人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

鄧欣蓮

黃岡市中心醫(yī)院感染科，湖北黃岡 438000

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病。 主要原因是患者血糖指數(shù)突然升高。 隨著我國(guó)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食和生活越來(lái)越豐富，導(dǎo)致了大量肥胖人群，很大一部分原因是糖類(lèi)攝入過(guò)多， 沒(méi)有做好相應(yīng)的鍛煉措施。 而糖尿病是一種慢性疾病， 必須長(zhǎng)期用藥控制，長(zhǎng)期糖尿病患者可能會(huì)引起腦、腎、心臟等器官功能紊亂，最終導(dǎo)致功能性器官衰竭[1-2]。 因此，患者不僅要控制用藥，還要控制飲食習(xí)慣，飯后適當(dāng)鍛煉。 由于患者養(yǎng)成了不健康的飲食和行為習(xí)慣， 在治療過(guò)程中很難長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的日常習(xí)慣。 因此，有效的護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病的康復(fù)非常重要。 人性化護(hù)理是有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理， 以患者個(gè)體為中心， 實(shí)施全方位護(hù)理。 人性化護(hù)理立足患者個(gè)體特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)將人文關(guān)懷融入護(hù)理干預(yù)的方方面面， 關(guān)注患者生理和精神層面的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)整體健康。 該研究選取該院2018 年1 月—2020 年2 月收治的70 例糖尿病患者進(jìn)行研究，分析糖尿病患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例糖尿病患者， 隨機(jī)分為兩組，各 35 例。 研究組年齡 31～78 歲，平均（49.67±2.81）歲；女 19 例，男 16 例；發(fā)病時(shí)間 2～16 年，平均（10.21±2.21）年；文化程度：小學(xué) 11 例，初中 15 例，高中 9 例。對(duì)照組年齡 32～79 歲，平均（49.13±2.01）歲；女 20 例，男 15 例；發(fā)病時(shí)間 2～17 年，平均（10.15±2.18）年；文化程度：小學(xué) 10 例，初中 17 例，高中 8 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，加強(qiáng)巡視，保持病房衛(wèi)生環(huán)境良好，并詢(xún)問(wèn)患者日常排便、飲食等情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化并匯報(bào)醫(yī)生以調(diào)整用藥。

