專病一體化飲食護(hù)理在慢性心衰的DM患者中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的效果

林焰，林瓊，龔瑩瑩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,福建福州 350000

慢性心衰作為常見(jiàn)的心血管疾病， 隨著病情的逐步發(fā)展心功能有所降低， 是大多數(shù)心臟疾病的最終階段，在影響患者生命健康的同時(shí)加重了患者心理負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，伴有肝、腎、肺等器官功能異?，F(xiàn)象，引起慢性心衰的原因比較多，例如風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病等，且糖尿病屬于心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 慢性心衰合并糖尿病的死亡概率可以達(dá)到50%以上，致死率及發(fā)病率比較高[1]。 慢性心衰患者因心肌收縮功能逐步下降， 心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需求，心臟負(fù)荷加重，會(huì)引起一系列的代償反應(yīng)，在心功能逐漸減弱的同時(shí)肝腫大、胃腸道水腫對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生的不良影響逐步提高， 很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，在一定程度上增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)性[2]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 慢性心衰合并糖尿病治療的重點(diǎn)內(nèi)容已經(jīng)不僅局限于科學(xué)、高效的治療手段，更加強(qiáng)調(diào)在治療期間的輔助護(hù)理干預(yù)措施， 進(jìn)行患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的提升[3]。 經(jīng)大量的臨床研究資料證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)管理屬于慢性心力衰竭的輔助治療手段， 對(duì)于治療效果以及預(yù)后均具有理想的應(yīng)用價(jià)值，因人們對(duì)于營(yíng)養(yǎng)管理的依從性比較大， 對(duì)于治療效果具有一定的影響[4]。 該文選擇 2019 年 6 月—2020 年 12 月收治的慢性心衰合并糖尿病患者84 例作為研究對(duì)象，分析評(píng)估專病一體化飲食護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對(duì)象均為該院收治的慢性心衰合并糖尿病患者，共計(jì)84 例，選擇應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將該院收治的患者劃分為兩組，設(shè)定為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。 對(duì)照組男性 27 例， 女性 15 例； 年齡 44～87 歲， 平均（65.27±3.47）歲；糖尿病病程 1～15 年，平均病程（7.86±1.26）年。 觀察組男性 26 例，女性 16 例；年齡 45～87 歲，平均（65.49±3.51）歲；糖尿病病程 1～16 年，平均病程（7.71±1.21）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 該次研究期間所選取的研究主體與慢性心衰、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情；未見(jiàn)認(rèn)知障礙；臨床資料完整；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期慢性心衰者；伴有肝、腎、肺、腦等臟器損害疾病者；伴有惡性腫瘤患者；免疫功能處于異常狀態(tài)者；合并發(fā)生其他心血管疾病者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者于護(hù)理期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 主要內(nèi)容包括患者在入院后給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等相關(guān)藥物緩解病情，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)健康教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，落實(shí)飲食指導(dǎo)，告知患者基本飲食原則，做好生活護(hù)理措施，叮囑患者保持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，進(jìn)行患者病情變化情況的密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行治療措施的調(diào)整，掌握患者心理狀態(tài)，做好適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[5]。

