?？谱o(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期中的應(yīng)用及對并發(fā)癥發(fā)生率影響

關(guān)少娟，張真真

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院婦科，福建寧德 352100

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見良性腫瘤，若治療不及時，易并發(fā)不孕癥、急腹癥及惡性病變等多種并發(fā)癥，對患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要方式， 經(jīng)早期有效治療可獲得滿意效果[2]。 但是，糖尿病屬于全身性代謝性疾病，可損傷多系統(tǒng)功能，該類患者對手術(shù)承受能力較差，在手術(shù)應(yīng)激作用下，發(fā)生一系列不良事件的概率較高，因此，子宮肌瘤患者同時發(fā)生糖尿病，可使手術(shù)治療過程中風(fēng)險大大增加， 且術(shù)后康復(fù)也會受到不利影響，由此得知，對于子宮肌瘤合并糖尿病，需重視圍術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)，盡可能規(guī)避風(fēng)險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高手術(shù)安全性、有效性[3]。 該次研究選取2018 年10 月—2020 年 10 月收治的80 例子宮肌瘤合并糖尿病患者為研究對象， 于圍術(shù)期中配合不同護(hù)理干預(yù)，比較分析護(hù)理效果及價值，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例子宮肌瘤合并糖尿病患者展開研究，以護(hù)理模式差異性分組，每組40 例。 對比組年齡 30~65 歲，平均（47.5±11.3）歲；病程 1~5 年，平均（3.2±1.1）年。 研究組年齡 31~65 歲，平均（48.1±11.2）歲；病程 1~6 年，平均（3.5±1.2）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)過患者及家屬同意、醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合子宮肌瘤、糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有外科手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；病歷資料完整、真實；事先對研究內(nèi)容、目的及潛在風(fēng)險知情，愿意配合完成整個研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤等器質(zhì)性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)護(hù)理： 護(hù)理人員按照子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)為患者提供各項護(hù)理服務(wù)，術(shù)前進(jìn)行訪視，監(jiān)測血糖水平，遵照醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療，告知相關(guān)注意事項， 做好術(shù)前各項準(zhǔn)確， 術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)能夠順利完成，術(shù)后根據(jù)身體情況、血糖水平給予用藥、飲食等方面的指導(dǎo)。

研究組配合?？谱o(hù)理：①術(shù)前，加強(qiáng)術(shù)前訪視，基于患者認(rèn)知能力、理解水平，結(jié)合健康手冊、視頻播放等多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其全面、正確了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，同時，全面評估其心理狀態(tài)，了解內(nèi)心真實需求、存在困惑，利用專業(yè)心理學(xué)知識對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵，使其能夠保持健康心態(tài)配合手術(shù)，另外，重視血糖監(jiān)測，監(jiān)測時間通常為三餐前30 min 和21∶00，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果借助藥物、飲食等干預(yù)，將血糖維持在正常水平，避免術(shù)中發(fā)生低血糖[5]。 ②術(shù)中，陪同患者入手術(shù)室，再次核對相關(guān)信息，予以患者語言、肢體等安慰，手術(shù)開始，密切配合醫(yī)生進(jìn)行各項手術(shù)操作，快速、準(zhǔn)確遞送各種手術(shù)器械與物品，盡可能縮短手術(shù)時間，同時，加強(qiáng)患者體征、面色等觀察，若出現(xiàn)異常需立即反饋相關(guān)信息并協(xié)助進(jìn)行處理， 保證手術(shù)能夠順利完成。 ③術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥體位，禁食6～8 h 左右，當(dāng)其神志意識恢復(fù)，及時告知手術(shù)結(jié)果，消除擔(dān)心心理，加強(qiáng)患者監(jiān)測，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察創(chuàng)口情況，若出現(xiàn)血壓升高、心率過快、創(chuàng)口滲血等不良情況需及時告知醫(yī)生； 術(shù)后血糖管理是患者能夠安全度過手術(shù)危險期的重要保障，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑監(jiān)測血糖， 將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，禁食期結(jié)束，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，可指導(dǎo)其合理飲食，根據(jù)糖尿病患者營養(yǎng)物質(zhì)分配原則對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及膳食纖維等的攝入進(jìn)行合理計算， 根據(jù)計算結(jié)果分配餐次并制訂食譜，確保既能夠攝入充足物質(zhì)，又不會因飲食造成血糖水平嚴(yán)重波動，當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定，及早鼓勵和指導(dǎo)進(jìn)行床上、床下活動，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[6-7]。 ④出院，當(dāng)患者能夠出院回家休養(yǎng)， 護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況予以其相應(yīng)出院指導(dǎo)， 如叮囑做好陰道衛(wèi)生，1 個月內(nèi)不可進(jìn)行性生活，遵醫(yī)囑堅持按時、定量服用降糖藥，每月復(fù)查1 次，另外，還可通過微信、電話等進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)， 為盡快康復(fù)提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析血糖水平、 并發(fā)癥發(fā)生率、 術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、患者生活質(zhì)量。 血糖水平分別于術(shù)前、術(shù)后3 d 進(jìn)行監(jiān)測，包括空腹、餐后2 h 血糖水平，為確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性，可測量3 次取平均值。并發(fā)癥主要包括感染、低血糖、尿潴留，發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生類型計算，與單個病例無關(guān)。 術(shù)后恢復(fù)情況涉及肛門通氣恢復(fù)時間、 自主排尿恢復(fù)時間及下床活動時間和住院時間。 患者滿意度采取該院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價， 評價內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、 護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度等，評價分值高示患者對護(hù)理服務(wù)滿意度好。 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，共有 4 個維度，74 個條目，各維度評分范圍均在0～100 分之間， 所得分值高表示生活質(zhì)量好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比

