糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理中的作用研究

孔愛寧

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病， 其主要臨床特征是高血糖。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、免疫系統(tǒng)異常和遺傳因素是糖尿病的主要病因。 在臨床上，糖尿病患者會出現(xiàn)肥胖、乏力、虛弱等臨床癥狀，影響身體健康，而且隨著患者病情的逐漸加重， 高血糖也會對人體的器官組織造成損害、出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥，不僅會對患者的健康造成不利影響，還會威脅到患者的生命安全。 而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能完全治愈糖尿病，血糖只能通過終生服用降血糖藥物來控制， 這就導(dǎo)致了長期服藥的厭煩。 因此，如何有效提高糖尿病患者的治療依從性，對控制糖尿病患者的血糖水平具有重要作用[1-2]。 該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的68 例糖尿病患者為研究對象，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，分析糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理中的作用收治的， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的68 例糖尿病患者采用數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，各34 例。糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組年齡33～76歲，平均（48.01±2.43）歲；男 19 例，女 15 例。 常規(guī)護(hù)理組年齡 31～71 歲，平均（48.21±2.78）歲；男 18 例，女 16例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理。 糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組實施糖尿病護(hù)理小組干預(yù)，具體如下：（1）組建糖尿病護(hù)理小組。 在對該組患者進(jìn)行護(hù)理前，首先成立一個由護(hù)士長帶隊的糖尿病護(hù)理小組。 護(hù)理小組到位后，由護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識、具體干預(yù)方法、應(yīng)急措施等方面的培訓(xùn)。 從該院各科室選拔護(hù)士組建糖尿病護(hù)理團(tuán)隊，組員要對糖尿病有足夠的了解，熟練掌握臨床護(hù)理知識，且具有豐富的工作經(jīng)驗。 護(hù)理小組成立后，由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理組組長，指導(dǎo)管理，并開展糖尿病理論知識、心理干預(yù)方法、醫(yī)療器械使用、營養(yǎng)搭配、降血糖藥物使用、鍛煉、糖尿病并發(fā)癥防治等方面的專項培訓(xùn)，提高糖尿病護(hù)士的護(hù)理能力[2]。 培訓(xùn)結(jié)束后，對糖尿病護(hù)理小組成員進(jìn)行定期考核， 傳授患者相關(guān)知識。 糖尿病護(hù)理小組由3 名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長和科室護(hù)士長組成。 護(hù)士長將進(jìn)行糖尿病專業(yè)技能考試和臨床培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。 （2）護(hù)士通過臨床診療和與患者溝通，了解患者的臨床治療需求，為患者制訂有針對性的護(hù)理措施。 （3）護(hù)理組繼續(xù)為糖尿病患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等。 ①健康教育。 需要定期在醫(yī)院開展糖尿病知識教育講座，向患者發(fā)放健康教育宣傳單，提高患者對疾病相關(guān)知識的熟悉程度， 增強(qiáng)患者自我控制和控制疾病的能力。 護(hù)士掌握患者具體情況后，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 首先對患者進(jìn)行健康教育，使患者對自己的病情有一定的了解， 同時讓患者對糖尿病的治療有一個初步的了解，才能有效穩(wěn)定患者的具體情況。 ②用藥護(hù)理干預(yù)。 