觀察組于護(hù)理期間以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理：（1）小組構(gòu)建：由營(yíng)養(yǎng)師、資深?？漆t(yī)師、護(hù)理人員及責(zé)任護(hù)理人員共同參與一體化飲食管理體系的構(gòu)建， 小組成員在工作過(guò)程中密切協(xié)作， 各司其職，為患者提供科學(xué)、有效的飲食管理服務(wù)[6]。 其中營(yíng)養(yǎng)師旨在為小組成員展開(kāi)慢性心衰合并糖尿病知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，由專病飲食護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者飲食指導(dǎo)工作，定期由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小組例會(huì)的組織召開(kāi)， 了解飲食工作中存在的疑難問(wèn)題， 同時(shí)落實(shí)對(duì)應(yīng)相關(guān)處理措施[7]。（2）專病一體化飲食護(hù)理的具體操作：要求患者入院后接受體檢、血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)的檢查，做好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合評(píng)估， 由營(yíng)養(yǎng)師以及?？漆t(yī)師依照患者機(jī)體狀態(tài)、病情現(xiàn)狀等內(nèi)容制定個(gè)性化飲食原則及具體內(nèi)容，進(jìn)行患者各項(xiàng)飲食攝入量的聯(lián)合制定， 依照個(gè)性化的飲食方案制定和落實(shí)飲食護(hù)理計(jì)劃， 注重健康教育以及精細(xì)化護(hù)理原則， 對(duì)于護(hù)理期間存在的難點(diǎn)及時(shí)反饋，以便于及時(shí)進(jìn)行飲食管理措施的調(diào)整[8]。 ①蛋白質(zhì)：發(fā)放蛋白質(zhì)攝入指南卡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，選用機(jī)體必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白， 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者增加蛋白質(zhì)的攝入量[9]。 ②熱量：依照患者日活動(dòng)量、強(qiáng)度及營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)行熱量攝入值的調(diào)整，其中碳水化合物所提供的熱量所占比例為1/3，剩余熱量均由脂肪提供[10]。③食物：適量攝入新鮮蔬果、谷物及機(jī)體必需的維生素和氨基酸，適當(dāng)增加攝入量，由營(yíng)養(yǎng)師依照護(hù)理對(duì)象的體質(zhì)及病情現(xiàn)狀科學(xué)搭配食物。 ④水分：水分過(guò)多會(huì)造成體液量增加，屬于心衰以及血壓指標(biāo)升高的重要誘發(fā)因素，需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，通過(guò)動(dòng)畫模擬機(jī)體攝入動(dòng)態(tài)變化情況，提升患者控水意識(shí)，記錄24 h患者出入量，保證患者每日維持出量大于入量[11]。⑤鈉：鈉攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致慢性心衰合并糖尿病患者血清鈉及血漿晶體滲透壓逐步升高， 對(duì)于機(jī)體存在的口渴中樞產(chǎn)生刺激性作用，患者口渴癥狀逐步加重，加重體液潴留現(xiàn)象，病情逐步惡化。 需要以PPT 形式向患者詳細(xì)說(shuō)明鈉攝入量控制的重要性，遵循個(gè)性化原則，依照患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，將鈉攝入量控制于4～8 g。 ⑥膳食纖維：膳食纖維具有抗便秘作用及調(diào)脂效應(yīng)，但是攝入量增加會(huì)導(dǎo)致無(wú)機(jī)鹽處于負(fù)平衡狀態(tài)， 護(hù)理人員需要監(jiān)督患者將膳食纖維的攝入量控制于20 g/d 以下[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)： 對(duì)比評(píng)估兩組患者在接受護(hù)理措施前后總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值的變化情況。

生活質(zhì)量評(píng)分： 借助于QOL 量表從患者生理、軀體、心理、社會(huì)等維度方面進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分均為100 分，分值越高即患者生活質(zhì)量越理想。

護(hù)理滿意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，劃分為十分滿意、滿意以及不滿意3 個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分范圍分別為>80 分、60～80 分及不足60分。 護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

血糖指標(biāo)：在患者采取護(hù)理措施前、護(hù)理干預(yù)后監(jiān)測(cè)其血糖水平，測(cè)定內(nèi)容包含空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生理、軀體、心理、社會(huì)等維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生理 軀體 心理 社會(huì)觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值84.89±5.83 79.64±5.72 4.166<0.001 85.54±5.27 79.79±5.68 4.809<0.001 89.76±6.42 84.49±6.75 3.666<0.001 86.88±5.64 81.39±5.47 4.528<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