研究組開(kāi)展人性化服務(wù)。 ①入院護(hù)理。 入院后，為患者制訂有效的護(hù)理措施， 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 讓患者正確認(rèn)識(shí)自身情緒和心理需求，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。 ②疾病宣傳教育。 醫(yī)護(hù)人員為每位患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)， 向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法， 及時(shí)回答患者提問(wèn)。 健康教育。 該研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)糖尿病防治知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。 問(wèn)卷主要有以下兩個(gè)內(nèi)容：研究對(duì)象的基本情況：包括受試者的年齡、文化程度、性別、糖尿病文化程度、家庭收入等；測(cè)試受試者的糖尿病知識(shí)：?jiǎn)柧韮?nèi)容主要包括糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥、糖尿病致病因素、 藥物治療知識(shí)、 導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素、飲食治療知識(shí)、糖尿病檢測(cè)相關(guān)知識(shí)等。 由于患者需要長(zhǎng)期服藥， 需要向患者及其家屬介紹正確的胰島素注射方法。 同時(shí)，關(guān)注患者服藥后血糖變化，強(qiáng)調(diào)私自加減藥的危害和按時(shí)服藥的重要性。 由于飲食與患者血糖水平關(guān)系密切， 根據(jù)患者實(shí)際血糖水平制訂飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、卡路里、能量等指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況的不同增減食物。 護(hù)士需要鼓勵(lì)患者每天多運(yùn)動(dòng)，比如鍛煉太極、慢跑、散步等，既能提高患者免疫力，又能改善血糖水平；每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。 ③飲食護(hù)理。 為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，督促患者多吃高蛋白、高熱量、易消化的食物，補(bǔ)充體內(nèi)的鈣和蛋白質(zhì)。 嚴(yán)禁吃含糖食品，密切監(jiān)測(cè)患者血糖指數(shù)水平，根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整飲食。 為控制食鹽攝入量，每日食鹽攝入量不應(yīng)＞6 g。多吃高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、雞肉、豆類(lèi)、牛肉等，新鮮水果和蔬菜也含有大量蛋白質(zhì)和高纖維，有助于腸道消化和預(yù)防便秘。④心理護(hù)理。 在日常護(hù)理中，主動(dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)估掌握患者心理特點(diǎn)， 根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，樹(shù)立治療信心。 在護(hù)理工作中，經(jīng)常安慰患者，鼓勵(lì)患者抒發(fā)情感，避免內(nèi)心緊張，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，使情緒更加穩(wěn)定。 還要積極向患者介紹環(huán)境， 防止患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)緊張情緒。 耐心介紹患者病情，讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病目前是可以治療和控制的，只要在生活中加強(qiáng)控制，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，關(guān)注腎功能變化，有效控制不利條件。 還需要向患者解釋使用胰島素的好處， 告知使用胰島素能有效降低患者血糖，促進(jìn)腎臟疾病盡快康復(fù)。 加大對(duì)患者的檢查力度，必要時(shí)建議家屬給予積極陪伴，加強(qiáng)雙方良好溝通，解決患者面臨的思想問(wèn)題，確?；颊咴缛湛祻?fù)。 ⑤用藥指導(dǎo)。 在日常護(hù)理中，指導(dǎo)患者如何掌握用藥劑量和用藥時(shí)間， 告知患者治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者按時(shí)按需服藥，對(duì)年齡稍大，或視力受損、記憶力差的患者應(yīng)督促患者服藥。 ⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行合理的鍛煉護(hù)理，餐后可進(jìn)行散步、打太極等鍛煉。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以避免肥胖， 還可以增加身體的抵抗力， 促進(jìn)疾病的康復(fù)。 ⑦血糖監(jiān)測(cè)。 告知患者血糖監(jiān)測(cè)的必要性，要求患者了解血糖參考值及其范圍， 其中空腹血糖參考值為3.8～6.1 mmol/L， 餐后 2 h 血糖參考值<7.8 mmol/L。 此外，要求患者佩戴血糖監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血糖異常，特別注意低血糖(常見(jiàn)癥狀：心慌、出汗、饑餓等)的發(fā)生，適時(shí)使用胰島素，教導(dǎo)患者正確的胰島素注射方法。 ⑧環(huán)境問(wèn)題。 病房每天消毒、清潔、通風(fēng)，室內(nèi)溫度在22℃左右。 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期修剪指甲，保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，避免感染。 淋浴水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，水溫應(yīng)控制在45～50℃。皮膚損傷后盡快治療，并用紗布包扎，不使用刺激性消毒劑，如有感染盡快就醫(yī)。 ⑨健康指導(dǎo)。 宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括以下內(nèi)容：病因、潛在并發(fā)癥、防治措施等。 教育方式應(yīng)綜合考慮患者年齡、知識(shí)接受能力、人格特征等因素引導(dǎo)患者。⑩浮腫的護(hù)理。糖尿病患者長(zhǎng)期低蛋白易發(fā)生水腫。 再加上微小血管病變，導(dǎo)致組織嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，給皮膚帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害等。 患者臥床休息時(shí)，為避免患者水腫處受到壓迫，每隔2 h 翻身1 次，以幫助患者翻身，減少拖延癥等手段。 尤其重要的是，對(duì)于需要便盆的病人，他們的動(dòng)作應(yīng)該是溫和的，以免給皮膚帶來(lái)一些傷害。 患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)容易丟失，長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)水腫和循環(huán)，同時(shí)皮膚抵抗力和愈合力降低，給患者皮膚帶來(lái)極大損害。 因此，期間要有效地給予擦洗和翻身，保持被子整體更干燥、更平整，避免壓力性損傷的發(fā)生。 不僅如此，還需要定期按摩，特別是在病人容易患?jí)毫π該p傷的地方。 患者需要定期抬起四肢進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)靜脈返流，以避免嚴(yán)重水腫。 如果患者浮腫較輕，可以在活動(dòng)中進(jìn)行一定的限制，重度患者需要臥床抬起下肢。 如果是發(fā)生壓力性損傷的患者，需要接受常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度、血糖護(hù)理達(dá)標(biāo)率；糖尿病疾病知識(shí)掌握評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分；干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度、血糖護(hù)理達(dá)標(biāo)率比較