第一類口服降糖藥分非胰島素分泌類藥物和胰島素分泌類藥物。 非促進(jìn)胰島素分泌的常見藥物包括雙胍類和格列酮類， 它們單獨使用通常不會引起低血糖，如果反復(fù)使用，可能會因低血糖導(dǎo)致心血管和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此相關(guān)藥物可以聯(lián)合使用，甚至可以與促進(jìn)胰島素分泌的藥物聯(lián)合使用。 因為它可以在所有階段使用，所以這類藥物的使用較為普遍。 二甲雙胍是雙胍類中常見的一種， 主要用于2 型糖尿病的早期，有許多禁忌證，尤其是肝腎功能受損的患者。 阿卡波糖和伏格列波糖在α-糖苷酶抑制劑中常見， 主要延緩碳水化合物的緩解和吸收， 在消化功能異常的患者中禁用。 格列酮類藥物有常見的羅格列酮、 吡格列酮，心力衰竭癥狀緩解需慎重。 促進(jìn)胰島素分泌的藥物中，常用的磺脲類藥物有格列本脲和格列吡嗪，適用于對其他藥物無效或不耐受的非肥胖2 型糖尿病患者和肥胖2 型糖尿病患者。 格列奈的常用分泌劑為那格列奈和瑞格列奈。 瑞格列奈的降糖強(qiáng)度比后者高，但更容易引起低血糖，在選擇時需要慎重考慮，有心臟問題的患者要慎重使用。 第二類是胰島素類藥物，胰島素的治療方案需要嚴(yán)格制訂， 使用過程中應(yīng)嚴(yán)格檢測血糖的波動，因為胰島素類藥物作為外源性胰島素使用時，血糖容易出現(xiàn)波動。 胰島素的吸收和作用有一個過程，胰島素類似物和胰島素泵的出現(xiàn)使胰島素的作用更加有效。 在患者治療中，護(hù)士需要根據(jù)患者的具體情況給予胰島素治療， 然后通過護(hù)理人員掌握的患者情況進(jìn)行專業(yè)的胰島素指導(dǎo)， 讓患者掌握正確的胰島素注射方法。③心理干預(yù)。對于糖尿病患者，護(hù)士需要及時溝通，耐心回答患者提問，告知患者后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)患者情緒進(jìn)行一定的指導(dǎo)和干預(yù)。 積極與患者及其家屬溝通，了解患者病情程度和心理狀況，然后進(jìn)行住院教育(糖尿病發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方案、配合要點、注意事項)和心理護(hù)理(糖尿病需要長期用藥控制血糖，期間可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚、焦慮等負(fù)面情緒。 ④建議患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖藥， 不要擅自調(diào)整劑量或停藥， 必要時注射胰島素，做好護(hù)理交接，仔細(xì)觀察患者是否有并發(fā)癥。 如并發(fā)癥嚴(yán)重，應(yīng)第一時間、全面、詳細(xì)地向主治醫(yī)生報告情況，并按照醫(yī)囑采取相應(yīng)護(hù)理措施，幫助患者緩解臨床癥狀。 ⑤飲食護(hù)理。 結(jié)合患者的日常飲食習(xí)慣，嚴(yán)格按照“五不”為患者制訂飲食計劃：不甜(冰糖、白糖、紅糖、巧克力)，不辣(胡椒、胡椒、芥末、胡椒)，不咸(鹽攝入量<6 g/d)，不油膩(油炸食品、動物脂肪制品)，不含酒精(啤酒、白酒)。 補(bǔ)充豆類和豆制品，南瓜、苦瓜、洋蔥、柚子、蘑菇等果蔬、玉米粉、蕎麥面、燕麥等谷物富含維生素B 和多種微量元素。⑥中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)藥治療糖尿病歷史悠久，療效顯著，因為在緩解糖尿病正向傳遞的過程中， 糖尿病并發(fā)癥和患者的體質(zhì)都得到了明顯的改善。 但實際上， 中醫(yī)藥的降血糖效果并不像西藥那樣好，更多的是通過調(diào)節(jié)患者的身體狀況來實現(xiàn)的。 有效配合西醫(yī)治療，最終達(dá)到治療效果。 糖尿病沒有完全治愈的方法， 所以患者的主要治療方法是通過各種藥物和自我管理來緩解疾病。 在用藥上，要充分結(jié)合中西醫(yī)藥物的長處，控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 同時，也可以保證患者身體處于相對健康的狀態(tài)，只有這樣，藥物的功效才能真正發(fā)揮出來。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后遵醫(yī)囑服用藥物的依從性評分、患者護(hù)理滿意度、 血糖控制達(dá)標(biāo)率護(hù)理前后的血糖監(jiān)測情況護(hù)理前后患者的血糖監(jiān)測水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比 (%)， 組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑服用藥物的依從性評分對比