護(hù)理前，兩組3 項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值總白蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后血紅蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后28.64±2.98 28.46±2.85 0.283 0.778 56.85±5.61 51.86±5.19 4.231<0.001 42.74±4.62 43.19±4.28 0.463 0.645 123.95±12.51 107.48±13.28 5.850<0.001前白蛋白（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后112.79±3.68 112.17±4.79 0.665 0.508 247.64±22.67 201.76±21.64 9.487<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比（）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.58±2.27 10.49±2.32 0.180 0.858 6.71±1.68 8.19±1.76 3.912<0.001 12.16±1.89 12.24±1.78 0.199 0.842 7.11±1.57 9.14±1.86 5.405<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.41±1.62 9.39±1.69 0.055 0.946 5.84±1.58 7.19±1.44 4.093<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組、 觀察組護(hù)理滿意度分別為80.95%、97.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，慢性心衰患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，對(duì)于家庭以及社會(huì)產(chǎn)生的影響較大， 不僅會(huì)對(duì)肺循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷， 對(duì)于呼吸系統(tǒng)以及肝腎功能也具有直接影響，隨著病情延長(zhǎng)會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、肺部感染及肺栓塞、腎衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，慢性心衰病癥比較隱匿，病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，需要患者長(zhǎng)期不間斷地采取治療措施[13]。糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，血糖指標(biāo)長(zhǎng)期處于上升狀態(tài)會(huì)引起多類型的慢性功能障礙， 慢性心衰合并糖尿病患者對(duì)身心健康以及生活質(zhì)量均具有顯著的負(fù)面效應(yīng)， 對(duì)于慢性心衰合并糖尿病患者而言及時(shí)有效地控制疾病具有重要意義[14]?？茖W(xué)、 合理的飲食控制屬于糖尿病疾控過(guò)程中的重要組成部分， 飲食不當(dāng)會(huì)造成慢性心衰患者疾病的再發(fā)及惡化，由此可見(jiàn)，積極有效的飲食干預(yù)作用于糖尿病及心衰疾病控制領(lǐng)域具有確切效果，需要加以重視[15]。

該次研究結(jié)果證實(shí)， 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組 （P<0.05）； 觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組 （P<0.05），該次研究結(jié)果和陳芳[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性， 其研究中， 干預(yù)后， 觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分（12.28±2.04）分低于對(duì)照組（15.37±2.14）分（t=6.773，P<0.05），分析原因如下：專病一體化護(hù)理模式作為一種分階段護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中以患者病情為依據(jù)，為其提供針對(duì)性的健康教育以及行為技術(shù)支持， 對(duì)于調(diào)整患者以及家屬的治療積極性具有確切效果， 可以更加主動(dòng)地參與到護(hù)理過(guò)程中，獲得了顯著效果[17]?？茖W(xué)、合理的飲食管理模式屬于治療措施的一種， 飲食控制在糖尿病疾控體系中屬于重要組成部分， 因飲食不當(dāng)促使慢性心衰患者疾病惡化以及再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性增高，需要加以重視[18]。糖尿病以及慢性心衰的飲食控制特點(diǎn)不同，兩者之間存在共通點(diǎn)以及矛盾點(diǎn)，需要對(duì)慢性心衰合并糖尿病患者展開(kāi)科學(xué)、強(qiáng)化式飲食管理，通過(guò)應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理模式對(duì)慢性心衰合并糖尿病患者展開(kāi)干預(yù)， 對(duì)于提高患者飲食知識(shí)的掌握程度以及科學(xué)飲食依從性具有積極意義， 同時(shí)對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)揮了理想的改善效果[19]。 在飲食管理過(guò)程中護(hù)理人員具有關(guān)鍵地位， 在該次專病一體化飲食護(hù)理模式應(yīng)用期間由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)干預(yù)， 提高了護(hù)理人員面對(duì)飲食護(hù)理的解決問(wèn)題能力， 此外心內(nèi)科醫(yī)師全程參與， 可以依照患者病情動(dòng)態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定個(gè)性化的飲食方案， 促使飲食營(yíng)養(yǎng)方案的科學(xué)具有保障，通過(guò)飲食指導(dǎo)、動(dòng)畫播放及制作PPT 等相關(guān)方式落實(shí)多元化的飲食管理方案， 可以促使護(hù)理人員充分掌握飲食攝入的相關(guān)知識(shí)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抗病能力[20]。

綜上所述， 慢性心衰合并糖尿病護(hù)理期間應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理模式對(duì)于控制血糖指標(biāo)以及提高生活質(zhì)量，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有確切效果，患者對(duì)于此護(hù)理措施認(rèn)可，值得借鑒推廣。