手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的效果

盧芬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

糖尿病是當(dāng)代臨床上較為常見的一種疾病， 高血糖為患者最主要的臨床癥狀， 導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)體代謝紊亂的情況，且該疾病具有終身性的特點(diǎn)。 從實(shí)際上來(lái)看，若合并糖尿病患者需行手術(shù)治療，因?yàn)槠渖眢w狀態(tài)持續(xù)處于高血糖環(huán)境之中， 所以其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在一定程度上得到提升， 也就大幅度增加了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率， 進(jìn)而則可能導(dǎo)致患者的糖尿病病情進(jìn)一步加重，并影響到患者的整體治療效果。 以此為基礎(chǔ)，對(duì)合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療， 需要首先幫助患者對(duì)血糖進(jìn)行有效控制， 并將其作為圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，以避免患者發(fā)生多種并發(fā)癥，并對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[1-5]。 手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理屬于近幾年出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，包含“術(shù)前”“術(shù)中”“術(shù)后”3 個(gè)部分的護(hù)理工作，有利于促使患者的治療效果得到提升。 該院該次研究將入院時(shí)間為2019 年10 月—2020 年10 月行手術(shù)治療的90 例合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察和對(duì)比給予其應(yīng)用手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于其術(shù)后切口愈合及整體護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合并糖尿病患者90 例，全部采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，根據(jù)抽簽結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分組，每組45 例。 研究組男26 例，女 19 例；最小年齡 56 歲，最大年齡 77歲，平均年齡（65.7±8.7）歲。 對(duì)照組男 25 例，女 20 例；最小年齡 57 歲，最大年齡 79 歲，平均年齡（65.9±8.6）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開展。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員應(yīng)完善患者的病情觀察工作、相關(guān)情況記錄工作、指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身和用藥以及實(shí)施糖尿病護(hù)理，將患者的血糖水平控制在空腹 6.5 mmol/L 以下、 餐后 2 h 血糖 7.8 mmol/L 以下，同時(shí)針對(duì)其血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予其科學(xué)合理的飲食護(hù)理， 并根據(jù)其個(gè)人偏好制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，以保障其營(yíng)養(yǎng)均衡且血糖能夠得到有效控制。實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作， 其主要目的在于提升患者的免疫力，并改善患者的胰島素抵抗情況，使患者發(fā)生低血糖的概率得以顯著降低。

研究組患者應(yīng)用手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理， 同時(shí)注意落實(shí)糖尿病護(hù)理工作， 糖尿病護(hù)理方法與對(duì)照組患者相同，手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理方法如下。

①術(shù)前護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)于開展手術(shù)治療前為患者實(shí)施細(xì)致的身體情況檢查工作， 保障患者各項(xiàng)生命體征處于正常狀態(tài)， 對(duì)患者既往發(fā)生感染部位的情況進(jìn)行評(píng)估，掌握患者術(shù)前2 周之內(nèi)的藥物應(yīng)用情況，對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行了解，以避免患者出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)治療安全性的提升。

②手術(shù)室護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)保障手術(shù)室內(nèi)已經(jīng)完成嚴(yán)格的消毒工作，術(shù)前對(duì)各項(xiàng)藥品、器械進(jìn)行妥善準(zhǔn)備，并于無(wú)菌環(huán)境下開展手術(shù)治療，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作流程，嚴(yán)格管理各項(xiàng)手術(shù)器械，采用“器械分開擺放”的方式，避免患者發(fā)生交叉感染，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)完成器械臺(tái)、手術(shù)臺(tái)的衛(wèi)生工作，保持器械臺(tái)和手術(shù)臺(tái)持續(xù)處于潔凈和干燥的狀態(tài)，避免其受到污染，且若其受到污染，應(yīng)立即進(jìn)行更換。 若患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于使用次數(shù)較少的器械，則應(yīng)使用敷料進(jìn)行覆蓋，以避免其因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間放置而受到灰塵污染。 同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)室內(nèi)消毒工作進(jìn)行完善， 在接臺(tái)過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，對(duì)各項(xiàng)與手術(shù)相關(guān)的物品進(jìn)行規(guī)范處理，盡量將消毒時(shí)間保持在20 min 左右， 以能夠起到抑制細(xì)菌滋生的作用，從而可以為手術(shù)的順利完成提供保障。

③術(shù)中護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格消毒各項(xiàng)手術(shù)器械，使用無(wú)菌鋪巾對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行覆蓋， 以避免細(xì)菌對(duì)傷口進(jìn)行清洗， 同時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格檢查患者的各項(xiàng)體征，包括面部表情、瞳孔、血壓、脈搏、心率等，若存在異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 如果患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為4 h 以上，術(shù)中則應(yīng)適時(shí)為醫(yī)生更換手術(shù)手套，同時(shí)完善消毒工作，若患者手術(shù)類型較為特殊，應(yīng)注意開展特殊感染護(hù)理，若術(shù)中患者存在高血壓情況，護(hù)理人員則應(yīng)強(qiáng)化對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)， 同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者降糖藥或胰島素。

