分了解PICC 置管相關(guān)維護(hù)知識，保持好個人衛(wèi)生，避免發(fā)生感染問題。 囑咐患者定期來院復(fù)查，如有異常及時來院就醫(yī)。

⑧指導(dǎo)患者合理運動。 由于運動有助于增強(qiáng)患者末梢組織對患者胰島素的敏感性，為此，應(yīng)囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)運動，在運動過程中，增加肌肉對葡萄糖的利用與攝取，進(jìn)而有效降低患者的血糖水平。 由于化療患者體質(zhì)較差，為避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，可使用激素。 患者在開展體育活動時，切忌運動量過大，盡量進(jìn)行唱歌、打太極、散步及做家務(wù)等緩慢活動，時間通常維持在15～30 min，以皮膚微微出汗為宜。 為避免患者出現(xiàn)感冒情況，運動過后應(yīng)及時更換衣物。 由于患者餐后血糖水平較高，所以建議患者餐后1 h 運動，此時運動不易誘發(fā)低血糖情況，運動前后應(yīng)及時補(bǔ)充水分。爭取家屬配合，要求患者在運動時，由家屬陪同，并攜帶適量糖果。 如果患者單獨出行，應(yīng)攜帶病情卡，備注聯(lián)系電話。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后，對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白3 項血糖指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測， 并實施組間對比；②認(rèn)真記錄患者發(fā)生口腔炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并對其發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計；③以SF-12 量表從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面對患者進(jìn)行評價，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高，對比患者生活質(zhì)量差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比

干預(yù)后，觀察組空腹血糖為（8.78±0.69）mmol/L、餐后 2 h 血糖為 （12.98±0.77）mmol/L、 糖化血紅蛋白為（12.58±0.79）%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比（）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后10.79±1.51 10.61±1.79 0.486 0.628 9.57±0.86 8.78±0.69 4.532<0.001 15.36±1.24 15.15±1.49 0.685 0.495 14.17±1.63 12.98±0.77 4.175<0.001 17.48±1.82 17.22±1.98 0.611 0.543 15.88±1.23 12.58±0.79 14.277<0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組干預(yù)后發(fā)生口腔炎、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)5 例，其發(fā)生率12.50%，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值52.68±4.36 59.68±4.67 6.930<0.001 57.32±5.41 68.59±5.49 9.248<0.001 56.53±6.54 66.84±7.85 6.382<0.001 54.89±4.65 61.53±5.24 5.994<0.001

3 討論

糖尿病是一種由靶組織細(xì)胞對胰島素敏感度下降、胰島素分泌不足引起的慢性代謝性疾病，其是以血糖水平升高為臨床表現(xiàn)的[8]。 糖尿病主要分為1 型與2型兩種，其中2 型糖尿病在糖尿病的占比可高達(dá)90%[9]。2 型糖尿病可發(fā)生于任意年齡段，以成年人為主要發(fā)病人群的，其具有癥狀不顯著、病情進(jìn)展緩慢等特點，如果未得到及時治療，極易誘發(fā)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、口腔潰瘍、腎病及心血管疾病，使患者面臨失明或截肢等問題[10]。 當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時，除穩(wěn)定控制好患者病情外，還應(yīng)維持好患者自身血糖水平，遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣， 降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。

惡性腫瘤主要起源于人體上皮組織， 其是由人體細(xì)胞過度繁殖引起的疾病，由于癌細(xì)胞具有較強(qiáng)活性，其對人體各組織存在一定浸潤作用， 如果任其自由發(fā)展，極易以人體循環(huán)系統(tǒng)為介質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，使患者面臨死亡威脅。 惡性腫瘤是由肝癌、胃癌、乳腺癌等疾病構(gòu)成的， 患者前期自覺癥狀較輕， 隨病情持續(xù)進(jìn)展，會發(fā)生異常出血、乳房改變、局部疼痛及皮膚改變等問題[12-13]。 化療是治療惡性腫瘤的一種常用方法，是借助化學(xué)合成藥物清除患者癌細(xì)胞的治療方法， 但由于其藥物作用的特異性不高， 極易對人體正常細(xì)胞活性構(gòu)成嚴(yán)重影響[14]。不少患者在化療過程中存在骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)及肝功能損害等不良反應(yīng)，給患者的正常生活與工作帶來嚴(yán)重影響[15]。 所以，加強(qiáng)惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床干預(yù)，對延緩患者生命、提升患者生活質(zhì)量具有積極意義[16]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是基于臨床常規(guī)護(hù)理， 以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，充分體現(xiàn)了“以人為本”思想，通過關(guān)注患者情緒，對患者實施有效的疏導(dǎo)方法，積極引導(dǎo)患者合理用藥、保持均衡飲食，配合適宜的運動，對提升患者生活質(zhì)量具有重要作用[17]。

由該次研究結(jié)果可知，干預(yù)后，觀察組空腹血糖為（8.78±0.69）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（12.98±0.77）mmol/L、糖化血紅蛋白為 （12.58±0.79）%， 均低于對照組 （P<0.05）。 這與肖婷[18]“觀察組經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖（8.8±0.7）mmol/L、餐后 2 h 血糖（13.0±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（12.6±0.8）%均低于對照組（t=4.091、3.912、13.242，P<0.05）”的研究結(jié)果相符合。這說明細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療， 有助于穩(wěn)定維持患者血糖水平。 細(xì)節(jié)護(hù)理按患者血糖水平、自身心理狀態(tài)、身體素質(zhì)及飲食習(xí)慣等因素，給患者制定了具有針對性的護(hù)理方案。 整個護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，對感染發(fā)生起到了預(yù)防作用，配合健康教育，穩(wěn)步提升了臨床護(hù)理質(zhì)量。

觀察組干預(yù)后發(fā)生口腔炎、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng) 5 例，其發(fā)生率 12.50%，少于對照組（P<0.05）。 這與翁丹丹[19]“觀察組患者發(fā)生口腔炎、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率 7.14%少于對照組發(fā)熱 32.14%（χ2=4.543，P<0.05）”的研究結(jié)果相一致。這提示細(xì)節(jié)護(hù)理運用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中，通過健康教育宣傳，逐漸加深了患者對自身疾病的認(rèn)知，配合良好的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，使患者以平和、輕松的狀態(tài)接受治療，大幅降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。 觀察組患者軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活4 個方面生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。這表明惡性腫瘤合并糖尿病患者運用細(xì)節(jié)護(hù)理， 由于護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者合理用藥，為患者制定了良好的飲食計劃，使患者養(yǎng)成了良好的飲食及生活習(xí)慣，不僅促進(jìn)了患者的消化，還使患者的食欲增加，進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量，提升了患者的自我管理水平。

綜上所述， 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中運用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者干預(yù)效果明顯強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理患者，患者血糖水平控制效果好，推廣應(yīng)用價值高。