“圍絕經(jīng)期綜合征”中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)體系專家共識(shí)*

程 巍，李長慧，王艷萍

長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春130000

圍絕經(jīng)期綜合征作為影響女性健康的重要疾病，一般是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素不穩(wěn)定或性激素減少所致的一系列身體及精神癥狀。為做好圍絕經(jīng)期綜合征防治工作，國內(nèi)外專家做了大量相關(guān)研究，不斷更新指南，但在實(shí)際臨床工作中仍然會(huì)遇見不少問題，如缺乏圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)人群的流行病學(xué)調(diào)查，中醫(yī)主要證候群提取以及制定該人群的中醫(yī)藥干預(yù)、評(píng)價(jià)體系及推廣運(yùn)用模式等。針對疾病的早期防治，中醫(yī)治未病提出了“未病先防，既病防變”的防治原則［1］。“圍絕經(jīng)期綜合征”中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)體系研究作為中醫(yī)“治未病”辨識(shí)方法與干預(yù)技術(shù)的示范研究的子項(xiàng)目，由國家科技部于2018 年立項(xiàng)，屬國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃。該計(jì)劃研究形成了《“圍絕經(jīng)期綜合征”中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)體系專家共識(shí)》，提出了“圍絕經(jīng)期綜合征”腎虛、肝郁、脾虛的體質(zhì)分型及健康狀態(tài)辨識(shí)分類量表，希望對臨床工作有所幫助。

1 圍絕經(jīng)期綜合征防治現(xiàn)狀

1.1 圍絕經(jīng)期綜合征患病率調(diào)查絕經(jīng)女性數(shù)量占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?，我國是增加顯著的地區(qū)之一，目前我國有1.67 億絕經(jīng)女性，同時(shí)，每年新進(jìn)入50歲的女性將近一千萬，到2030年可能達(dá)到2.8億［2］，圍絕經(jīng)期綜合征給圍絕經(jīng)期女性的工作和生活帶來了困擾，而諸如圍絕經(jīng)期抑郁癥、圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松以及圍絕經(jīng)期睡眠障礙等一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥更加常見。有研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性發(fā)生輕度抑郁癥的比例達(dá)50%～60%，重度抑郁癥占1%～3%［3］。中老年女性患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)為40%，遠(yuǎn)高于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及乳腺癌［4］。國外研究表明，圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的發(fā)生率為33%～51%，睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量均呈下降趨勢［5］。同時(shí)還可伴發(fā)阿爾茨海默病及心血管疾病等其他老年疾病。

1.2 圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)干預(yù)情況及效果評(píng)價(jià)目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的干預(yù)手段主要有激素替代療法、生活方式調(diào)整、音樂療法、運(yùn)動(dòng)處方、個(gè)性化認(rèn)知行為療法等，均有一定療效，一般在圍絕經(jīng)期綜合征階段實(shí)施，即主要集中在WHO提出的圍絕經(jīng)期時(shí)限內(nèi)的40～60歲之間。其中以激素替代療法（HRT）被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。HRT 主要通過給予圍絕經(jīng)期女性低劑量性激素，以緩解因卵巢功能低下而產(chǎn)生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題［6］。包括改善圍絕經(jīng)期潮熱、盜汗、失眠及泌尿生殖道萎縮癥狀，減少骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折的發(fā)生，降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其見效快，用藥方便，對于激素絕對缺乏造成的癥狀改善明顯，但副作用較大。有資料顯示，HRT 可增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。

1.3 圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)藥干預(yù)效果評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的干預(yù)方式分為內(nèi)治法、外治法和心理療法，以外治法為主。

1.3.1 內(nèi)治法 主要包括口服中藥及藥膳治療，桂玉然［8］等運(yùn)用更年安怡方口服治療圍絕經(jīng)期婦女亞健康狀態(tài)，不僅能緩解身體部分癥狀，而且改善其睡眠質(zhì)量效果顯著。孫杰［9］認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征與肝郁血瘀關(guān)系密切，主張行氣活血法治療，用血府逐瘀湯加減治療120 例肝郁血瘀圍絕經(jīng)期綜合征患者，總有效率為93.3%。農(nóng)志新［10］采用口服逍遙丸結(jié)合太溪與涌泉艾條溫和灸法治療圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)女性80例，總有效率為96%。

