胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病的效果對(duì)比

張志成

福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350015

近年來， 隨著人口老齡化時(shí)代的到來和人們生活方式的轉(zhuǎn)變， 全球范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率顯著上升[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2020 年全球共有糖尿病患者4.9 億，且另外還有3.5 億人面臨糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)預(yù)測(cè)，到2040 年全球每10 人中就會(huì)有1 名糖尿病患者[2]。 我國(guó)是糖尿病高發(fā)大國(guó)，有1.1 億糖尿病患者，數(shù)量高居全球首位[3]。

糖尿病是危害人類健康的終身性疾病， 隨著疾病的發(fā)展， 糖尿病患者有可能出現(xiàn)腎臟、 眼睛等器官病變，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。 加強(qiáng)對(duì)糖尿病的臨床治療，改善治療效果非常重要。 胰島素是臨床常用的血糖控制藥物，但目前對(duì)其使用方式還未形成共識(shí)，以往臨床都采用注射胰島素的方式治療糖尿病，操作繁瑣，患者依從性不高，國(guó)外有研究指出，從每日多次注射胰島素變?yōu)槭褂靡葝u素泵治療， 不但可以降低糖尿病患者的治療費(fèi)用，且患者依從性更好[5]。 當(dāng)前，我國(guó)長(zhǎng)期使用胰島素泵的糖尿病患者已有4 萬(wàn)多人， 但針對(duì)胰島素泵應(yīng)用效果的研究還很少， 鑒于此， 該文選取2020年1—12 月該院100 例2 型糖尿病患者開展隨機(jī)對(duì)照研究， 旨在分析長(zhǎng)期胰島素泵治療2 型糖尿病對(duì)患者血糖的影響， 以為臨床更高效合理地使用胰島素泵提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，該研究為隨機(jī)對(duì)照臨床研究， 所有入組患者均在入組前簽署知情同意書， 且該研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 符合世界衛(wèi)生組織1999 年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 空腹血糖 （FPG）≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%，排除 1 型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，以及特殊類型的糖尿病[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意；③患者堅(jiān)持完成全部研究過程；④患者有良好的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力，無(wú)抑郁、精神障礙等問題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；②精神障礙者，妊娠期糖尿病，惡性腫瘤者；③伴有酮癥酸中毒者，伴有高滲性非酮癥性昏迷者；④手術(shù)者；⑤排除可能影響結(jié)果評(píng)價(jià)的患者。

按隨機(jī)數(shù)表法將100 患者分為觀察組和對(duì)照組，每組 50 例。 觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 44~82歲；病程 7 個(gè)月~13 年。 對(duì)照組中，男 29 例，女 21 例；年齡42~81 歲；病程 9 個(gè)月~15 年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病健康管理和教育，如飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等， 并確保兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握處在同一水平，并分別接受以下治療。

1.2.1 對(duì)照組 接受胰島素皮下注射治療， 給予谷賴胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20150062）注射總量為 0.44 U/（kg.d），分別在三餐前皮下注射， 注射劑量分別為30%、20%、20%，給予甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）睡前注射，劑量30%。 同時(shí)，使用血糖分析儀監(jiān)測(cè)患者血糖水平，合理調(diào)整胰島素用量。

1.2.2 觀察組 使用胰島素泵治療，具體用法如下。

（1）設(shè)備選擇： 使用美敦力胰島素泵712 型，谷賴胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150062）。

（2）佩戴動(dòng)脈血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：①植入感應(yīng)器。 將感應(yīng)器從冰箱中取出，置于室溫下復(fù)溫30 min，檢查探頭是否有破損，是否在保質(zhì)期內(nèi)。囑患者取平臥位，暴露腹部，操作者將手部充分消毒后，將探頭按到助針器上并鎖定， 穿刺處一般選擇腹部， 但要避開肚臍周圍5 cm的區(qū)域。 將探頭植入處和胰島素泵植入隔開10 cm 左右，并避開疤痕、外傷、破損皮膚，以及能被彎腰等活動(dòng)牽動(dòng)到的皮膚、汽車安全帶能勒到的皮膚，若患者毛發(fā)較多，則先備皮以確保敷貼牢靠[7]。 同時(shí)，叮囑患者穿著寬松的衣服，避免緊身衣服的壓力。 植入過程中，進(jìn)針要迅速有力，左手繃緊皮膚減少患者痛感，右手穿刺，進(jìn)針角度在40°~60°，退針時(shí)要按住探頭基座，沿著進(jìn)針角度慢慢退出，不可彎曲或抖動(dòng)。 ②注意事項(xiàng)。 探頭表面有一層葡萄糖氧化酶薄膜，應(yīng)在2~10℃內(nèi)保存，安裝前取出，否則有可能喪失活性。 整個(gè)操作過程中要確保無(wú)菌操作，若拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，則觀察血液是否浸入探頭柄，若沒有浸入則壓迫1~5 min，若持續(xù)出血?jiǎng)t更換穿刺點(diǎn)重新植入。 交代患者注意觀察周圍皮膚有無(wú)異常[8]。③連接傳送器。觀察綠燈是否閃爍，將傳送器和傳感器的探頭邊緣呈一條直線， 推動(dòng)發(fā)送器使其進(jìn)入兩個(gè)關(guān)卡內(nèi)，聽到咔的一聲提示連接成功，此時(shí)綠燈閃爍6 次提示探頭浸潤(rùn)良好，傳送器電量充足。 連接完成后，將其粘貼在皮膚上。

