GDM患者行知信行綜合護(hù)理對FPG、GHb 的研究

黃瓊瓊，戴聰敏

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科十三區(qū)，福建泉州 362000

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠期首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖尿病，作為妊娠期常見合并癥，若血糖控制不理想會(huì)造成胎兒窘迫、巨大兒、宮內(nèi)窒息等不良妊娠結(jié)局，亦可增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，危及母嬰生命。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年受生活、飲食結(jié)構(gòu)變化GDM 發(fā)生率持續(xù)升高，而孕婦體質(zhì)量過高、體質(zhì)量激增為重要誘發(fā)因素，為提高血糖控制效果、改善預(yù)后效果，需及早采取科學(xué)方案干預(yù)[1]。 查閱資料發(fā)現(xiàn)， 通過科學(xué)護(hù)理可控制GDM 患者體質(zhì)量、血糖水平，亦可改善其妊娠結(jié)局，常規(guī)護(hù)理雖在臨床廣泛推廣，在受我國居民生活質(zhì)量的提升，現(xiàn)階段其無法滿足患者護(hù)理需求，加之部分GDM 患者因機(jī)體激素水平異常，孕期會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，影響其身心健康與病情發(fā)展， 而知信行綜合護(hù)理可從多方面入手為其提供康復(fù)指導(dǎo)，為明確其具體干預(yù)價(jià)值，該文選取2019 年 1 月—2020 年 5 月該院收治的 88 例 GDM 患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例GDM 患者進(jìn)行研究，按1:1比例分為兩組。觀察組44 例，平均年齡（32.61±2.12）歲；平均孕周≥37 周；平均體質(zhì)指數(shù)（28.14±1.52）kg/m2。 對照組 44 例，平均年齡（32.62±2.13）歲；平均孕周≥37周；平均體質(zhì)指數(shù)（28.15±1.53）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》確診；②甲狀腺功能正常；③初產(chǎn)婦；④自愿進(jìn)入該次研究，并簽署“知情同意書”；⑤無認(rèn)知及聽力障礙；⑥單胎[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②有糖尿病史或家族糖尿史者；③精神及心理疾病者；④合并其他代謝性疾病者；⑤自愿退出該次研究者[3]。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員遵醫(yī)囑、婦產(chǎn)科制度為其簡單講解疾病相關(guān)知識、預(yù)防方案，并告知其科學(xué)飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)對控制病情重要性，并叮囑其定期入院隨訪，以便醫(yī)師掌握其病情變化，并采取針對性干預(yù)方案。

知信行綜合護(hù)理：（1）成立知信行護(hù)理干預(yù)小組：由科室主任、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)理等組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行追蹤、評價(jià)、干預(yù)，并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的行為或生活方式； 患者入院后由責(zé)任護(hù)士采集其基礎(chǔ)資料，包括年齡、孕周、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等，并將其整理后上傳至信息管理平臺(tái)， 以便小組內(nèi)成員查看，并制訂針對性干預(yù)方案。 （2）綜合護(hù)理：①健康教育：根據(jù)患者受教育程度合理選擇宣教方案，針對學(xué)歷較低者可通過床旁一對一宣教系統(tǒng)為其講解發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后效果，并做好用藥、飲食、生活指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識到GDM 護(hù)理相關(guān)知識； 加入該院GDM微信群，自我學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，有疑問者及時(shí)與護(hù)理人員溝通，并做好針對性解答工作。 其次團(tuán)隊(duì)可為患者及其家屬發(fā)放疾病管理指南， 為其講解遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、生活的重要性，并增加入病室次數(shù)及時(shí)為其解答疾病相關(guān)知識[4]。 ②行為指導(dǎo)：為患者發(fā)放糖尿病監(jiān)測日記，指導(dǎo)其每日定時(shí)監(jiān)測、記錄血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，并叮囑其就診時(shí)攜帶， 以便醫(yī)師根據(jù)其實(shí)際情況展開護(hù)理干預(yù)；現(xiàn)場為患者及其家屬示范、講解血糖監(jiān)測方法，以便其準(zhǔn)確檢測血糖[5]。 ③信念培養(yǎng)：根據(jù)患者在年齡、學(xué)歷、病情進(jìn)行分組宣教，宣教后組織進(jìn)行組內(nèi)討論，提高其疾病認(rèn)知程度，并加強(qiáng)與患者溝通，以便掌握其心理狀態(tài)變化，針對性加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其掌握情緒調(diào)節(jié)方案，在生活中加強(qiáng)自我行為管理。 ④飲食指導(dǎo)： 飲食是控制GDM 患者病情的基礎(chǔ)，75%～80%GDM 患者經(jīng)嚴(yán)格飲食控制后血糖可控制在合理范圍內(nèi)，因此患者入院后指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)食，確保蛋白、脂肪、維生素等合理搭配，還需在保證熱量及營養(yǎng)需求同時(shí)，兼顧血糖代謝改善情況， 確保整個(gè)孕期患者體質(zhì)量增長控制在10～12 kg 范圍內(nèi)。 ⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 運(yùn)動(dòng)是控制GDM 患者血糖水平的關(guān)鍵， 通過適量運(yùn)動(dòng)不僅可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，亦可提高其胰島素敏感性，在保持血糖水平穩(wěn)定基礎(chǔ)上， 改善其血糖及血脂代謝情況， 避免體質(zhì)量增長過快。 上臂運(yùn)動(dòng)是一種相對安全、合適GDM 患者鍛煉的方式，亦可在室內(nèi)慢走或進(jìn)行其他等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者病情、實(shí)際情況決定，餐后1 h 開始持續(xù)20 min，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制需以 GDM 患者心率為主，80～100 次/min， 控制機(jī)體耗氧量在40%～60%，以運(yùn)動(dòng)后出微汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)自擬“飲食行為管理量表”從飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐量等方面評價(jià)飲食行為管理，每項(xiàng)0～10 分，得分越高飲食行為管理越高[6]。