1.3.2 外治法 主要包括針刺、拔罐、背部刮痧、足浴、耳穴壓豆、氣功、八段錦、太極、中藥藥浴等。龔東芳［11］等將針刺與穴位注射結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征，針刺穴位以益腎寧心為主，并將人胎盤組織注射于腎俞、血海、足三里穴，效果顯著。蔣振亞等［12］選取背部督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴對48 例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行拔罐治療，并循拔罐部位采用先閃罐，再走罐，最后留罐的方式，有效率為93.7%。李艷紅等［13］認(rèn)為通過出痧過程可形成一種新的刺激素，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而改善臟腑功能，激發(fā)陽氣。李春光［14］研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴有效率可達(dá)90%，其認(rèn)為中藥足浴通過發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔谩⒅兴幑πЪ按碳と梭w足部反射區(qū)，能使人體各組織器官、部位的氣血運(yùn)行通暢，提高人體新陳代謝和免疫功能，達(dá)到防治疾病的目的。杜言輝等［15-16］用中藥足浴治療圍絕經(jīng)期失眠癥32例，顯示療效及依從性較好，不良反應(yīng)小。

1.3.3 心理療法 彭偉［17］等提到行為心理療法，認(rèn)為圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)女性容易產(chǎn)生情緒變化，如焦慮、悲觀、失落等心理反應(yīng)，應(yīng)從精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)中解脫出來，進(jìn)行一些有益于身心的放松療法，如太極拳、八段錦、瑜伽等，同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知療法促進(jìn)患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知，幫助患者調(diào)整生活態(tài)度，減輕精神壓力。

可見，中醫(yī)在改善圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)方面有明顯優(yōu)勢。

2 圍絕經(jīng)期綜合征體質(zhì)分型

針對圍絕經(jīng)期綜合征婦女狀態(tài)辨識(shí)研究，目前我們進(jìn)行了3 輪相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖娮稍?。首先，在中國知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中查閱從2014 年1 月至2018 年12 月公開發(fā)表的有關(guān)絕經(jīng)綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)，包括碩士研究生、博士研究生論文。共檢索收集9089 篇文獻(xiàn)，篩選出對絕經(jīng)綜合征表現(xiàn)進(jìn)行全面論述并具有影響的文獻(xiàn)共585篇，統(tǒng)計(jì)其中出現(xiàn)頻次最高的3個(gè)證型及247條常見癥狀，由于所制作量表為自評(píng)量表，故去除舌脈、體征、神志等無法自填的條目，同時(shí)合并同義詞，最終整理出140 條癥狀。然后進(jìn)行第一輪專家意見咨詢，即判斷整理的140 條癥狀是否入選絕經(jīng)綜合征癥狀表現(xiàn)，評(píng)價(jià)每條癥狀的熟悉性及判斷依據(jù)。

匯總整理第一輪專家意見咨詢結(jié)果，最終納入78 條絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)，進(jìn)行第二輪專家意見咨詢，對78條臨床表現(xiàn)進(jìn)行所屬分型。

2.1 腎虛潮熱，月經(jīng)紊亂，失眠，烘熱汗出，腰膝酸軟，自汗，記憶力下降，骨質(zhì)疏松，潮紅，陰道干澀，耳鳴，尿頻尿急，皮膚感覺異常，五心煩熱，盜汗，性欲減退，皮膚瘙癢，注意力不集中，思維遲鈍，陰道干性交痛，入睡困難，乍寒乍熱，性生活不適，脫發(fā)，經(jīng)量過多或過少，月經(jīng)淋漓，全身骨骼疼痛，易醒，少寐多夢，皺紋增多，外陰萎縮，月經(jīng)周期延長或縮短，睡眠質(zhì)量差，尿失禁，燥熱，多夢易驚，老年斑，不規(guī)則陰道流血，經(jīng)量異常，眼花，面色晦暗，排尿不適，腰酸，乳房萎縮，齒松發(fā)脫，頸肩不適，抽筋，生殖器萎縮，白發(fā)，夜尿頻，身心疲憊，醒后不易入睡，早醒，思想不集中，白帶減少。

2.2 肝郁煩躁易怒，失眠，頭暈，心前區(qū)憋悶，情緒不穩(wěn)定，抑郁，胸悶，頭痛，情緒低落壓抑，悲觀失望，多慮，神志恍惚，兩目干澀，自控力差，胸悶不暢。

2.3 脾虛心悸，自汗，乏力，關(guān)節(jié)肌肉痛，白天困倦，氣短，心慌，身心疲憊。

3 圍絕經(jīng)期綜合征健康狀態(tài)辨識(shí)分類量表

整理第二輪專家意見，將癥狀改編為大眾易于理解的條目，形成第三輪專家咨詢問卷，評(píng)判改編條目是否通俗易懂，并最終形成圍絕經(jīng)期綜合征健康狀態(tài)辨識(shí)分類量表。

4 結(jié)語

隨著我國社會(huì)老齡化的日益加重，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期年齡相對提前，而處于絕經(jīng)后的時(shí)間相對延長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國圍絕經(jīng)期女性人數(shù)居世界首位，其中受到圍絕經(jīng)期綜合征困擾的女性高達(dá)79%［18］。因此有效評(píng)估絕經(jīng)綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步干預(yù)圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)，防患于未然，對改善廣大圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，提高健康水平意義重大。