阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈分散片治療社區(qū)老年2 型糖尿病的療效分析

陳鈺茵，范燕飛，張瑞生

廣東省高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州 525200

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是我國(guó)老年人最常見的慢性代謝性疾病之一[1]。 隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇， 老年糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，是全球流行性疾病，是慢性疾病中的典型疾病， 環(huán)境因素與遺傳因素是導(dǎo)致疾病的兩種主要原因，2 型糖尿病對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。 有研究指出，2 型糖尿病在臨床中具有較高的發(fā)病率， 若未能有效地對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制， 則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的影響。 在對(duì)患者的臨床治療中，主要以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主，加強(qiáng)對(duì)患者臨床療效。 社區(qū)老年2 型糖尿病患者多合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病患者更容易出現(xiàn)高血壓，如果患者合并高血壓，損害重要器官，如心臟，大腦，腎臟和眼睛，會(huì)提升患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)前臨床中對(duì)患者的治療主要以阿卡波糖片與瑞格列奈分散片對(duì)患者進(jìn)行治療，且具有較好的治療效果[2-3]。 該次研究選取2019年1 月—2020 年1 月62 例社區(qū)老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象， 針對(duì)阿卡波糖片聯(lián)合瑞格列奈分散片對(duì)患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62 例社區(qū)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行研究。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各31 例。 觀察組男女比例 17:14， 年齡61~82 歲， 平均年齡 （73.52±3.47）歲；病程時(shí)間最短為1 年，最長(zhǎng)為12 年，平均病程（5.63±1.22）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為 19～27 kg/m2，平均（22.77±1.11）kg/m2。 對(duì)照組男女比例 16:15，年齡 62~81歲，平均年齡（73.48±3.29）歲；病程時(shí)間最短 11 個(gè)月，最長(zhǎng)為 13 年，平均病程時(shí)間為（5.77±1.31）年；BMI 為19～27 kg/m2，平均（22.68±1.13）kg/m2。 兩組 2 型糖尿病患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＞60 歲；③具有表達(dá)能力與溝通能力；④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能異常； ②嚴(yán)重精神異常；③惡性腫瘤患者；④免疫疾病患者；⑤藥物過敏的患者；⑥妊娠期和哺乳期女性；⑦1 型糖尿病者。

該次研究患者及家屬均簽字同意， 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者治療前， 均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員均對(duì)其身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行飲食方案調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和糖尿病健康宣教。

對(duì)照組患者給予阿卡波糖片 （ 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205；規(guī)格：50 mg×30 片）治療。 給藥方式為口服，3 次/d，50 mg/次，于餐中咀嚼服用。根據(jù)患者血糖控制水平調(diào)整用藥量。 連續(xù)治療12 周評(píng)價(jià)療效。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 增加瑞格列奈分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20120078；規(guī)格：0.5 mg×30 片）治療，給藥方式為口服，0.5 mg/次，3 次/d，于餐前服用。 連續(xù)治療12 周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效對(duì)比。 顯效：臨床癥狀基本消失，血糖指標(biāo)下降≥50%；有效：臨床癥狀有所改善，血糖指標(biāo)下降＜50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

②兩組治療前后血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）對(duì)比。 空腹下抽取患者5 mL 靜脈血，用全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)（型號(hào)：i Magic-M7）。

③肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）對(duì)比。抽取空腹3 mL 靜脈血，進(jìn)行離心處理，設(shè)置離心處理的速度為3 000 r/min，處理5 min 后將樣本進(jìn)行冷凍儲(chǔ)存，以全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：7600）進(jìn)行檢查，按照儀器的說明指導(dǎo)操作。

③不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。 包括低血糖、腹瀉、胃腸脹氣。

④藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，包含直接藥物成本、不良反應(yīng)成本和總成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

組別觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.27±2.15 11.59±2.37 0.557 0.580 6.57±1.28 7.93±1.36 4.054＜0.001 15.28±2.63 14.96±3.52 0.406 0.687 8.94±1.45 10.93±1.27 5.748＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.25±1.07 8.42±1.13 0.608 0.545 5.47±1.13 6.75±1.37 4.013＜0.001

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者ALT、AST、TBil 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值35.56±12.85 87.63±13.54 15.531＜0.001 31.74±3.38 43.35±5.47 10.053＜0.001 22.32±5.57 35.24±5.16 9.474＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者直接藥物成本、不良反應(yīng)成本和總成本顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（），元]

表5 兩組患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（），元]

組別 直接藥物成本 不良反應(yīng)成本 總成本觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值155.89±22.56 375.26±21.28 39.384＜0.001 170.63±20.52 232.21±20.89 11.709＜0.001 325.63±24.18 605.28±23.77 45.920＜0.001