②根據(jù)FPG、GHb、2 hPG 等評價(jià)血糖控制效果。

③可見巨大兒、畸形兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低血糖等不良妊娠結(jié)局。

④參考“自制管理效果量表”從血糖監(jiān)測、藥物治療、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等方面評價(jià)自我管理效果，分值 0～100 分，得分越高管理效果越高[7]。

⑤參考SDS、SAS 量表評價(jià)其心理狀態(tài)， 分值0～100 分，得分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食行為管理評分比較

觀察組4 個(gè)方面飲食行為管理的總評分（24.52±0.61）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者飲食行為管理評分比較[(),分]

組別 飲食結(jié)構(gòu) 進(jìn)餐次數(shù) 進(jìn)餐規(guī)律 進(jìn)餐量 總分觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值8.24±0.71 6.41±0.32 15.587<0.001 8.31±0.59 6.38±0.22 20.332<0.001 8.48±0.74 6.39±0.28 17.522<0.001 8.34±0.71 6.37±0.26 17.283<0.001 24.52±0.61 18.35±0.61 47.442<0.001

2.2 兩組患者血糖控制效果比較

兩組干預(yù)前3 項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 FPG（5.34±0.62）mmol/L、GHb（5.62±0.45）%、2 hPG（9.61±0.71）mmol/L 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較（）

表2 兩組患者血糖控制效果比較（）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后6.15±1.21 6.16±1.24 0.038 0.970 5.34±0.62 5.92±0.42 5.137<0.001 GHb（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.12±0.59 8.11±0.52 0.084 0.993 5.62±0.45 6.22±0.41 6.538<0.001 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后11.89±1.52 11.92±1.51 0.093 0.926 9.61±0.71 10.35±1.02 3.950<0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組患者自我管理效果比較

觀察組血糖監(jiān)測（95.45%）、藥物治療（97.73%）、適量運(yùn)動(dòng)（95.45%）、飲食控制（100.00%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理效果比較[n(%)]

2.5 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SDS、SAS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 SDS（32.91±2.92）分、SAS（31.35±2.14）分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SDS干預(yù)前 干預(yù)后56.25±3.52 56.23±3.41 0.027 0.976 32.91±2.92 43.25±1.97 19.471<0.001 SAS干預(yù)前 干預(yù)后54.25±2.91 54.26±2.88 0.016 0.987 31.35±2.14 42.35±2.08 24.449<0.001

