他汀類降脂藥治療糖尿病合并高脂血癥老年患者的應(yīng)用分析

楊瑜娜

廣東省興寧市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東興寧 514500

糖尿病是影響老年人身體和生活的慢性病之一。如果該病沒有得到足夠的控制， 糖尿病患者的身體就處于胰島素抵抗的狀態(tài)， 會(huì)出現(xiàn)脂肪和葡萄糖紊亂綜合征。高脂血癥是指血漿中脂類(總膽固醇、三酰甘油和LDL 膽固醇)濃度超過正常上限的情況。 脂質(zhì)是血液中脂類的總稱，是血液中大量的營養(yǎng)物質(zhì)和有益化合物，包括膽固醇，三酰甘油，脂肪酸，磷脂，脂溶性維生素(維生素 A、D、E)。 有兩種類型的高脂血癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥。 原發(fā)高脂血癥是指無特殊原因的高脂血癥，它可能與長期吸煙、酗酒、體質(zhì)量超標(biāo)、衰老、絕經(jīng)、高血壓、胰島素抵抗、繼發(fā)腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥、梗阻性肝膽疾病等有關(guān)。 有些藥物如噻嗪類利尿劑，β 受體阻滯劑， 含有雌性激素的口服避孕藥，也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)高脂血癥。 糖尿病合并高脂血癥若病情加重， 如果控制效果不好， 將危及患者的生命安全。 糖尿病患者常伴有高脂血癥并發(fā)癥，即血脂異常，其易導(dǎo)致冠心病，尤其是低密度脂蛋白異常[1-2]。 目前治療高脂血癥的藥物主要有他汀類、膽汁酸結(jié)合樹脂、煙酸、酚氧基芳香酸、抗氧化劑和中成藥。 該研究選擇該院收治的2017 年5 月—2020 年5 月56 例糖尿病合并高脂血癥老年患者為研究對象， 分析了他汀類降脂藥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56 例糖尿病合并高脂血癥老年患者為研究對象，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組28 例。 常規(guī)藥物干預(yù)組：男 15 例，女 13 例；年齡 62~78 歲，平均（68.24±5.55）歲；病程 2~19 年，平均（8.24±2.55）年。 他汀類降脂組：男 14 例，女 14 例；年齡 61~77 歲，平均（68.78±5.12）歲；病程 2~19 年，平均（8.31±2.51）年。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。 該研究所選病例已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)藥物干預(yù)組的患者給予常規(guī)藥物治療。 給予降糖藥物治療，二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20052243）服用 0.5 g/次，2 次/d，治療 8 周。 他汀類降脂組在該基礎(chǔ)上增加他汀類降脂藥治療。 辛伐他汀 （國藥準(zhǔn)字H20000009）服用 10 mg/次，服用 1 次/d，治療 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血糖生化監(jiān)測值、 血脂生化監(jiān)測值、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血糖和血脂改善情況評定標(biāo)準(zhǔn)， 顯效為機(jī)體血糖達(dá)標(biāo)，血脂水平恢復(fù)至正常水平；有效為患者機(jī)體血糖改善，血脂水平改善；無效為患者機(jī)體血糖和血脂無明顯改善。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/28×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖生化監(jiān)測值、血脂生化監(jiān)測值比較

治療前兩組患者血糖生化監(jiān)測值、 血脂生化監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組血糖生化監(jiān)測值、血脂生化監(jiān)測值均改善，而他汀類降脂組血糖生化監(jiān)測值、 血脂生化監(jiān)測值優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前后血糖生化監(jiān)測值比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖生化監(jiān)測值比較（）

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）他汀類降脂組（n=28）餐后2 h 血糖（mmol／L）常規(guī)藥物干預(yù)組（n=28）治療前治療后治療前治療后13.21±3.21 7.67±1.23 13.17±3.12 9.25±2.21 16.32±4.72 9.18±2.21 16.35±4.16 11.01±5.29 11.31±1.92 6.25±2.59 11.25±1.55 8.33±1.91

表2 兩組患者治療前后血脂生化監(jiān)測值比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂生化監(jiān)測值比較[（），mmol/L]

組別 時(shí)間 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇他汀類降脂組（n=28）常規(guī)藥物干預(yù)組（n=28）治療前治療后治療前治療后6.61±0.52 4.05±0.11 6.56±0.41 5.78±0.11 4.72±1.07 2.71±0.58 4.72±1.09 3.61±0.61 2.21±0.91 1.21±0.58 2.26±0.79 2.11±0.43 1.12±0.39 1.65±0.45 1.12±0.39 1.21±0.40

2.2 兩組患者的總有效率比較

他汀類降脂組總有效率高于常規(guī)藥物干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的總有效率比較

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.000,P＞0.05）。 常規(guī)藥物干預(yù)組 1 例出現(xiàn)惡心，他汀類降脂組有1 例惡心。

3 討論

糖尿病是一種代謝疾病/擁有屬性高血糖癥， 被世界衛(wèi)生組織列為3 種最難治療的疾病之一。 兩種類型的糖尿病都有顯著的遺傳可能性。 在人口老化的影響下， 老年人的生活與健康已成為社會(huì)各界共同關(guān)注的話題之一，尤其是對慢性疾病的影響，對老年人的影響不容忽視。 分析了各種慢性病的發(fā)病原因，其與不良的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)[4-5]。 糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性代謝疾病， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。 高血糖癥是糖尿病的主要臨床特征，它屬于慢性，終身性疾病。 在癌癥和心血管疾病之后，糖尿病成為三大死因之一。 糖尿病至今尚無有效的治愈方案。飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療是控制血糖的最重要手段。 若患者長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響到血管、腎、神經(jīng)等功能，易引起尿毒癥、心腦血管等多種不良并發(fā)癥。