3 討論

糖尿病為常見的代謝性疾病， 患者體內(nèi)的血糖代謝障礙，其血脂和糖化血糖蛋白指標(biāo)異常，疾病的發(fā)病率較高。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界范圍的糖尿病患者高達(dá)2.4 億左右，預(yù)計(jì)在2025 年疾病的發(fā)病率會(huì)突破4 億。2 型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰島素β 細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性衰竭而造成的，是一種全身性代謝性疾病[5]。 近些年， 隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及人口老齡化加劇，2 型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 老年人群是2 型糖尿病高發(fā)群體，老年人其身體機(jī)能衰退，若不及時(shí)控制血糖水平，歲病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)其他疾病， 甚至威脅患者生命安全[6]。 目前臨床尚無根治2 型糖尿病療法，以改善機(jī)體糖代謝水平、提高胰島β 細(xì)胞功能、降低胰島素抵抗為主[7]。

糖尿病患者在我國(guó)的患病率不斷升高， 多采用口服藥物進(jìn)行降糖治療， 通過藥物來調(diào)節(jié)身體胰島細(xì)胞增殖，改善血糖值，降低體質(zhì)量。 糖尿病患者容易在治療期間出現(xiàn)血脂與代謝紊亂， 主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难钱惓?，在血糖濃度較高的狀態(tài)下，患者的身體無法充分利用和分解血糖， 會(huì)導(dǎo)致合成對(duì)于的血脂與血糖，導(dǎo)致血糖代謝指標(biāo)紊亂。 此外，糖尿病患者身體中的胰島素分泌速度受到疾病的影響， 出現(xiàn)胰島素分泌抑制問題，患者的血脂指標(biāo)出現(xiàn)紊亂。 糖尿病患者若血糖濃度長(zhǎng)期較高，很容易引發(fā)血紅蛋比糖基化。 若身體血糖指標(biāo)較高，很容易導(dǎo)致諸多血管相關(guān)并發(fā)癥，影響血管的正常功能。

瑞格列奈是氨甲酰苯甲酸衍生物， 短效胰島素促泌劑，該藥物的降糖機(jī)制與磺脲類藥物類似，主要通過對(duì)胰島素β 細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β 細(xì)胞膜ATP-依賴性鉀通道，使β 細(xì)胞去極化，打開鈣通道，從而增加鈣離子內(nèi)流而刺激誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素， 可快速降低血糖水平[8-9]。 阿卡波糖是臨床中較為常用的降糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其降糖機(jī)制主要通過對(duì)小腸絨毛中α 葡萄糖苷酶活性進(jìn)行抑制， 延緩與降低葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收， 能降低腸道碳水化合物水解速度，可以改變餐后血糖負(fù)荷，可以顯著控制小腸對(duì)葡萄糖吸收，有利于降低餐后血糖漂移，從而達(dá)到對(duì)血糖控制的目的[10-11]。 阿卡波糖口服治療后，可以刺激胰島素的釋放，提升胰島β 細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的反應(yīng)，刺激糖攝取， 降低肝臟對(duì)于胰島素釋放， 達(dá)到臨床治療效果。 在社區(qū)老年2 型糖尿病的治療中，聯(lián)合阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療，可以顯著提升療效，聯(lián)合用藥有利于提升機(jī)體的耐受程度， 且聯(lián)合用藥并不會(huì)顯著提升不良反應(yīng)，可以降低藥物的毒性反應(yīng)，具有安全性，阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療對(duì)于疾病進(jìn)展的控制局具有重要作用。2 型糖尿病的主要特點(diǎn)是高血糖，糖代謝、蛋白質(zhì)紊亂，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c 水平可以反應(yīng)血糖水平，可以反映機(jī)體血液系統(tǒng)疾病的平均血糖水平，HbA1c 水平越高，說明血糖和血紅蛋白結(jié)合量大，提示糖尿病患者的病情嚴(yán)重， 聯(lián)合用藥有利于顯著改善患者的血糖指標(biāo)值。 2 型糖尿病患者聯(lián)合用藥往往會(huì)提升治療成本，疾病屬于長(zhǎng)期慢性疾病，疾病長(zhǎng)期治療必然會(huì)提升患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 如何控制治療成本同樣是疾病長(zhǎng)期治療的重點(diǎn)關(guān)注問題。

在該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組患者血糖指標(biāo)FPG、2hPG、HbA1c 水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil 水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率也比對(duì)照組低。觀察組患者直接藥物成本、 不良反應(yīng)成本和總成本顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療有顯著的臨床療效，明顯優(yōu)于阿卡波糖單一治療，可以發(fā)揮協(xié)同治療功能，增強(qiáng)療效，對(duì)于降低不良反應(yīng)、改善臨床癥狀指標(biāo)具有積極意義。該次研究與胡又非[11]的研究結(jié)果相似， 進(jìn)一步表明阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療有助提升社區(qū)老年2 型糖尿病臨床療效和血糖控制水平， 為預(yù)防治療社區(qū)老年2 型糖尿病提供確切的參考依據(jù)。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合瑞格列奈治療社區(qū)老年2型糖尿病對(duì)具有顯著療效。