手術(shù)室綜合護(hù)理在直腸癌伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)壓力性損傷發(fā)生率的影響

張麗莉

山東省東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，山東東營(yíng) 257200

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與直腸癌的發(fā)病存在一定的相關(guān)性， 其中2 型糖尿病的發(fā)病率或與直腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。 糖尿病患者除了血糖明顯升高之外往往還有便秘的臨床表現(xiàn)， 便秘可使腸道中一些致癌因子與健康腸道細(xì)胞接觸時(shí)間增加，誘發(fā)腫瘤的形成。 也有研究認(rèn)為， 糖尿病和直腸癌是長(zhǎng)期處于胰島素高水平及胰島素抵抗情況的兩種結(jié)果[2-3]。 其中糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)， 機(jī)體產(chǎn)生的胰島素由于吸收功能受損，導(dǎo)致胰島素與血糖水平長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖[4-5]。 直腸癌伴糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理一直是外科醫(yī)生重視的問(wèn)題， 長(zhǎng)期高血糖不但降低患者對(duì)手術(shù)的耐受力， 還在一定程度上增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率?；诖耍撗芯窟x取該院2017年3 月—2019 年6 月收治的90 例患者，從手術(shù)室護(hù)理入手，探討不同護(hù)理方式對(duì)患者的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)選取該院收治的90例直腸癌伴糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[6]《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病治療指南》[7]診斷為直腸癌、糖尿??；②行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；③術(shù)前未接受放、 化療； ④患者及家屬均知情并同意參加該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器疾病者；②合并意識(shí)精神障礙，對(duì)研究依從性較差者；③有手術(shù)、治療禁忌證者。

研究對(duì)象按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組， 其中對(duì)照組（45 例），男 31 例，女 14 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（73.26±5.21）歲；病程 2～9 年，平均（5.26±1.26）年。 研究組（45 例），男 32 例，女 13 例；年齡 61～82 歲，平均年齡（72.16±5.24）歲；病程 2～8 年，平均（5.16±1.05）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組： 行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，囑手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)輸液、拔管等操作，維護(hù)手術(shù)室環(huán)境，注意無(wú)菌操作，疏導(dǎo)患者心理情緒。

研究組：行手術(shù)室綜合護(hù)理。 ①術(shù)前。 術(shù)前囑患者按時(shí)服用降糖藥物， 及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平， 注意補(bǔ)鉀，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 飲食采用個(gè)性化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)， 根據(jù)糖尿病患者的特征，進(jìn)食控制脂肪、熱能，適當(dāng)增加碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入比例，注意少食多餐。 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)幫助他們翻身活動(dòng)，及時(shí)更換床單被罩。 組織患者及其家屬參加病房健康宣教活動(dòng)， 由管床護(hù)理人員講解手術(shù)及糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)， 包括手術(shù)適應(yīng)證、 禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作流程、術(shù)后康復(fù)，糖尿病的相關(guān)知識(shí)包括危險(xiǎn)因素、藥物治療、飲食控制等。 囑患者術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，遵醫(yī)囑提醒患者服用相應(yīng)藥物。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)， 緩解患者因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，提高患者在術(shù)中依從度。②手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)所需器械準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)用品，如氣腹刀、超聲刀、無(wú)菌包等，幫助患者選取合適的手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)部位；遵醫(yī)囑進(jìn)行麻醉相關(guān)操作，協(xié)助主刀醫(yī)生為患者消毒鋪巾； 麻醉生效后對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管置入，予以患者保暖措施，對(duì)所用注射藥物進(jìn)行保溫措施，嚴(yán)格控制輸液量及速度；術(shù)中如有必要，則放置腹腔引流管，隨時(shí)監(jiān)測(cè)引流管狀況，防止意外脫出及相關(guān)感染；對(duì)患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，在易受壓部位應(yīng)用體位墊，在某些骨隆突出部位、關(guān)節(jié)處貼上減壓貼，在此類操作中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免拉扯等動(dòng)作，減輕對(duì)患者皮膚損傷；對(duì)于一些高危病情的患者，適當(dāng)使用下肢充氣加壓預(yù)防下肢靜脈血栓。③術(shù)后。手術(shù)完成后清點(diǎn)手術(shù)用品并一一核對(duì)，對(duì)患者身上的消毒液、血液等進(jìn)行清潔后蓋上棉被，檢查引流管是否固定，同時(shí)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。 術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況相應(yīng)止痛、監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平 取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血 2 mL送檢，以鄰甲苯胺法測(cè)定空腹血糖（FPG）。 正常空腹血糖水平（3.9～6.1 mmol/L）。