高脂血癥是糖尿病的并發(fā)癥。 且大多數(shù)糖尿病患者有高脂血癥。 如果患者長期處于高血糖、 高血脂狀態(tài)，不能有效控制血糖和血脂水平，會(huì)增加腦血管疾病的發(fā)病率，降低患者的生活質(zhì)量。 控制血糖水平，將血脂水平調(diào)整到正常水平，對恢復(fù)心功能，提高生活水平有重要意義。 二甲雙胍緩釋片是一種常用的降血糖藥物，具有持久的降血糖作用，生物利用度高，安全性好，為大多數(shù)患者所接受[6-7]。

現(xiàn)在，人們的飲食有了很大的變化，所以身體更容易出現(xiàn)糖代謝異常，高脂血癥和肥胖。 有關(guān)研究表明，高血壓、冠心病、中風(fēng)等與高脂血癥有密切關(guān)系，因此采取有效措施， 積極開展降脂治療是治療心血管疾病的重要手段。研究顯示，LDL-C 的發(fā)病率每降低1%，冠心病的發(fā)病率就減少1%； 服用他汀類藥物，LDL-C 的發(fā)病率每減少30%~50%，冠心病的發(fā)病率就減少30%~50%。心肌梗塞的發(fā)病率可降低30%~50%，心肌梗塞和冠心病的病死率也可在一定程度上得到控制。 TC 代謝異常是影響冠心病發(fā)展的重要因素。 因此，采取有效措施，保證冠心病患者血脂正常至關(guān)重要。 臨床上多采用強(qiáng)化降脂療法治療冠心病并發(fā)高脂血癥。 他汀類藥物是一種療效顯著，安全性高的治療藥物。 長時(shí)間服用該藥，能有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化，減少炎癥細(xì)胞浸潤，使斑塊更加穩(wěn)定，有效防止血栓形成[8-9]。

他汀類藥物是臨床常用的降脂藥物， 主要通過減少脂肪組織的堆積，改變脂肪組織的分泌功能，改善脂聯(lián)素， 活血化瘀。 瑞舒伐他汀有明顯的生物利用度優(yōu)勢，調(diào)節(jié)效果也比較理想。 在應(yīng)用后，可以在 Vivo 中誘導(dǎo)藥物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶之間相互作用。 此外，它還能控制肝臟膽固醇合成的發(fā)生，刺激肝細(xì)胞的高親和力 LDL-D 受體， 提取血液中的 LDL-D含量，并發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用[10-12]。 他汀類藥物的作用機(jī)制是通過競爭性抑制劑膽固醇合成酶中重要的限速酶MG-CoA 還原酶， 它細(xì)胞中膽固醇合成的減少和細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體活性的反饋調(diào)節(jié)， 促進(jìn)血漿低密度脂蛋白的清除，降低低密度脂蛋白水平，抑制肝臟載脂蛋白 B100 的合成，從而減少三酰甘油 AV 和脂蛋白的合成和分泌。 他汀類藥物，即膽固醇生物合成抑制劑，是細(xì)胞內(nèi)膽固醇生物合成限速酶，是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物[13-15]。 研究表明，他汀類藥物可以穩(wěn)定地控制糖尿病患者的血脂，不良反應(yīng)小，依從性好。且還能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善血液循環(huán)等。 糖尿病的治療是控制血糖的升降， 恢復(fù)到正常水平。 如高脂血癥，降脂也是治療的核心，因此選擇他汀類降脂藥物作為研究對象具有臨床意義。 他汀類降脂藥物能有效發(fā)揮降脂作用，在治療糖尿病合并高脂血癥方面，優(yōu)于常規(guī)治療[16-17]。

而2 型糖尿病患者高血糖是由于胰島素分泌和作用不充分，可引起脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪動(dòng)員而引起血脂改變所致。 血脂三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與血糖濃度呈正相關(guān)， 而高密度脂蛋白膽固醇與血糖濃度呈負(fù)相關(guān)。 脂代謝異常是2 型糖尿病合并血管性疾病的主要危險(xiǎn)因素，而通過他汀類藥物治療，血脂指標(biāo)均顯著改善，基于糖脂代謝的相關(guān)性，血糖也得到了明顯的改善。

該研究的結(jié)果顯示， 治療前兩組患者血糖生化監(jiān)測值、血脂生化監(jiān)測值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后兩組血糖生化監(jiān)測值、血脂生化監(jiān)測值均改善，而他汀類降脂組血糖生化監(jiān)測值、血脂生化監(jiān)測值優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)組（P<0.05）。他汀類降脂組總有效率高于常規(guī)藥物干預(yù)組（P<0.05）。 劉軍[18]的研究也顯示，他汀類降脂藥治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果確切，和該研究相似。

綜上所述，常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采取他汀類降脂藥治療對于糖尿病合并高脂血癥的治療效果確切，對機(jī)體血糖有良好的改善作用，且可調(diào)控血脂，改善患者預(yù)后。