3 討論

GDM 為妊娠期特有疾病，部分患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)管理后血糖可控制在理想范圍內(nèi)， 但病情較重者需進(jìn)行藥物干預(yù)，避免其持續(xù)加強(qiáng)影響妊娠結(jié)局。 臨床多給予GDM 患者常規(guī)健康指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)，但因個(gè)人理解能力、行為方式差異，導(dǎo)致其遵醫(yī)囑能力不同，鑒于此需尋求更有效管理方案。 有研究發(fā)現(xiàn)，提高GDM 患者對疾病認(rèn)知可幫助其建立良好生活、行為習(xí)慣，提高血糖控制效果，而知信行綜合護(hù)理以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，由專人對其認(rèn)知、病情、依從性進(jìn)行管理，為明確其具體干預(yù)價(jià)值，該文以常規(guī)護(hù)理為對照進(jìn)行研究[8]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組4 個(gè)方面飲食行為管理總評分（24.52±0.61）分高于對照組（P<0.05），侯雪雁[9]研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食行為評分（22.32±4.21）分高于對照組（12.30±2.67）分（P<0.05），與該文研究結(jié)果接近， 由此證實(shí)知信行綜合護(hù)理可提高患者飲食管理能力，亦可遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，避免不良飲食及生活習(xí)慣影響血糖控制效果，分析：知信行綜合護(hù)理可引導(dǎo)患者樹立與健康相關(guān)行為、基本知識，使其意識到良好的飲食行為對控制血糖重要性，提高其飲食、行為管理積極性，提高病情控制效果；其次知信行綜合護(hù)理可引導(dǎo)其獲得更多妊娠知識，使其形成正確的健康意識，繼而改變其不良生活、行為、飲食習(xí)慣[10-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組 FPG（5.34±0.62）mmol/L、GHb（5.62±0.45）%、2 hPG（9.61±0.71）mmol/L、不良妊娠結(jié)局（4.55%）低于對照組（P<0.05），證實(shí)知信行綜合護(hù)理可提高血糖控制效果， 避免血糖水平持續(xù)升高影響妊娠結(jié)局，分析：首先挑選工作能力強(qiáng)工作人員組成干預(yù)小組，并采集患者基礎(chǔ)資料，為后期護(hù)理工作展開奠定基礎(chǔ)；其次對患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，提高其健康信念，從而建立健康理念，提高其健康知識掌握度，且知信行綜合護(hù)理中認(rèn)知、行為、信念為相互關(guān)聯(lián)措施，認(rèn)知可引導(dǎo)其樹立積極的態(tài)度，行為可指導(dǎo)其規(guī)范操作，信念可提高其對抗疾病能力， 以便其遵醫(yī)囑科學(xué)管理自身疾病，提高控制效果[15-19]。 知信行理論指出，改變患者健康相關(guān)行為，認(rèn)識是根本，信念為推動(dòng)力，行為屬于干預(yù)目的， 整個(gè)護(hù)理工作展開需以患者實(shí)際情況為主，既要引導(dǎo)其正確認(rèn)知該疾病，還需做好治療及康復(fù)信念指導(dǎo)， 但常規(guī)護(hù)理干預(yù)為患者提供的認(rèn)知及幫助不足、不夠全面、持久，患者在接受護(hù)理干預(yù)后短期內(nèi)效果理想，但隨著時(shí)間的推移整體效果不佳，甚至部分患者飲食、運(yùn)動(dòng)行為恢復(fù)至正常，采用綜合干預(yù)可做好針對性溝通使其對疾病、預(yù)后有直接認(rèn)知，在日常生活中加強(qiáng)自我行為管理工作。

不足之處：基于該研究方案設(shè)計(jì)相對簡單，納入樣本數(shù)量有限，未對干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行分析，僅能證實(shí)知信行綜合護(hù)理可改善GDM 患者血糖水平，提高飲食及行為管理效果，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多指標(biāo)、 多數(shù)據(jù)對比為臨床管理GDM 患者提供參考；其次為確保研究價(jià)值，在研究開展前需對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使其具備專業(yè)的護(hù)理能力、 極強(qiáng)的溝通能力，從容應(yīng)對不同類型患者，并結(jié)合其生活、文化背景展開高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)， 避免患者依從性不佳影響護(hù)理實(shí)施效果及血糖控制效果。

綜上所述，知信行綜合護(hù)理在改善GDM 患者血糖控制水平、心理狀態(tài)中發(fā)揮積極作用，亦可降低不良妊娠結(jié)局，提高飲食行為管理及自我管理效果，值得借鑒。