②術(shù)后恢復(fù)情況 觀察患者術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)情況及住院時(shí)間。

③并發(fā)癥發(fā)生率包括切口感染、腹腔內(nèi)出血、壓力性損傷。

④護(hù)理滿意度指標(biāo)分為護(hù)理舒適度、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理親和度、護(hù)理專業(yè)性4 個(gè)方面，每方面滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，以問(wèn)卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后研究組患者血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值12.63±2.36 12.54±2.38 0.180 0.857 8.54±0.96 6.15±0.78 12.962＜0.001 10.769 17.115＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[(),d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[(),d]

組別 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值3.56±1.21 2.15±0.96 6.124＜0.001 4.36±1.26 3.56±1.23 3.048 0.003 5.69±0.59 3.98±0.36 16.597＜0.001 16.36±5.24 12.56±4.75 3.604 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(),分]

組別 護(hù)理舒適度 護(hù)理主動(dòng)性 護(hù)理親和度 護(hù)理專業(yè)性對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值19.73±3.21 23.36±3.14 5.423＜0.001 31.66±3.56 40.96±3.44 12.602＜0.001 25.36±3.11 32.73±3.63 10.353＜0.001 35.13±3.54 41.78±3.02 9.587＜0.001

3 討論

直腸癌屬于大腸癌的一種， 是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率高，早期癥狀輕微，主要表現(xiàn)為消化道癥狀如消化不良、便血等，通過(guò)直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡可有效診斷。 臨床對(duì)于此病的治療主要是通過(guò)手術(shù)切除病灶， 但是由于病灶部位往往在腹部盆腔深處，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度較高，而直腸癌伴糖尿病患者的不利因素增加更多[8-9]。 糖尿病在成人中發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)主要以胰島素不足或抵抗導(dǎo)致的高血糖為主。 關(guān)于糖尿病的發(fā)病因素，有可能與遺傳和環(huán)境相關(guān)，多數(shù)患者存在家族性發(fā)病，此類疾病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，由于直腸癌伴糖尿病患者的自護(hù)能力較差，患者缺乏綜合全面的病情管理， 導(dǎo)致患者的血糖控制效果不甚理想[10]。 因此在直腸癌手術(shù)期間，開(kāi)展糖尿病的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)是很有必要的。

手術(shù)室綜合護(hù)理以患者的綜合病情需求為關(guān)鍵點(diǎn)，在直腸癌手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)患者的糖尿病病情實(shí)施護(hù)理措施，旨在為患者提供綜合性的病情干預(yù)，給予患者疾病健康教育，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我病情管理，調(diào)動(dòng)患者陪護(hù)家屬的配合積極性， 更好地監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化，便于及時(shí)給予對(duì)癥處理。 手術(shù)室綜合護(hù)理中術(shù)前飲食護(hù)理，采取了個(gè)性化飲食指導(dǎo)的模式，根據(jù)患者基本病情和實(shí)際情況，制定出詳細(xì)的膳食結(jié)構(gòu)方案，限定患者每日的能量攝入， 通過(guò)嚴(yán)格控制患者糖分?jǐn)z入穩(wěn)定血糖水平；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，限制脂肪攝入也是非常關(guān)鍵的，護(hù)理人員引導(dǎo)患者飲食上多選用瘦肉，并以植物油代替動(dòng)物油， 以此來(lái)降低攝入動(dòng)物來(lái)源的脂肪含量；糖尿病患者要提高蛋白質(zhì)、纖維素的攝入，減少糖類、鹽分含量高的物質(zhì)。 該研究結(jié)果表明，護(hù)理前后患者的血糖水平明顯下降， 護(hù)理前兩組患者FPG 水平在12 mmol/L 上下， 護(hù)理后均下降到10 mmol/L 以下，且研究組患者血糖水平（6.15±0.78）mmol/L 低于對(duì)照組（8.54±0.96）mmol/L（P<0.05）。證明手術(shù)室綜合護(hù)理中的個(gè)性化飲食對(duì)控制患者血糖水平有顯著效果。 通過(guò)嚴(yán)格控制辛辣油膩類食物的攝入， 綜合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，搭配適量的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到控制糖尿病病情的目的[11-13]。

糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于體內(nèi)血糖水平較高的狀態(tài)， 這種病理因素降低了患者機(jī)體正常對(duì)手術(shù)的耐受力及對(duì)不良事件的抵抗力， 使直腸癌手術(shù)期間一些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高，比如腹腔出血、各種各樣的感染、壓力性損傷等，該次研究結(jié)果表明兩組患者都沒(méi)有發(fā)生感染及出血的情況， 說(shuō)明對(duì)直腸癌伴糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果顯示壓力性損傷發(fā)生率研究組低于對(duì)照組（P<0.05），壓力性損傷這種并發(fā)癥在對(duì)照組中出現(xiàn)了5 例， 研究組則沒(méi)有出現(xiàn)。楊倩等[14]研究中在老年糖尿病患者冠脈搭橋手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)， 術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的概率為5%，而該次研究中在手術(shù)中對(duì)患者體位姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，在容易受壓的部使用軟墊及減壓貼，研究組壓力性損傷發(fā)生率為0.00%，說(shuō)明手術(shù)中采取護(hù)理措施可有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率。 糖尿病可導(dǎo)致患者體內(nèi)多種物質(zhì)代謝平衡狀態(tài)被打亂， 機(jī)體對(duì)糖類的利用率下降， 大部分都經(jīng)過(guò)非正常渠道轉(zhuǎn)化為了蛋白質(zhì)和脂肪，造成機(jī)體負(fù)氮平衡、內(nèi)環(huán)境紊亂、微血管硬化、局部皮膚防御能力下降，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，就容易產(chǎn)生壓力性損傷情況。 研究組采用的手術(shù)室綜合護(hù)理，在術(shù)中根據(jù)患者體位合理放置軟墊，嚴(yán)格按照人體力學(xué)原理，注意松緊力度，既不會(huì)干擾手術(shù)過(guò)程，又保證充分保護(hù)局部皮膚[15]。這樣就保證了患者的手術(shù)體位合理性，保證術(shù)中患者血液通暢，局部皮膚血液循環(huán)正常； 應(yīng)用減壓貼既可以減少外界因素與人體產(chǎn)生的摩擦及壓力，又可以保證皮膚干燥、透氣性，避免壓力性損傷的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)手術(shù)室綜合護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，研究組患者術(shù)后2～3 d 左右恢復(fù)了排氣、排便功能，說(shuō)明腸道功能恢復(fù)良好；3 d 左右即可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，說(shuō)明患者精神體能恢復(fù)良好。 研究組患者住院時(shí)間在（12.56±4.76） d，顯著短于對(duì)照組（16.36±5.24） d（P<0.05）。 手術(shù)綜合護(hù)理在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的止痛措施，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，飲食上給予合理指導(dǎo)，囑其適量運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。 手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精細(xì)化的照顧，專業(yè)能力與護(hù)理態(tài)度上，也展現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，該研究中，患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在直腸癌伴糖尿病患者中采用手術(shù)室綜合護(hù)理，可有效控制患者血糖水平，降低壓力性損傷發(fā)生率。