（3） 設(shè)置胰島素泵： ①設(shè)置傳感器， 進(jìn)入 edit setting 界面，點(diǎn)擊 sensor start，屏幕上顯示 sensor：off，點(diǎn)擊ACT，屏幕上顯示SENSOR ON/OFF，選擇ON 并確定。輸入傳輸器編碼， 這樣傳輸器才可以接受血糖監(jiān)測(cè)信號(hào)， 選擇 Transmitter ID， 按 ACT 確定， 屏幕顯示 SET TRANSMITTER ID， 輸入數(shù)字后屏幕提示 Transmitter ID has changed please restart sensor， 此時(shí)返回 edit setting 界面，屏幕上顯示剛才輸入的數(shù)字。 設(shè)置BG units，選擇mmol/L 單位，范圍設(shè)置界面。 設(shè)置Low Glucose 和high Glucose， 該研究將低血糖報(bào)警和高血糖報(bào)警分別設(shè)置為 3.9 mmol/L 和 13.9 mmol/L，按 ACT 確定。 設(shè)置Low snooze 和High snooze，該研究將低血糖休眠時(shí)間和高血糖休眠時(shí)間分別設(shè)置為30 min 和1 h， 按ACT 確定。 對(duì)于 Alarm snooze、Cal reminder、missed date，采用默認(rèn)設(shè)置[9]。 ②輸入指尖血糖值，只有輸入指尖血糖值設(shè)備屏幕才能顯示探頭監(jiān)測(cè)到的組織間液體的血糖值，在系統(tǒng)初始化完成后，將第1 次測(cè)量到的指尖血糖值輸入系統(tǒng)，每天測(cè)量4 次并校正，校正時(shí)應(yīng)在患者血糖穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，避開患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)后。 校正后，屏幕會(huì)提示SENSOR UPDATE。

（4）設(shè)定胰島素劑量：①根據(jù)患者體質(zhì)量和以往的胰島素使用量設(shè)定基礎(chǔ)量和餐前劑量。 基礎(chǔ)量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)如下：既往未使用過胰島素的患者，胰島素使用總量為體質(zhì)量（kg）×0.5；既往曾使用過胰島素的患者，胰島素使用總量為以前的80%； 無(wú)論以前是否使用過胰島素，基礎(chǔ)量都是全天總量的40%。 將全天劃分為6 個(gè)時(shí)間段，并采用不同的輸注速率，分別為 0∶00-3∶00 采用0.6X 輸注速率、3∶00-8∶00 采用1.3X 輸注速率、8∶00-12∶00 采用 1.2X 輸注速率、12∶00-18∶00 采用 1.1X 輸注速率、18∶00-22∶00 采用 0.8X 輸注速率、22∶00-24∶00 點(diǎn)采用0.6X 輸注速率。 同時(shí)，根據(jù)患者血糖水平、病情對(duì)給藥量進(jìn)行合理調(diào)整[10-11]。 餐前劑量如下：餐前胰島素劑量為總量的50%， 并按照5:3:2 的比例分配在三餐前。②根據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示的血糖值對(duì)患者的胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者血糖值控制在以下水平：空腹血糖在4.4~7.7 mmol/L 之間，餐后血糖在6.0~10.0 mmol/L 之間。

按圖1所示空間位置描述方法，依照前述“2.2作業(yè)流程”，對(duì)歸德至連界鐵路正線K 14 410～K 14 320里程的翻漿冒泥病害進(jìn)行了底界深度、里程的解釋標(biāo)定，繪制了該里程范圍的翻漿冒泥病害分布底界深度等值線平面圖，如圖3所示。平面圖比例尺設(shè)定為1∶100，采用Surfer軟件克里金插值法繪制。