護(hù)理后， 糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組遵醫(yī)囑服用藥物的依從性評分為（93.71±4.21）分，顯著高于常規(guī)護(hù)理組（81.21±3.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.928，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組的患者護(hù)理滿意度為100.00%（35/35）， 而常規(guī)護(hù)理組的患者護(hù)理滿意度為73.53%（25/34），糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組的患者護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.196,P<0.05)。

2.3 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率對比

糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組的患者護(hù)理血糖控制達(dá)標(biāo)率為100.00%（35/35）， 而常規(guī)護(hù)理組的患者護(hù)理血糖控制達(dá)標(biāo)率為73.53%（25/34），糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.196,P<0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量水平對比

護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組的患者生存質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量水平對比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量水平對比[（），分]

項目生理機(jī)能軀體疼痛角色生理心理健康狀社會機(jī)能糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組（n=34）護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組（n=34）護(hù)理前 護(hù)理后況角色心理狀況活力主觀健康狀況64.51±3.10 64.24±3.74 64.60±3.21 64.71±3.62 64.72±3.14 64.72±3.68 64.14±3.49 64.41±3.77 91.12±3.71 91.24±3.21 91.24±3.72 91.12±3.59 91.34±3.92 91.98±3.21 91.52±3.21 91.01±3.79 64.12±3.41 64.31±3.23 64.15±3.21 64.75±3.21 64.75±3.45 64.74±3.21 64.15±3.21 64.41±3.21 82.21±2.81 82.04±2.14 82.24±2.14 82.51±2.01 82.21±2.62 82.81±2.12 82.67±2.12 82.21±2.61

2.5 兩組患者護(hù)理前后的血糖監(jiān)測水平對比

護(hù)理前，兩組患者的血糖監(jiān)測水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組的患者血糖監(jiān)測水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖監(jiān)測水平比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖監(jiān)測水平比較（）

組別 時間 FBG（mmol／L）2 hPBG（mmol／L）HbA1c（%）糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組（n=34）常規(guī)護(hù)理組（n=34）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后13.24±3.52 7.62±1.23 13.14±3.14 9.22±2.21 16.47±4.72 9.12±2.71 16.55±4.67 11.21±3.22 11.31±1.92 6.12±1.68 11.45±1.41 8.33±1.94

3 討論

糖尿病是由胰島功能障礙引起的代謝紊亂， 其原因是多方面的，包括毒素、微生物感染、遺傳、免疫功能異常、精神、自由基等。 糖尿病的主要特征是高血糖，患者可出現(xiàn)體重減輕、惡心、多飲多食、多尿等癥狀，被稱為“三多一少”。 一旦血糖控制不好，就可能發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致眼、腎、足等病變。 糖尿病是一種內(nèi)分泌和代謝性疾病， 其特征是持續(xù)的高血糖水平。1980 年糖尿病發(fā)病率為0.67%，但近年來受生活習(xí)慣、飲食等影響，發(fā)病率呈上升趨勢，其中不乏年輕人。糖尿病的最終病因離不開生活方式、人口老齡化、肥胖、遺傳等因素的影響。 目前糖尿病的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖＞7 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11 mmol/L，另外，滿足以下條件也可認(rèn)定為糖尿?。孩俣嗄?、多食、口干、消瘦等癥狀。 ②空腹血糖在6.1~7 mmol/L 時， 需以口服血糖判斷。 空腹血糖是指檢查前至少不進(jìn)食8 h，隨機(jī)血糖是指不分用餐時間。 糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引起的一種臨床綜合征， 由于胰島素功能異常和分泌不足導(dǎo)致胰島敏感性降低， 從而導(dǎo)致水、 電解質(zhì)、脂肪、糖蛋白等一系列紊亂。 糖尿病嚴(yán)重威脅著我們的生命和健康。 如果血糖長期得不到控制，可能會在不知不覺中損害多個器官。 此外，它還會增加其他伴隨疾病的發(fā)病率，如腦血管病、心血管病、肝病、腎病、眼底病、精神系統(tǒng)病等。 與正常人群相比，肥胖、家族遺傳史、高血壓、冠心病、高脂血癥等人群是糖尿病的高發(fā)人群。 對于糖尿病，根據(jù)疾病的癥狀和特點分為4 種類型：①1 型糖尿病。 一般來說，1 型糖尿病患者年齡≤30歲，出現(xiàn)酮病，身體消瘦，驗血C 肽明顯降低，驗血可發(fā)現(xiàn)糖尿病抗體，需要胰島素治療。②2 型糖尿病。2 型糖尿病多見于中老年人，但近年來該類型有年輕化趨勢，發(fā)病較為隱蔽，以肥胖人群為主，以胰島素抗原為主，口服降血糖藥物可控制血糖在一定時間內(nèi)持續(xù)上升。③妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病可能會發(fā)生，但不會有顯性糖尿病水平，這是妊娠期疾病的80%～90%，發(fā)病率較高。 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖＞5.1 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，餐后 1 h 血糖>10 mmol/L，餐后2 h 血糖8.5 mmol/mL。 ④特殊類型的糖尿病。 目前，幾乎沒有明確病因的糖尿病， 大多依靠基因檢測胰島素缺乏或胰島素作用，產(chǎn)生一種次級藥物或內(nèi)分泌。