術(shù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組空腹、餐后2 h 血糖水平均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖術(shù)前 術(shù)后餐后2 h 血糖術(shù)前 術(shù)后對比組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值8.35±0.87 8.49±0.85 0.728 0.469 7.41±0.82 5.99±0.74 8.131＜0.001 12.18±1.55 12.21±1.61 0.085 0.933 11.41±1.33 9.88±1.21 5.382＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率7.50%較對比組25.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組肛門通氣恢復(fù)時間、 自主排尿恢復(fù)時間以及下床活動時間用時和住院均較對比組更短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

下床活動時間（h）住院時間（d）t 值P 值12.751＜0.001 12.399＜0.001 34.29±2.37 25.33±2.15 17.709＜0.001 14.07±2.14 11.51±1.39 6.345＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組各項護(hù)理滿意度評價指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度）得分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[（），分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[（），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理方法 護(hù)理措施 護(hù)理態(tài)度對比組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值6.89±1.12 8.23±1.45 4.626＜0.001 6.91±1.10 8.12±1.39 4.317＜0.001 6.85±1.15 8.22±1.31 4.971＜0.001 6.89±1.09 8.24±1.35 4.921＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組GQOL-74 量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)）評分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分[（），分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分[（），分]

心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)t 值P 值76 6.515＜0.001 80.25±2.24 83.91±2.58 6.775＜0.001 80.31±2.19 83.84±2.61 6.553＜0.001 80.17±2.23 83.78±2.59 6.680＜0.001

3 討論

子宮肌瘤在臨床具有較高發(fā)生率，病因、發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段，多項研究與試驗普遍認(rèn)為可能與遺傳、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)等多種原因有關(guān)，育齡期女性是該病的高發(fā)人群，發(fā)生率高達(dá)25%左右[9-10]。近年來，受流產(chǎn)、婦科炎癥等一系列因素影響與作用，子宮肌瘤發(fā)生率處于持續(xù)不斷上升狀態(tài)[11]。由于早期子宮肌瘤多無明顯癥狀，易被忽略，伴隨疾病進(jìn)展，可造成腹部疼痛、子宮出血等癥狀，甚至不孕不育、惡性病變等嚴(yán)重后果，因此，需盡早進(jìn)行有效治療，防止發(fā)生嚴(yán)重不可逆結(jié)局[12]。糖尿病是由多種病因引起的慢性進(jìn)行性全身疾病，在疾病進(jìn)展過程中，可造成多器官組織病變，出現(xiàn)功能減退、衰竭等現(xiàn)象，由于兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展均與環(huán)境、生活等因素存在一定關(guān)系，致使子宮肌瘤合并糖尿病患者數(shù)量隨之增加[13-14]。 外科手術(shù)作為臨床治療子宮肌瘤合并糖尿病的主要方式， 有研究指出， 子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險約是單純子宮肌瘤的5 倍，因此，子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)治療風(fēng)險較高， 需通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方式，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[15]。

既往子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)治療過程多實施常規(guī)護(hù)理，雖然可取得一定護(hù)理效果，但是，由于缺乏全面性、針對性，無法滿足不同患者個體化需求，因此，整體效果不盡人意，在醫(yī)療模式、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步背景下，衍生出諸多護(hù)理模式，?？谱o(hù)理被應(yīng)用于子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)治療中獲得滿意效果[16]。該次研究顯示，術(shù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對比組（P<0.05）； 研究組并發(fā)癥發(fā)生率 7.50%較對比組25.00%更低（P<0.05）；研究組肛門通氣恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間、 下床活動時間和住院時間均較對比組更短（P<0.05）；研究組各項護(hù)理滿意度評價指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度）得分均較對比組更高（P<0.05）；研究組 GQOL-74 量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)）評分均較對比組更高（P<0.05）；結(jié)果說明?？谱o(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果較佳， 分析原因在于專科護(hù)理為新興干預(yù)模式， 更具完整性、 針對性及專業(yè)性，可基于患者實際情況，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予其個體化干預(yù)措施，有效將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，及時規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平更加有保障[17]。 該次研究結(jié)果與路婷[18]研究結(jié)果[干預(yù)前，兩組FBG 水平分別為 （9.17±1.16）、（9.30±1.27）mmol/L 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組 FBG 水平（6.32±1.10）mmol/L 低于對比組（8.21±1.54）mmol/L（P<0.05）]具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實?？谱o(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果和價值。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中，配合?？谱o(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者更好控制血糖水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度及生活質(zhì)量，整體護(hù)理效果較佳，因此， 專科護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中推廣、應(yīng)用。