④人數(shù)控制。 護(hù)理人員有必要保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的整潔以及空氣的清潔， 以避免患者傷口受到細(xì)菌感染，所以需要控制手術(shù)室中的人數(shù)，盡可能減少手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，并減少手術(shù)參與人員走動(dòng)的次數(shù)，以避免流動(dòng)人數(shù)增加導(dǎo)致患者傷口發(fā)生感染的概率上升， 且全部手術(shù)參與人員均不可于手術(shù)過(guò)程中走出手術(shù)室，同時(shí)需保障手術(shù)室內(nèi)的絕對(duì)安靜。

⑤護(hù)患溝通。 正式開展手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬進(jìn)行健康宣教， 使患者能夠了解術(shù)中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)及手術(shù)的目的、意義等，幫助患者完善心理準(zhǔn)備工作，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心，若患者存在較為嚴(yán)重的緊張、恐懼情況，護(hù)理人員可向患者介紹醫(yī)生優(yōu)勢(shì)、 既往治療成功案例等， 以緩解患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而可以提升患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性。

⑥術(shù)后護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后密切觀察患者的切口情況，每日定時(shí)更換敷料。 若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)強(qiáng)化關(guān)于引流管的監(jiān)測(cè)工作，避免引流管出現(xiàn)受壓、彎折等情況，幫助患者進(jìn)行口腔以及鼻腔的清潔工作， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽， 以加速其順利排痰，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：切口感染、肺部感染、切口延遲愈合；②組間住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理滿意度判定方法為向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷， 由患者根據(jù)自身主觀感受對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，評(píng)分越高，即患者護(hù)理滿意度越高；③組間空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%， 低于研究組24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的住院時(shí)間為（7.9±1.6）d，少于對(duì)照組的（11.4±2.6）d，護(hù)理滿意度為（95.4±2.2）分，多于對(duì)照組的（81.6±5.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比()

表2 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比()

組別 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值7.9±1.6 11.4±2.6 7.690＜0.05 95.4±2.2 81.6±5.4 15.876＜0.05

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比

研究組患者護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h 血糖分別為 （6.4±1.6）、（6.5±1.8）mmol/L， 低于對(duì)照組患者的（7.6±1.4）、（7.7±1.1）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖對(duì)比[（），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值8.9±1.1 9.0±1.5 0.361＞0.05 6.4±1.6 7.6±1.4 3.786＜0.05 9.3±1.5 9.2±1.4 0.327＞0.05 6.5±1.8 7.7±1.1 3.816＜0.05

3 討論

根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為合并糖尿病患者在行手術(shù)治療的過(guò)程中，發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高，主要原因在于長(zhǎng)時(shí)間的高血糖對(duì)患者的機(jī)體平衡產(chǎn)生重要影響，同時(shí)不利于患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，也就導(dǎo)致術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上提升，與此同時(shí)，較高水平的血糖易導(dǎo)致患者發(fā)生感染， 也就不利于患者切口的愈合，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口延遲愈合的情況。 合并糖尿病患者需行手術(shù)治療， 因?yàn)槠渖眢w狀態(tài)持續(xù)處于高血糖環(huán)境中， 所以其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在一定程度上得到提升，也就大幅度增加了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，進(jìn)而則可能導(dǎo)致患者的糖尿病病情進(jìn)一步加重， 并影響到患者的整體治療效果。 免疫力低下為糖尿病患者普遍具有的特點(diǎn)，基于此，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療措施，易導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂情況， 也就能夠?qū)е禄颊叩奶悄虿〔∏檫M(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)，使患者的治療效果及預(yù)后水平難以得到提升，甚至威脅患者的生命[6-15]。

對(duì)于行手術(shù)治療的合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 對(duì)其糖尿病病情進(jìn)行科學(xué)合理的控制， 盡可能避免糖尿病病情對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響， 為開展臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。 在此過(guò)程中，不僅需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，還需要科學(xué)合理地給予患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，采用正確的用藥方式，對(duì)于情況允許的患者，應(yīng)幫助其制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以強(qiáng)化其身體素質(zhì)。

所以在開展臨床護(hù)理工作的過(guò)程中， 應(yīng)該將對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制作為重點(diǎn)內(nèi)容， 根據(jù)患者當(dāng)前的血糖水平給予其應(yīng)用胰島素， 以促使其血糖能夠得到有效控制，同時(shí)注意避免患者出現(xiàn)低血糖情況。 給予患者進(jìn)行心理護(hù)理， 不僅可以促使患者對(duì)于治療和護(hù)理的依從性得到提升， 還可以避免患者發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，從而更加有利于控制患者的血糖。 給予患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并根據(jù)其個(gè)人偏好制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃， 以保障其營(yíng)養(yǎng)均衡且血糖能夠得到有效控制， 對(duì)患者對(duì)于糖分的攝入進(jìn)行有效控制，從而提升患者的機(jī)體免疫力。 實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作，其主要目的在于提升患者的免疫力，并改善患者的胰島素抵抗情況， 使患者發(fā)生低血糖的概率得以顯著降低[16-36]。

該次研究顯示， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，住院時(shí)間為（7.9±1.6）d，護(hù)理滿意度為（95.4±2.2）分，護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h 血糖分別為（6.4±1.6）、（6.5±1.8）mmol/L，各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 給予行手術(shù)治療的合并糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理，不僅能夠避免患者出現(xiàn)切口延遲愈合，還能夠降低患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時(shí)縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度和改善患者的血糖水平，有利于患者的治療效果及預(yù)后水平得到提升， 可見將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行手術(shù)治療的合并糖尿病患者中， 能夠起到較好的效果。