近年來， 隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣吆惋嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。 糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多等臨床特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 糖尿病也會在一定程度上損害患者的身體器官或系統(tǒng)，帶來各種并發(fā)癥，威脅患者的生命和健康。 糖尿病病因復(fù)雜，臨床癥狀各異。 因此，糖尿病的治療存在一定困難[3-4]。 目前糖尿病尚無根治方法，控制患者血糖水平是目前治療糖尿病的理想方法。 對于糖尿病的治療，預(yù)防疾病相關(guān)并發(fā)癥，完善護(hù)理模式也是一項非常重要的工作。 糖尿病并發(fā)癥多，病程長，嚴(yán)重影響患者的生活水平和生命安全。 目前，我國還沒有開發(fā)出根治此類疾病的方法，因此，尋找一種控制該病病情進(jìn)展、防治疾病相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理模式和診療方法， 一直是我國臨床工作的重點。 隨著我國對這些疾病的護(hù)理模式和治療的臨床研究不斷深入，近年來，一個研究團(tuán)隊不斷發(fā)現(xiàn)， 這種護(hù)理模式在糖尿病患者的臨床護(hù)理中能夠顯示出合理、科學(xué)的護(hù)理效果[5-7]。 該文認(rèn)為，對于糖尿病患者的護(hù)理， 采用糖尿病護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理是一種更有效的措施。 ①經(jīng)過更專業(yè)的培訓(xùn)，糖尿病護(hù)理小組在護(hù)理過程中更具針對性和專業(yè)性， 護(hù)理效率更高[8-9]。 ②糖尿病護(hù)理小組可以有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，讓患者對糖尿病有更深入的了解和認(rèn)識，同時對自身情況有更全面的了解。 ③糖尿病護(hù)理團(tuán)隊在了解患者病情的過程中，通過胰島素注射護(hù)理教育，讓患者掌握胰島素注射知識， 同時在治療過程中通過與護(hù)士溝通，緩解患者焦慮和答疑解惑，大大提高了服藥依從性[10-13]。 ④成立專門的糖尿病護(hù)理小組，對全體護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)， 提高對糖尿病患者護(hù)理工作的認(rèn)識，通過健康教育使患者正確認(rèn)識疾病，減少不依從行為；通過心理護(hù)理緩解患者的負(fù)面情緒，使患者得到更好的治療[14-16]。 ⑤耐心指導(dǎo)患者用藥，及時處理并發(fā)癥，為患者制訂相應(yīng)的飲食計劃等多維度護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者更好地控制血糖。 ⑥通過團(tuán)隊的配合，糖尿病護(hù)理團(tuán)隊可以確保每一位患者都能積極配合醫(yī)生的治療，提高患者的依從性[17-19]。 該研究顯示，護(hù)理后糖尿病護(hù)理小組干預(yù)組遵醫(yī)囑服用藥物的依從性評分、 護(hù)理滿意度、血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)護(hù)理組，生存質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組， 患者血糖監(jiān)測水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述， 糖尿病患者實施糖尿病護(hù)理小組干預(yù)效果確切，可提高患者遵醫(yī)行為，并有利于控制血糖，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率和滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。