研究組的滿(mǎn)意度、血糖護(hù)理達(dá)標(biāo)率是 35 例（100.00%）、35 例（100.00%），對(duì)照組則是 27 例（77.14%）、27 例（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.915、6.915，P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白比較（）

注：與干預(yù)前對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，*P<0.05

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbA1c（%）研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后13.21±3.52（7.61±1.81）#*13.34±3.22（9.21±2.41）#16.31±4.21（9.12±2.71）#*16.56±4.16（11.24±5.29）#11.31±1.92（6.25±2.59）#*11.24±1.41（8.32±1.94）#

表2 兩組患者護(hù)理前后體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分比較（）

注：與干預(yù)前對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，*P<0.05

生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分（分）研究組（n=35）組別 時(shí)間 體質(zhì)指數(shù)（kg／m2）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后29.24±3.16（26.62±1.81）#*29.7±3.24（28.25±2.41）#67.32±4.72（93.12±2.71）#*67.95±4.16（83.43±5.29）#

2.3 兩組患者糖尿病疾病知識(shí)掌握評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較

研究組糖尿病疾病知識(shí)掌握評(píng)分（96.29±3.56）分、遵醫(yī)行為評(píng)分（93.24±3.21）分優(yōu)于對(duì)照組（85.21±3.21）分、（80.26±3.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=13.675、17.128，P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，會(huì)伴隨終生，嚴(yán)重影響患者的生活和健康[5-6]。 如果患者長(zhǎng)期患有糖尿病，且不加以控制，必然會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，發(fā)生糖尿病足，患者將面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不可磨滅的影響。 因此，該病對(duì)臨床治療和護(hù)理提出了更高的要求[7-8]。 人性化護(hù)理就是針對(duì)不同病情的患者制定合理的護(hù)理，以患者為中心，為每一位患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，全方位實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 通過(guò)住院護(hù)理、疾病教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，提高整體護(hù)理質(zhì)量[9-10]。同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度， 讓患者和醫(yī)護(hù)人員更好地配合，從而提高治療效果，促進(jìn)疾病痊愈。 人性化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式， 比傳統(tǒng)護(hù)理模式更具針對(duì)性[11-12]。 在實(shí)施人性化護(hù)理中，有針對(duì)性的護(hù)理可以有效地幫助患者緩解不良心理和情緒反應(yīng)， 同時(shí)拉近患者之間的距離。 通過(guò)用藥指導(dǎo)，有效提高患者用藥安全性[13-14]。 通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，幫助患者制訂有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)效果。 人性化護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者有不同的臨床表現(xiàn)， 造成這種現(xiàn)象的原因是他們有不同的人格特征和疾病進(jìn)展。 ①普通盲目護(hù)理不能反映患者的個(gè)體差異[15-16]。 ②它不能有效地滿(mǎn)足患者的合理需求。 ③人性化護(hù)理在制訂護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中， 充分尊重患者的個(gè)人意愿和合理要求，以患者為中心，始終貫徹以人為本的護(hù)理理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[17-18]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，人性化護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用，能有效提高患者用藥依從性、血糖控制效果，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。 隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平的逐步提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，在整體護(hù)理中患者已成為人性化護(hù)理的核心地位，并從心理、精神、文化、生理等方面為患者提供最合理、最舒適的護(hù)理服務(wù)。 在整個(gè)臨床護(hù)理工作中，護(hù)理服務(wù)的時(shí)間和理念都是以人為本的，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，體現(xiàn)了人性化護(hù)理對(duì)健康和生命的全方位關(guān)懷[19-20]。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施人性化服務(wù)效果確切，可有效控制患者的血糖和體質(zhì)量，提高其遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。