（5）其他事項(xiàng)：做好對(duì)患者的健康教育，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定量飲食等；告知其佩戴胰島素泵的注意事項(xiàng)，如做放射性檢查時(shí)摘下胰島素泵等； 告知其注意觀察穿刺處皮膚的變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常就立刻通知醫(yī)生或護(hù)士[12-13]。 此外，美敦力胰島素泵的屏幕顯示的是英語(yǔ)，患者及其家屬還應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別基本的語(yǔ)言提示， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過程中的異?，F(xiàn)象并報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組血糖達(dá)標(biāo)率 治療2 周后， 評(píng)估兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h 血糖濃度：4.4~10.0 mmol/L，空腹血糖濃度 4.4~7.0 mmol/L[14]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組低血糖發(fā)生發(fā)生率 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者血糖水平不足3.9 mol/L，出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、惡心嘔吐等癥狀[15]。

1.3.3 比較兩組每日胰島素總用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者第11~14 天每日胰島素總用量，并計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生發(fā)生率比較

觀察組餐后2 h 達(dá)標(biāo)率、 空腹血糖達(dá)標(biāo)率分別為46.0%、44.0%，對(duì)照組餐后2 h 達(dá)標(biāo)率、空腹血糖達(dá)標(biāo)率分別為 48.0%、42.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為2.0%， 對(duì)照組低血糖發(fā)生率為16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組每日胰島素總用量（50.8±4.8）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（8.0±1.2）d，對(duì)照組每日胰島素總用量（58.5±11.8）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（12.3±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（）

組別 每日胰島素總用量（U） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值50.8±4.8 58.5±11.8 3.750＜0.05 8.0±1.2 12.3±2.5 8.380＜0.05

3 討論

糖尿病是與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素等直接相關(guān)的慢性消耗性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)逐漸累及到患者多個(gè)重要臟器官， 進(jìn)而導(dǎo)致微血管病變等嚴(yán)重后果[16]。 高血糖是糖尿病的典型臨床癥狀，也是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。 故而積極控制糖尿病患者血糖水平，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率、延緩糖尿病患者病情有重要作用。

迄今，尚無(wú)治療糖尿病的特效藥物，臨床主要通過藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等綜合方式干預(yù)。 其中，藥物治療是控制糖尿病患者血糖水平和病情的關(guān)鍵[17]。 目前，胰島素是治療糖尿病的一線藥物， 也是世界公認(rèn)的控制血糖的有效方式[18]。 胰島素是有機(jī)體的降糖激素，在糖原合成、蛋白質(zhì)以及脂肪合成中發(fā)揮著重要作用。 胰島素還能有效預(yù)防高血糖胰島β 細(xì)胞下降對(duì)葡萄糖的敏感性，進(jìn)而有效延緩或預(yù)防血管病變、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床主要通過皮下注射胰島素的方式控制糖尿病患者血糖水平。 但是，一天需要多次注射，這種給藥方式會(huì)給糖尿病患者帶來諸多痛苦和不便， 且這種給藥方式的吸收不穩(wěn)定，容易影響治療效果，而且，低血糖發(fā)生發(fā)生率比較高。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 胰島素泵這種新型的給藥方式受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注， 其通過人工智能的方式進(jìn)行控制給藥。 胰島素泵可以通過模擬生理性胰島素分泌的模式， 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)皮下注射給藥。 而且，胰島素泵的操作比較簡(jiǎn)單，能夠保證24 h全天候持續(xù)泵注給藥，不需要多次注射，避免了多次注射給糖尿病患者帶來的痛苦， 還能有效預(yù)防糖尿病患者血糖大幅度波動(dòng)。 胰島素泵還可以根據(jù)糖尿病患者的實(shí)際情況與需求，合理調(diào)節(jié)泵注劑量，這能有效預(yù)防胰島素抵抗等現(xiàn)象，提高藥物使用的安全性[19]。 通過該文研究證實(shí)， 兩組血糖達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而觀察組低血糖發(fā)生率為2.0%、每日胰島素總用量（50.8±4.8）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（8.0±1.2）d，均優(yōu)于對(duì)照組低血糖發(fā)生率的16.0%、每日胰島素總用量（58.5±11.8）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（12.3±2.5）d，提示胰島素泵治療糖尿病的重要價(jià)值。 同時(shí)，該研究的結(jié)果和同類報(bào)道的結(jié)果相接近，王天洋[20]對(duì)比了胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病的臨床效果， 其發(fā)現(xiàn)和常規(guī)胰島素注射相比，胰島素泵質(zhì)量的胰島素用量更少，患者血糖達(dá)標(biāo)更快。

綜上所述，與胰島素皮下注射治療相比，胰島素泵治療糖尿病的效果顯著，低血糖發(fā)生率更低、每日胰島素用量更少、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，值得肯定。